By David F. Chang MD
Toric linssi-implantit ovat yksi suosituimmista tekniikoista kaihipotilaille, joilla on astigmatismi ja jotka eivät aio käyttää silmälaseja koko ajan. Ne on suunniteltu parantamaan sitä, miten hyvin näet ilman silmälaseja kauas verrattuna siihen, jos sinulla olisi tavallinen linssi-implantti.
Mikä on astigmatismi?
Astigmatismi kuvaa likinäköisyyden tavoin terveen silmän yleistä luonnollista epätarkkuutta, joka korjataan käyttämällä silmälaseja. Se johtuu sarveiskalvon, silmän kirkkaan etuikkunan, perinnöllisestä, epätäydellisestä optisesta muodosta. Sarveiskalvosi muodon pitäisi olla täydellisen pyöreä, mutta jos se on pikemminkin pitkulainen (kuin lusikan selkä) kuin pallomainen, se vääristää yksityiskohtien tarkennusta ja aiheuttaa luonnollisen näön hämärtymistä verrattuna potilaisiin, joilla ei ole astigmatismia. Mitä enemmän astigmatismia on, sitä sumeampi näkö on ilman silmälaseja, eikä astigmatismista ole mitään hyötyä, koska se lisää luonnollista sumeutta kaikille polttoväleille. Korjaavat silmälasit kompensoivat tätä sarveiskalvon muotoa korjatakseen optisesti tämän epätarkkuuden ja tarkentaakseen oikein silmät, joilla on astigmatismi.
Vaikka sillä ei olekaan mitään tekemistä kaihileikkauksen kanssa, astigmatismia voidaan pienentää tai melkeinpä poistaa samalla kun kaihileikkaus tehdään. Kartoittamalla sarveiskalvosi muodon sarveiskalvotopografiaksi kutsutulla diagnostiikkatekniikalla voimme laskea astigmatismin korjauksen määrän, jota silmäsi tarvitsisi silmälaseissa kaihileikkauksen jälkeen. Voimme sitten sisällyttää tämän astigmatismikorjauksen määrän keinolinssiin, joka valitaan kaihileikkaukseen. Tätä kutsutaan toriseksi linssi-implantiksi, ja se on yksilöllisempi pysyvä linssi-implantti silmääsi. Kirurgin kokemus on tärkeää, koska torinen linssi-implantti on sijoitettava tiettyyn suuntaan, jotta sarveiskalvon astigmatismi saadaan neutraloitua parhaiten. Kuten jotkut kirurgit, me otamme leikkaussalissa käyttöön turvallisen ja kivuttoman diagnostiikkatekniikan, jolla varmistamme linssin oikean suuntauksen.
Torinen linssi ei välttämättä korjaa kaikkea astigmatismia, varsinkaan jos se on vaikea. Heikommat silmälasit voivat korjata jäljelle jäävän astigmatismin. Lisäksi tavanomaisen linssi-implantin tavoin torinen linssi on edelleen ”yksitarkenteinen” linssi, joten lukulaseja on edelleen käytettävä, jos kaukonäkö on hyvä. Toristen linssi-implanttien ansiosta sopivat potilaat näkevät kuitenkin paremmin aina, kun heillä ei ole silmälaseja, ja sen seurauksena käytetyt silmälasit eivät ole yhtä voimakkaat. Esimerkiksi reseptivapaiden lukulasien tai reseptivapaiden aurinkolasien pitäisi toimia paljon paremmin, jos astigmatismi on minimoitu. Lopuksi todettakoon, että perinteiseen linssi-implanttiin verrattuna torinen linssi parantaa astigmatismipotilaiden ”tarkennussyvyyttä”. Vaikka se voi hieman lisääntyä joissakin silmissä iän myötä, astigmatismi ei poistu itsestään, ja siksi torisen linssi-implantin hyödyn pitäisi olla elinikäinen.
Tarvitsenko edelleen silmälaseja torisen linssi-implantin kanssa?
Torisen linssi-implantin avulla EI ole mahdollista, että pystyt sekä lukemaan että näkemään kauas ilman silmälaseja. Se ei myöskään välttämättä korjaa 100 % astigmatismia. Verrattuna tavanomaiseen linssi-implanttiin, joka ei korjaa astigmatismia, torisen linssi-implantin pitäisi kuitenkin parantaa sitä, miten hyvin näet ilman silmälaseja, ja mahdollisesti tarvitsemiesi silmälasien pitäisi olla vähemmän voimakkaat ja mahdollisesti miellyttävämmät käyttää.
Kuten piilolinssejä tai silmälaseja, jokaista keinolinssi-implantti-mallia (sekä tavanomaista että torista) valmistetaan yli 60:tä erilaista ”voimakkuutta”. Kuten reseptilaseissa tai piilolinsseissä, on tärkeää sovittaa sopiva keinolinssi-implantin voimakkuus omaan silmään. Oikean silmälasivoimakkuuden tai piilolinssivoimakkuuden määräämiseksi käytämme kokeilua ja erehdystä eri linssivoimakkuuksien esikatselemiseksi silmäsi edessä. Kun sinulta kysytään silmätutkimuksen aikana: ”Kumpi on parempi, yksi vai kaksi?”, valitset sen linssivoimakkuuden, jolla näet parhaiten. Koska keinolinssi-implantti kuitenkin asetetaan silmän sisään vasta sen jälkeen, kun luonnollinen linssi (kaihi) on poistettu, sinun on mahdotonta esikatsella tai ”kokeilla” eri voimakkuuksia kesken leikkauksen. Leikkaussalissa emme tietenkään voi asettaa useampaa kuin yhtä linssi-implanttia, jotta voisit valita, mikä antaa sinulle parhaan etätarkennuksen. Emme myöskään voi vaihtaa myöhemmin eri linssi-implantin voimakkuutta, kuten piilolinssien kanssa voisi tehdä.
Linssi-implantin sopiva voimakkuus voidaan onneksi arvioida matemaattisilla kaavoilla, joissa hyödynnetään silmäsi mittojen mittauksia ennen leikkausta. Vaikka mittaukset ovat hyvin tarkkoja, on olemassa yksilöllisiä muuttujia, jotka estävät tätä prosessia olemasta 100-prosenttisen täydellinen. Yksi muuttuja on lopullinen tarkka sijainti, johon implantti päätyy silmässäsi parantumisen päätyttyä. Koko prosessi on niin tarkka, että useimmat potilaat näkevät melko hyvin ilman silmälaseja kauas (olettaen, että se oli tavoite). Usein se ei kuitenkaan ole ”täydellinen”, ja saatat halutessasi käyttää ohuita silmälaseja, joilla on lievä silmälasiresepti, silloin kun tarvitaan terävämpää etäisyyden tarkennusta.
Mitkä ovat toristen linssi-implanttien riskit tai haitat?
Torisiin linssi-implantteihin ei liity mitään lääketieteellistä lisäriskiä, ja ne ovat täysin turvallisia. Koska ne ovat edelleen yksitarkenteisia linssejä, ne eivät aiheuta haloja tai muita ylimääräisiä optisia sivuvaikutuksia. Ne eivät vaadi kaihileikkauksen suorittamista eri tavalla eivätkä ne pidentävät leikkausaikaa tehokkaasti. Vaikka kirurginen toipuminen ei ole erilaista, potilaat, joilla on astigmatismi, näkevät kuitenkin paremmin toristen linssi-implanttien avulla leikkauksen jälkeisenä varhaisvaiheessa, jolloin he eivät ole vielä saaneet uusia reseptilaseja.
Toriset linssit aiheuttavat kuitenkin lisäkustannuksia. Sairausvakuutukset, kuten Medicare ja PPO-yhtiöt, kattavat tavallisella linssi-implantilla tehdyn kaihileikkauksen kustannukset. Toristen linssien istuttamisesta aiheutuvia lisämaksuja ei kuitenkaan korvata, vaan potilaan on maksettava ne omasta taskustaan. Muista, että toristen linssi-implanttien etuna on parantaa luonnollista näkökykyäsi ilman silmälaseja. Ne eivät ole ”lääketieteellisesti tarpeellisia”, koska niillä ei ole mitään tekemistä silmiesi terveyden parantamisen kanssa.