Painajaiset ovat traumaperäisen stressihäiriön (posttraumaattisen stressihäiriön, PTSD) yleisiä piirteitä, jotka voivat johtaa väsymykseen, keskittymiskyvyn heikkenemiseen ja huonoon työsuoritukseen. α-1-antagonisti pratsosiini vähentää noradrenergistä hyperaktiivisuutta ja vähentää painajaisia; se voi kuitenkin aiheuttaa haittavaikutuksia, olla vasta-aiheinen tai ei tuota hyötyä joillekin potilaille. Harkitse näitä vaihtoehtoisia lääkkeitä PTSD:n painajaisten vähentämiseksi.
Alfa-2-agonistit
Klonidiini ja guanfatsiini ovat α-2-agonisteja, joita käytetään tarkkaavaisuushäiriön/hyperaktiivisuushäiriön ja korkean verenpaineen hoidossa ja jotka vähentävät noradrenergistä aktiivisuutta, ja jompikumpi lääkitys saattaisi olla parempi kuin pratsosiini, koska ne aiheuttavat todennäköisemmin sedaatiota. Katsauksessa ja tapaussarjassa kävi ilmi, että monet potilaat – joista osalla oli samanaikainen traumaattinen aivovamma – raportoivat painajaisten vähentyneen, kun he olivat ottaneet 0,2-0,6 mg klonidiinia.1,2 Guanfasiini saattaa olla hyödyllisempi, koska sen puoliintumisaika on pidempi; 2 mg guanfasiinia poisti painajaiset yhdellä potilaalla.3 Kaksoissokkoutetussa lumekontrolloidussa tutkimuksessa ja jatkotutkimuksessa guanfasiini ei kuitenkaan vähentänyt painajaisia tai muita PTSD-oireita.4,5
Aloita 0,1 mg klonidiinia nukkumaanmenoaikaan ja titraa tehoon tai 0,6 mg:aan. Vastaavasti aloitetaan guanfasiini 1 mg:n annoksella ja titrataan tehoon tai 4 mg:aan. Tarkkaile hypotensiota, liiallista sedaatiota, suun kuivumista ja rebound-hypertensiota.
Syproheptadiini
Serotoniinioireyhtymän hoitoon käytetyllä syproheptadiinin serotoniini 2A-reseptorien antagonismilla on vaihteleva teho painajaisten vähentämisessä. Jotkut potilaat ovat raportoineet painajaisten vähenemisestä annoksilla 4-24 mg.1,6 Toisissa tutkimuksissa ei havaittu painajaisten vähenemistä tai unenlaadun heikkenemistä.1,7
Aloita syproheptadiini annoksella 4 mg/d, titraa 2-3 päivän välein ja tarkkaile rauhoittumisen, sekavuuden tai samanaikaisten serotonergisten lääkkeiden heikentyneen tehon varalta. Syproheptadiini saattaa olla suositeltavampi sen rauhoittavan vaikutuksen ja serotonergisten lääkkeiden seksuaalisten haittavaikutusten vähentämismahdollisuuden vuoksi.
Topiramaatti
Topiramaatti on hyväksytty epilepsian ja migreenipäänsäryn hoitoon. Kliinisessä tutkimuksessa annoksella 75-100 mg/d topiramaatti tukahdutti painajaisunet osittain tai kokonaan.8 Aloita 25 mg/d, titraa tehon mukaan ja seuraa anoreksiaa, parestesioita ja kognitiivisia häiriöitä. Topiramaatti saattaa olla parempi kuin pratsosiini potilaille, joilla ei ole munuaisten vajaatoimintaa ja jotka haluavat rauhoitusta, painonpudotusta tai vähentynyttä ärtyneisyyttä.
Gabapentiini
Gabapentiini on hyväksytty kohtausten ja postherpeettisen neuralgian hoitoon, ja sitä käytetään myös neuropaattisen kivun hoitoon. Kun lääkitykseen lisättiin 300-3 600 mg/d (keskimääräinen annos 1300 mg/d) gabapentiinia, useimmat potilaat ilmoittivat painajaisten esiintymistiheyden tai voimakkuuden vähentyneen.9 Seuraa potilaita sedaation, huimauksen, mielialan muutosten ja painonnousun varalta. Gabapentiini saattaa olla vaihtoehto potilaille, joilla ei ole munuaisten vajaatoimintaa ja joilla on samanaikaista kipua, unettomuutta tai ahdistuneisuutta.
Ovatko nämä kohtuullisia vaihtoehtoja?
Vaikka julkaistujen tutkimusten otoskoko on pieni ja satunnaistettuja tutkimuksia on vähän, klonidiini, guanfasiini, syproheptadiini, topiramaatti ja gabapentiini ovat kohtuullisia vaihtoehtoja pratsosiinille painajaisten vähentämisessä potilailla, joilla on PTSD.
Paljastukset
Tekijä ei ilmoita olevansa taloudellisessa suhteessa mihinkään yritykseen, jonka tuotteita mainitaan tässä artikkelissa, tai kilpailevien tuotteiden valmistajiin.