Sinä ja hormonisi

Mikä on insulinoma?

Normaalisti haiman beetasolut erittävät insuliinia vastauksena verensokerin nousuun sen jälkeen, kun henkilö on syönyt aterian ja imenyt aterian sisältämät hiilihydraatit. Insuliinin tehtävänä on auttaa elimistöä käyttämään hiilihydraatit energian vapauttamiseen ja pitämään verensokeri normaalilla tasolla.

Insulinooma on neuroendokriiniseksi kasvaimeksi (NET) kutsuttu kasvaintyyppi, joka syntyy haiman beetasoluista ja aiheuttaa ongelmia erittämällä liikaa insuliinia. Yleensä (>90 %) nämä kasvaimet ovat hyvänlaatuisia yksittäisiä vaurioita haimassa (eli ne eivät leviä muihin kehon osiin). Toisinaan insulinoomat voivat levitä ja kehittää sekundaarikasvaimia haiman ulkopuolelle, useimmiten maksaan. Näitä insulinoomia kutsutaan pahanlaatuisiksi.

Mikä aiheuttaa insulinoomia?

Ei ole selvää, miksi insulinoomia esiintyy useimmissa tapauksissa, vaikka jotkut esiintyvät osana geneettistä sairautta nimeltä multippeli endokriininen neoplasia tyyppi 1.

Mitkä ovat insulinoomien merkit ja oireet?

Oireet insulinoomista voivat usein olla epämääräisiä ja epäspesifisiä. Koska insulinoomat erittävät liikaa insuliinia, tämä tarkoittaa, että verensokeri voi laskea alle normaalin tason. Tämä voi aiheuttaa esimerkiksi seuraavia oireita:

• hikoilu
• kalpeus
• sydämen sykkeen kiihtyminen
• ahdistuneisuuden tunne
• ärsyyntyneisyys tai sekavuus
• epätavallinen käytös
• katkokset tai kouristukset.

Näitä kohtauksia voi esiintyä erityisesti silloin, kun ei syödä pitkään aikaan (paasto), tai heti aamulla, mutta niitä voi esiintyä milloin tahansa. Tyypillisesti hiilihydraattipitoista ruokaa (kuten leipää, perunaa tai pastaa) sisältävien ruokien syöminen tai juominen lievittää oireita.

Miten yleisiä insulinoomat ovat?

Insulinoomat ovat harvinaisia. Arvioidaan, että vuosittain diagnosoidaan yksi tapaus 250 000 asukasta kohti. Yhdistyneessä kuningaskunnassa tämä tarkoittaa noin 250 uutta tapausta vuodessa.

Ovatko insulinoomat periytyviä?

Enemmistö insulinoomapotilaista ei ole perinyt sairautta. Yhdellä potilaalla 14:stä insulinooma voi olla osa periytyvää oireyhtymää, jota kutsutaan tyypin 1 multippeliksi endokriiniseksi neoplasiaksi. Ihmisillä, joilla on tyypin 1 multippeli endokriininen neoplasia, on yleensä muitakin ongelmia, jotka liittyvät veren korkeisiin kalsiumpitoisuuksiin, aivolisäkkeen kasvaimiin ja muihin kasvaimiin haimassa.

Miten insulinooma diagnosoidaan?

Insulinooman diagnosoimiseksi potilaat, joilla epäillään tautia, otetaan yleensä sairaalaan, jossa he joutuvat valvottuun 72 tunnin paastoon. Tänä aikana potilaat saavat juoda vettä, mutta eivät syödä ruokaa. Verensokeriarvoja mitataan säännöllisesti sormenpistokokeilla. Jos verensokeri laskee alle tietyn tason, otetaan verinäyte glukoosin, insuliinin ja toisen aineen, C-peptidin, testaamiseksi. Veri- tai virtsanäyte otetaan myös, jotta voidaan testata mahdolliset lääkkeet, jotka saattavat aiheuttaa verensokerin laskua. Jos verikoe vahvistaa, että verensokeri on alle kriteeritason, paasto lopetetaan ja potilas saa syödä.

Tietokonetomografiaa (CT) tai magneettikuvausta (MRI) käytetään haiman ja maksan insulinoomien etsimiseen ja niiden tarkan sijainnin paikantamiseen.

Insulinoomia ei aina ole helppo löytää TT- tai magneettikuvauksessa, joten voidaan käyttää myös yhtä tai useampaa monista muista paikannustekniikoista:

• erikoisydinlääketieteellisiä tähystyksiä, kuten oktreotidi- tai positroniemissiotomografia- eli PET-kuvauksia (positroniemissiotomografiakuvauksia), voidaan käyttää insulinoomien tunnistamiseen ja mahdollisten todisteiden etsimiseen kasvainten levinneisyyden selvittämiseksi oktreotidi-kuvaus. Oktreotiditutkimuksessa lääkäri ruiskuttaa kehoosi oktreotidiksi kutsuttua ainetta (joka on tehty lievästi radioaktiiviseksi). Oktreotidi tarttuu insulinoomasoluihin, joten lääkäri voi sitten skannerin avulla tunnistaa, missä oktreotidi on ja missä insulinoomasolut ovat. Tämä auttaa tunnistamaan, onko insulinooma levinnyt vai onko se rajoittunut yhteen paikkaan
• voidaan käyttää erityisiä ultraäänilaitteita, jotka on joko kiinnitetty teleskooppiin, joka viedään kevyessä rauhoituksessa suun kautta (endoskooppinen ultraääni) tai leikkauksen aikana (intraoperatiivinen ultraääni)
• Menetelmällä, joka tunnetaan nimellä kalsiumstimulaatiokoe, voidaan varmistua siitä, että insulinooma on haimassa ja erittää aktiivisesti insuliinia. Tämä tehdään erikoissairaanhoidossa. Siinä ohuet muoviletkut (katetrit) asetetaan paikallispuudutuksessa nivusiin. Nämä katetrit viedään pienillä ruiskeilla erikoisväriainetta, joka näkyy röntgenlaitteessa, verisuoniin, joista haima saa verta. Tämän jälkeen verisuoniin ruiskutetaan pieni määrä potilaalle vaaratonta kalsiumliuosta, ja verikokeet otetaan haiman erittämän insuliinin määrän mittaamiseksi. Tämä testi kestää yleensä noin tunnin.

Jos epäillään multippelia endokriinistä neoplasiaa tyyppi 1, voidaan tehdä verikoe, jolla etsitään vikoja geenissä, joka on vastuussa tästä sairaudesta. Geneettiset asiantuntijat kertovat geenitestauksen vaikutuksista, ja se tehdään yleensä poliklinikoilla.

Miten insulinoomia hoidetaan?

Hyvänlaatuiset insulinoomat poistetaan yleensä leikkauksella, jolloin kasvain pyritään poistamaan kokonaan ja saavuttamaan pitkäaikainen paraneminen ja normaali elinajanodote. Leikkaus tehdään sairaalahoidossa erikoissairaanhoidossa, ja sen suorittaa haimakirurgian erikoislääkäri endokriinisen (hormonaalisen erikoislääkärin) tiimin tukemana. Leikkauksen laajuus riippuu kasvaimen sijainnista ja koosta. Joskus on mahdollista tehdä pienempi leikkaus, jossa leikataan pois vain insuliinooma (enukleaatio). Joissakin tapauksissa voi kuitenkin olla tarpeen poistaa myös suurempia osia haimasta monimutkaisemmassa leikkauksessa.

Jos matalat verensokeriarvot ovat hankalia, verensokerin nostamiseksi voidaan käyttää lääkitystä ennen leikkausta. Yleisesti käytettyjä lääkkeitä ovat diatsoksidi ja somatostatiinianalogit (esim. lanreotidi ja oktreotidi).

Potilaille on myös annettava ruokavalio-ohjeita, joilla varmistetaan hiilihydraattien säännöllinen saanti, jotta yritetään estää verensokerin laskua. Esimerkiksi pieniä aterioita voidaan ottaa useammin, esimerkiksi viisi tai kuusi kertaa päivässä. Elintarvikelisäainetta, kuten guarkumia, voidaan myös käyttää pidentämään elimistön hiilihydraattien imeytymisaikaa. Kaikille potilaille on selitettävä, miten matalaa verensokeria hallitaan tarkasti yhdessä sellaisten toimintojen kanssa, joita on vältettävä matalan verensokerin riskin aikana.

Pahanlaatuisten insulinoomien hoitovaihtoehtoja on useita erilaisia. Leikkausta voidaan edelleen käyttää, vaikka tarkoituksena ei olisikaan parantaa vaan vähentää kasvaimen määrää merkittävästi, jotta toistuvan matalan verensokerin aiheuttamat oireet ja haasteet vähenisivät. Diatsoksidia ja somatostatiinianalogeja voidaan käyttää tässä yhteydessä oireiden hallintaan. Somatostatiinianalogeja voidaan käyttää myös kasvaimen kasvun hillitsemiseen. Muita vaihtoehtoja, joita voidaan harkita, ovat radiomerkitty somatostatiinianalogihoito, solunsalpaajahoito tai suhteellisen uudet lääkkeet nimeltä Everolimuusi tai Sunitinibi.

Onko hoidolla sivuvaikutuksia?

Useimmissa tapauksissa leikkaus onnistuu hyvin, eikä potilaalla ole sivuvaikutuksia. Toisinaan leikkaus voi aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten liiallista verenvuotoa, infektioita ja kipua. Jos suuri osa haimasta poistetaan, leikkaus voi aiheuttaa verensokerin nousua ja aiheuttaa liian korkeita verensokeriarvoja (diabetes mellitus’ data-content=’1282′ >diabetes mellitus). Tämä johtuu siitä, että haima ei eritä riittävästi insuliinia. Lisäksi jos ruoansulatusentsyymejä valmistava haiman osa on vaurioitunut, korvaavia entsyymejä voidaan joutua määräämään.

Muut haittavaikutukset ovat lääkekohtaisia. Yleisimmällä aineella, diatsoksidilla, on seuraavat haittavaikutukset: diabetes mellitus, pahoinvointi, oksentelu, nilkan turvotus, huimaus ja liiallinen karvankasvu (jos sitä käytetään pitkään).

Mitkä ovat insulinoomien pidempiaikaiset seuraukset?

Jos insulinooma on hyvänlaatuinen ja se on poistettu leikkauksella, lopputulos on hyvä, ja potilaat yleensä paranevat sairaudesta.

Jos insulinooma on pahanlaatuinen ja se on levinnyt maksaan, matalan verensokerin oireet voivat olla edelleen ongelma, ja pitkäaikaista hoitoa, jonka tavoitteena on kasvaimen kasvun vakauttaminen, saatetaan tarvita.

Potilaiden, joilla on usein matalan verensokerin jaksoja, ei pitäisi ajaa autoa tai käyttää raskaita koneita.

Viimeisin tarkistettu: Helmikuu 2018