Sikiön liikkeet raskauden aikana

Tohtori Liji Thomas, MD

Sikiön liikkeillä tarkoitetaan kehittyvän vauvan lihasliikkeitä äidin kohdussa. Nämä voivat olla aluksi joko refleksinomaisia liikkeitä tai vastauksena meluun tai kosketukseen aikaansaatuja liikkeitä.

Sikiön liikkeiden tyypit

Kaikki sikiön liikkeet eivät ole samanlaisia. Aluksi äiti voi tuntea lepattavia liikkeitä, jotka myöhemmin muuttuvat voimakkaammiksi potkuiksi, ja sitten hän huomaa vauvan kiemurtelevan, pyörivän tai kiemurtelevan. On myös hikkaavia liikkeitä. Sikiön liikkeet luokitellaan siis:

• heikkoja
• voimakkaita
• pyöriviä

Sikiön liikkeiden kehittyminen ajan myötä

Voittaessa 9. raskausviikkoa kaikki raajat liikkuvat yhdessä, koska hermot ovat vielä kehittymässä. Sikiö kaareuttaa päätään ja selkäänsä.

9 viikolla haukottelut ja venyttelyt näkyvät ultraäänitutkimuksessa.

Kymmenellä viikolla hedelmöitymisestä voi nähdä raajojen liikkuvan erikseen ja säikähdysliikkeitä.

11 viikolla vauva voi avata suunsa ja imeä sormiaan.

Viikolla 12 voi seurata, kuinka vauva nielaisee lapsivettä.

Viikolla 13 vauva liikuttelee voimakkaasti käsiään ja jalkojaan potkuissa ja tönäisyissä ja voi myös reagoida ihon kosketukseen.

Viikolla 14-20 tapahtuu suuri tapahtuma, jota kutsutaan kiihtymiseksi. Tämä on äidin ensimmäinen havainto sikiön liikkeistä. Ensimmäisissä raskauksissa se tuntuu yleensä noin 18.-20. raskausviikolla, mutta myöhemmissä raskauksissa se voi olla jo 14. raskausviikolla, mikä johtuu rentoutuneempien vatsalihasten lisääntyneestä herkkyydestä.

Viikolla 20.-36. tuntuvat kaikenlaiset sikiön liikkeet – heikot, voimakkaat ja vierivät liikkeet. Tha vauva liikuttaa kaikkia niveliä ja selkärankaa, mikä varmistaa nivelten kunnollisen kehityksen. Liikkeiden malli muuttuu siten, että heikot liikkeet vähenevät vähitellen ajan myötä, kun taas vahvat ja rullaavat liikkeet yleistyvät.

28. raskausviikkoon mennessä kaikilla vauvoilla on havaittavissa säikähdysrefleksi. Tällöin vauva tuo molemmat kädet ja jalat rintaa kohti, kun hän yhtäkkiä säikähtää kovaa ääntä, äkillistä liikettä tai putoamisen tunnetta.

Kolmannella raskauskolmanneksella vauva osoittaa molempien jalkojen pyöräilevää liikettä, jota kutsutaan askellukseksi. Tämä on tärkeää, koska se auttaa kääntämään vauvan ylösalaisin normaalia synnytystä varten. Tähän mennessä liikkeet ovat jonkin verran rajoittuneet nyt suuremman sikiön käytettävissä olevan tilan ahtauden vuoksi.

Sikiön toimintamalli

Sikiön liikkeet eivät ole pysyviä koko raskauden ajan. 20. viikosta 36. tai 37. viikkoon on aluksi enimmäkseen heikkoja liikkeitä. Nämä vähenevät vähitellen, mutta voimakkaat ja rullaavat liikkeet lisääntyvät. 36. tai 37. viikosta täysiaikaiseksi nämä vahvat ja rullaavat liikkeet vähenevät jälleen, kun taas heikot liikkeet lisääntyvät.

Sikiön toiminnan rytmi

Sikiön liikkeillä on oma vuorokaudenaika- ja uni-aktiivisuusrytminsä. Sikiö on usein aktiivisin klo 9-14 ja klo 19-4 välillä. Noin viimeisen raskauskuukauden aikana vauva potkii eniten kevyen unen aikana.

Joskus sikiö liikkuu vähemmän unijaksojensa aikana. Kukin jakso kestää kaiken kaikkiaan 20-40 minuuttia, mutta voi kestää jopa 90 minuuttia. Sikiön lepo-aktiivisuusjaksot eivät synkronoidu äidin lepo-aktiivisuusjaksojen kanssa.

Sikiön liikkeiden havaitseminen

Äiti tuntee sikiön liikkeet yleensä parhaiten, kun hän makaa vasemmalla kyljellään tai istuu jalat ylhäällä ja keskittyy liikkeisiin. Kun hän on kiireinen, hän ei ehkä edes huomaa niitä.

Tekijät, jotka haittaavat sikiön liikkeiden havaitsemista

Muut tekijät, jotka estävät äitiä tuntemasta sikiön liikkeitä normaalisti, ovat:

• Vähäinen lapsiveden määrä, joka estää sikiön vapaat liikkeet
• Ylipaino, joka johtaa paksuun vatsaseinämään
• Edänpuoleinen istukka (tämä ei ole voimassa 28. viikon jälkeen), mikä lisää kohdun seinämän paksuutta siinä vaiheessa
• Tupakointi
• Ensimmäinen raskaus, jossa vatsalihakset ovat kireät
• Huumeet, kuten alkoholi, bentsodiatsepiinit, opioidit mukaan lukien metadoni, jotka rauhoittavat sekä äitiä että sikiötä

Sikiön liikkeiden ja potkujen määrän väheneminen

Kun äiti kokee, että vauvan liikkeet ovat vähentyneet, on syytä tutkia, että vauva voi hyvin.

Aiemmin sikiön hyvinvointia arvioitiin ”potkulaskennan” avulla. Tämä voidaan tehdä kahdella tavalla.

1. Äitiä ohjeistetaan istumaan tai makaamaan mukavasti vasemmalla kyljellä sikiön verenkierron maksimoimiseksi ja laskemaan kymmenen potkua pitäen kirjaa siitä, kuinka kauan kymmenen potkun saavuttamiseen menee.
2. Vai pyydetäänkö äitiä lepäämään vasemmalla kyljellään tavallisen aterian jälkeen ja laskemaan, kuinka monta potkua hän tuntee kymmenessä tai viidentoista minuutin aikana.

Myös yli 10 potkua kahdessa tunnissa katsotaan yleensä normaaliksi. Yksittäinen jakso sikiön vähentynyttä aktiivisuutta ei ole merkittävä 70 %:lla äideistä.

Sikiön muuttuneiden liikkeiden seuraukset

Kun kyseessä on akuutti sikiövajaus, esiintyy usein äkillistä sikiön aktiivisuuden vilkastumista, useimmiten heikkoja liikkeitä. Kroonisessa sikiövajauksessa on kuitenkin osoitettu, että sikiön liikkeet vähenevät merkittävästi tai loppuvat ainakin 12 tunniksi ennen kuin sikiön sydän pysähtyy. Tätä kutsutaan liikkeiden hälytyssignaaliksi (MAS), ja se osoittaa sikiön lähestyvää kuolemaa. Sikiön sykkeen muutokset seuraavat MAS:ää 1-4 päivän kuluessa, jos sikiön kuolema ei tapahdu sitä ennen

Tekijät, jotka liittyvät sikiön liikkeiden vähenemiseen:

• Kohdunsisäinen kasvun hidastuminen (IUGR), sikiön kasvunvajaus (FGR) tai raskausaikaan nähden pienet (SGA) vauvat
• Puutteellinen istukan toiminta (istukan vajaatoiminta)
• Vähentynyt lapsivesi (oligohydramnion)
• Pitkäaikainen ennenaikainen synnytys
• Sikiön verenvuoto
• Kohdunsisäiset infektiot

Sikiön vähentyneisiin liikkeisiin liittyvät sikiötulokset:

• Synnynnäiset epämuodostumat
• Keskosynnytys
• Keskivartalohalvaus
• Älyllinen kehitysvammaisuus
• Matalasyntyneisyys. paino
• Hypoglykemia
• Sikiökuolema
• Neonataalinen (vastasyntyneen) kuolema vastasyntyneen varhaisvaiheessa
• Lisääntynyt C-kuoleman riski
• Hypoglykemia
• Lisääntynyt C-sektio
• Synnytyksen käynnistäminen

Hoito

Kun sikiön liikkeiden havaitaan vähentyneen, on tarpeen arvioida äidin anamneesi ja tehdä fyysinen ja muu tutkimus. Arviointitapa riippuu mahdollisten riskitekijöiden olemassaolosta tai siitä, onko äidillä ollut huono lopputulos jossakin aiemmassa raskaudessa.

Yleensä suositellaan kardiotokografiaa (CTG) ja ultraäänitutkimusta. Tämä on testi, jossa arvioidaan sikiön liikkeiden esiintyminen sekä asianmukaisten sykevasteiden esiintyminen liikkeisiin. Ultraäänitutkimus voi olla tarpeen, jos CTG on epänormaali eikä aiempaa ultraäänitutkimusta ole tehty. Sen avulla voidaan arvioida sikiön kasvua, morfologiaa ja lapsiveden määrää.

Yhteenveto

Äidin kertomus sikiön vähentyneistä liikkeistä on aina indikaatio sikiön ja äidin arviointiin riippumatta aiemmista saman oireen arvioinneista. Toistuvat episodit edellyttävät yhtä intensiivistä tarkastelua oireet mahdollisesti aiheuttavien tai niitä edistävien tekijöiden varalta, raskaana olevan naisen tutkimista, CTG:tä ja ultraäänitutkimusta sekä sikiöverenvuodon (FMH) testausta. FMH:ta suositellaan yleensä silloin, kun poikkeavaan CTG:hen liittyy normaali ultraäänitutkimus. FMH voi aiheuttaa jopa 4 % sikiökuolemista, ja siitä kertoo usein vain sikiön liikkeiden väheneminen.

Lisälukemista

• Kaikki raskaussisällöt
• Raskauden varhaiset merkit
• Onko liikunta turvallista raskauden aikana?
• Raskaus: 0-8 viikkoa
• Raskaus: 9 – 12 viikkoa

Kirjoittaja

Tohtori Liji Thomas

Tohtori Liji Thomas on naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri (OB-GYN), joka valmistui Government Medical Collegesta, Calicutin yliopistosta, Keralasta, vuonna 2001. Liji toimi päätoimisena synnytys-/gynekologian konsulttina yksityisessä sairaalassa muutaman vuoden ajan valmistumisensa jälkeen. Hän on neuvonut satoja potilaita, joilla on ollut raskauteen liittyviä ongelmia ja lapsettomuutta, ja hän on vastannut yli 2 000 synnytyksestä pyrkien aina tavanomaiseen synnytykseen operatiivisen synnytyksen sijaan.

Sitaatit

.