Selkäydin ja selkäydinhermojuuret

Selkäydin alkaa aivojen tyvestä, kulkee läpi kaula- ja rintarangan ja päättyy tyypillisesti rintarangan alaosaan.

Selkäydin ei kulje lannerangan (alaselän) kautta. Kun selkäydin pysähtyy rintarangan alaosaan, lannerangan ja ristiselän tasolta tulevat hermojuuret irtoavat selkäytimen alaosasta ”hevosen hännän” tavoin (nimeltään cauda equina) ja poistuvat selkärangasta.

Koska lannerangassa ei ole selkäydintä ja siellä on paljon tilaa hermojuurille, edes vakavat sairaudet – kuten suuri välilevytyrä – eivät tyypillisesti aiheuta paraplegiaa (jalkojen motoristen toimintojen menetystä).

selkäytimen ja hermojuurten anatomia

Selkäydin voidaan jakaa segmentteihin siitä erkanevien hermojuurien mukaan. Hermoja pitkin selkäydin koostuu:

• 8 kaulahermoa
• 12 rintahermoa
• 5 lannerangan hermoa
• 5 ristiselkäydinhermoa
• 1 koccygeaalihermo

Useimpien selkärangan segmenttien osalta, hermojuuret kulkevat luisen kanavan läpi, ja jokaisella tasolla selkärangasta lähtee pari hermojuurta.

• Kaularangan hermojuuret. Kaulassa hermojuuri on nimetty sen alemman segmentin mukaan, jonka välissä se kulkee (esim. C6-hermojuuri C5-C6-segmentissä).
• Lannerangan hermojuuret. Alaselässä hermo nimetään sen ylemmän segmentin mukaan, jonka välissä se kulkee (esim. L4-hermojuuri L4-L5-segmentissä).

Hermotärähdys välilevytyrästä

Seuraavalle tasolle kulkeva hermo kulkee välilevytilan heikon kohdan yli, minkä vuoksi välilevyillä on taipumus tyrähtää suoraan hermojuuren alle ja se voi aiheuttaa säärikipua – usein käytetään nimitystä (lannerangan radikulopatia tai iskias).

• Kaularangan välilevytyrä (kaulassa) yleensä ärsyttää hermoa, joka lähtee tietyllä tasolla (esim. C6 tasolla C5-C6).
• Lannerangan välilevytyrä (alaselässä) yleensä ärsyttää hermoa, joka sijaitsee tietyn tason poikki (esim. L5 tasolla L4-L5)…
• Rintarangan välilevytyrä (yläselässä) on harvinaisempi kuin niska- tai alaselässä, mutta niitä esiintyy.

Joskus välilevytyrä aiheuttaa vain sääri- tai käsivarsikipua eikä alaselkäkipua tai niskakipua, ja sitä saatetaan aluksi luulla potilaan jalan tai käden ongelmaksi.

• Kaularangan välilevytyrästä johtuvaan käsikipuun liittyy tavallisesti puutumista/vipinää, ja se ulottuu sormiin.

Katso käsikivun ja puutumisen ymmärtäminen

• Lannerangan välilevytyrästä johtuvaan jalkakipuun liittyy tavallisesti puutumista/vipinää ja se ulottuu tavallisesti polven alapuolelle ja mahdollisesti jalkaterään, ja siihen voi liittyä tunnottomuutta tai muita hermosto-oireita,

Katso Jalkojen särky- ja pistoskipu: Mitä nämä oireet voivat tarkoittaa?

Puristuneen hermon patologia

Alaselän kaksi yleisimmin puristunutta hermoa ovat L5 (lanneranka 5) ja S1 (ristiselkä 1).

• Puristunut hermo L5:ssä. L5-hermo syöttää hermoja lihaksille, jotka nostavat jalkaterää ja isovarpaita, ja näin ollen tämän hermon puristuminen voi johtaa näiden lihasten heikkouteen. L5:n tunnottomuus ulottuu jalkaterän yläosaan.
• Puristunut hermo S1:ssä. S1-hermon impingementti voi johtaa heikkouteen isossa gastronemius-lihaksessa vasikan takaosassa, mikä aiheuttaa vaikeuksia jalkaterän työntämisessä. (S1-hermon tunnottomuus kulkee jalkaterän ulkopuolella. S1-hermojuuri syöttää innervaatiota myös nilkan nykäisyyn (akillesjänteeseen napauttamalla jalkaterä laskeutuu alas), ja tämän refleksin häviäminen viittaa S1:n impingementtiin, vaikka se ei aiheuta toimintakyvyn menetystä.

Katso kaikki L5-S1:stä (lumbosakraalinen nivel)

Useimmat kaularangan patologiat johtavat joko C6- tai C7-hermojuuren puristukseen kaulassa, joskin joskus myös C5- tai C8-hermot voivat olla puristuksissa.

Riippuen siitä, kumpaa hermojuurta puristetaan, seuraavat oireet ovat todennäköisiä:

• Puristuksissa oleva hermo C5:ssä. Tämä voi aiheuttaa olkapääkipua, deltalihasten heikkoutta ja mahdollisesti pienen alueen puutumista olkapäässä. Fyysisessä tutkimuksessa potilaan hauislihasrefleksi voi olla heikentynyt.
• Puristunut hermo C6:ssa. Tämä voi aiheuttaa heikkoutta hauislihaksessa ja ranteen ojentajissa sekä kipua/tunnepuuskaa, joka kulkee käsivartta pitkin peukaloon. Fyysisessä tutkimuksessa brachioradialisrefleksi (kyynärvarren puoliväli) voi olla heikentynyt.

  Katso selkärangan liikesegmentti: C5-C6 Video

• Puristunut hermo C7:ssä. Tämä voi aiheuttaa kipua/tuntemattomuutta, joka kulkee käsivartta pitkin keskisormeen. Fyysisessä tutkimuksessa tricepsrefleksi voi olla heikentynyt.
• Puristunut hermo C8:ssa. Tämä voi aiheuttaa käden toimintahäiriöitä (tämä hermo hermottaa käden pieniä lihaksia). Kipu/tunne voi kulkea käden ulkopuolelle (pikkusormi) ja heikentää sen refleksiä.

Seuraavat kaularangan hermot

Parantuminen puristuneesta hermosta

Hermo koostuu yhdestä pitkästä solusta alaselästä tai niskasta alaspäin jalkaterään tai kämmeneen, joten hermoilla on taipumus parantua hitaasti. Hermo paranee ylhäältä alaspäin, ja riippuen siitä, kuinka paljon vaurioita hermo on saanut aikaan silloin, kun se joutuu puristuksiin (puristuksiin), voi kestää viikkoja tai kuukausia, ennen kuin hermo paranee täysin.

Hermon puristusten hoito kohdistuu kivun lievittämiseen ja sen jälkeen siihen, että hermon annetaan parantua itsestään. Hermo tarvitsee sekä tulehduksen että paineen ollakseen kivulias, joten joko tulehduksen tai paineen lievittäminen voi lievittää kipua.