Rustonsiirto

Rustonsiirto

Monet ovat kuulleet ruston repeämästä, ja useimmat ihmiset ajattelevat sen olevan polven iskunvaimentimen eli meniskiruston vaurio. Tämä voi olla hämmentävää ja väärinymmärrettyä, koska rustotyyppien välinen ero ei ole yleisesti tiedossa.

Nivelrusto on polvinivelen ”sileä teflonvuori”, joka päällystää kaikki liukupinnat ja tekee polvinivelestä liukkaan ja sileän. Optimaalisessa tilassaan se toimii erittäin tehokkaasti polvinivelen mekaniikan kannalta.

Valitettavasti se voi vaurioitua, ja kun tämä sileä nivelrusto vaurioituu, se voi olla paljon suurempi ongelma kuin silloin, kun C:n muotoinen iskunvaimennin eli meniskirusto repeää.

Historia

Nivelruston vikojen hoito on viime aikoihin asti ollut huomattavan heikkoa. Enimmillään sitä on voitu ajella mekaanisilla välineillä ja yrittää näin tasoittaa. Valitettavasti hyvin vähän voitiin tehdä vamman/trauman tai degeneraation aiheuttaman vian korjaamiseksi.

Vaurioitunutta aluetta porattaisiin toisinaan langalla verenvuodon edistämiseksi. Lääkärit toivoivat, että se synnyttäisi kuitumaisen hyytymän, joka tasoittuisi arpikudokseksi, joka olisi parempi kuin ruston vika. Tämä paranemistekniikka oli melko vaatimaton, mutta se oli parempi kuin ei mitään. Ajatuksena oli puhkaista luulevy juuri ruston alapuolella ja mahdollistaa solujen siirtyminen verenvuodon avulla alueelle. Nykymuodossaan tätä tekniikkaa kutsutaan mikrofraktuuraksi. Parannusta päivittäisissä toiminnoissa voidaan odottaa noin 2/3:lla potilaista, kun se tehdään parhaimmillaan.

Abrasio-kondroplastia on helpompi tekniikka ymmärtää. Karhennettuun alueeseen käytetään suurnopeusjyrsintää, erityisesti jos on muodostunut kovettunutta luuta. Jälleen kerran tämän suurnopeusjyrsimen tarkoituksena on edistää arpikudoksen muodostumista, mutta sen ei voida odottaa muodostavan normaalia nivelrustoa.

Autologinen kondrosyytti-implantointi (ACI)

Alun perin Ruotsissa kehitetty ACI on edistynyt tekniikka, jossa leikkauksen tavoitteena on siirtää alueelle soluja, joiden voidaan odottaa muodostavan normaalia hyaliinirustoa. Hyaliinirusto on erityinen rustotyyppi, jota tavallisesti esiintyy normaalissa nivelrustossa. Tällä tekniikalla otetaan biopsia ensimmäisen nivelkirurgisen leikkauksen aikana (biopsia on lääketieteellinen solu- tai kudosnäytteen ottaminen tutkittavaksi sairauden esiintymisen, syyn tai laajuuden määrittämiseksi).

Biopsian yhteydessä poistetaan pieni pala rustoa polvinivelen ei-kriittiseltä alueelta. Se lähetetään sitten laboratorioon, jossa kudosta viljellään tuottamaan paljon lisää kondrosyyttejä (rustosoluja), kunnes niitä on riittävästi siirrettäväksi takaisin polviniveleen.

Potilas viedään sitten takaisin leikkaussaliin, jossa tehdään leikkaus avoimen viillon kautta. Laboratoriossa kasvatetun ruston nestemäinen muoto asetetaan ruiskulla laastarin alle. Tämän jälkeen laastari suljetaan kokonaan, ja potilaan on oltava pitkiä aikoja ilman painoa, kunnes polvi on turvallinen kantaa painoa.

Tämä tekniikka on yleensä varattu alle 55-vuotiaille potilaille ja vähintään 2 neliösenttimetrin kokoisille vaurioille. Se ei ole aina hyvä toimenpide patellan (polvilumpion) vaurioille, mutta se voi olla erittäin onnistunut reisiluun kondyylien vaurioissa. Polven mahdolliset nivelsiteiden epävakaudet on ensin korjattava, ja myös mahdolliset virheasennon epämuodostumat, kuten geno varus (kaarevuus), on ensisijaisesti korjattava.

Tämä toimenpide on vasta-aiheinen esimerkiksi nivelreuman ja vaikean nivelrikon kaltaisissa sairauksissa. Jos potilas on huomattavan lihava tai hänellä on muita lääketieteellisiä vasta-aiheita, häntä ei välttämättä hyväksytä ehdokkaaksi tähän hoitoon.

Autologisella kondrosyytti-implantaatiolla (ACI) on saavutettu erinomaisia pitkäaikaistuloksia sekä ruston korjaantumisen että potilaiden auttamisen osalta palaamaan aiempaan toimintakykyyn. Tiedot osoittavat jopa 85 prosentin parannusta 12 kuukauden kuluttua. Tulokset paranevat edelleen ajan myötä.

Suuri onnistumisprosentti ja huomattavat toipumiset hoidon jälkeen johtuvat siitä, että polviniveleen istutetaan takaisin potilaan omia rustosoluja. Solut kasvatetaan ja viljellään laboratoriossa, jotta ne voivat lisääntyä ja ruiskutetaan polveen, mikä mahdollistaa hyaliiniruston uusiutumisen ilman materiaalin hylkimisriskiä tai sivuvaikutuksia.

Osteokondraalinen autosiirto (OAT)

Tämä toimenpide tunnetaan myös nimellä OATS-toimenpide tai mosaiikkiplastikka. Tätä toimenpidettä käytetään yleensä pienempiin, 1-2 neliösenttimetrin suuruisiin vaurioihin. Tavoitteena on tässäkin toimenpiteessä saavuttaa normaali nivelen hyaliinirusto.

Tässä erityisessä tekniikassa käytetään erikoisvälineitä hyaliiniruston keräämiseen polven ei-kriittiseltä alueelta. Tämä rusto siirretään välittömästi vaurioituneen ruston alueelle ilman välivaiheen kasvuaikaa laboratoriossa. Tämä tarkoittaa sitä, että siirteen kokoa rajoittaa se ruston määrä, joka voidaan poistaa polven ei-kriittiseltä alueelta. Tämän vuoksi sitä ei voida tehdä paljon yli 2 neliösenttimetrin kokoisille vaurioille.

Erikoisuutena on, että se voidaan tehdä artroskopisesti yhdellä istumalla. Siirteet kerätään onttojen putkien avulla, joita käytetään poraamalla alueen yli, jota kutsutaan luovutusalueeksi. Sitten vaurioitunut alue porataan ja luu- ja rustoputki siirretään vaurioituneelle alueelle. Tämän leikkauksen etuna on paljon lyhyempi toipumisaika, ja se poistaa kahden leikkauksen tarpeen.

Postoperatiivinen kulku

Leikkaustyypistä riippuen postoperatiivinen kulku vaihtelee.

Mikrofraktuuratekniikassa potilas voi joutua olemaan 6 viikkoa ilman painoa, mutta muuten hän toipuu suhteellisen nopeasti.

OATS-tyyppisessä toimenpiteessä, jossa rusto siirretään kokonaan yhdellä istumalla, potilas joutuu jälleen olemaan noin 6 viikkoa ilman painoa, mutta sen jälkeen hän toipuu melko nopeasti.

Autologisen kondrosyytti-implantaatiotekniikan, jossa rusto kasvatetaan laboratoriossa, toipumisaika on paljon pidempi, mutta on kuitenkin ymmärrettävä, että tätä tekniikkaa käytetään monimutkaisempiin lääketieteellisiin tapauksiin ja suurempiin vaurioihin. Lisäksi ACI-tekniikka joudutaan suorittamaan suhteellisen suuren avoleikkauksen kautta verrattuna kahteen muuhun leikkaukseen.

Yhteenveto

Polvinivelen pinnan nivelvauriot ovat yksi monimutkaisimmista lääketieteellisistä tapauksista, joita polvessa voidaan hoitaa. Vielä viime aikoihin asti tällaisista ongelmista kärsiville potilaille on voitu tehdä hyvin vähän. Onneksi nykyään lääketiede tarjoaa useita hoitovaihtoehtoja ja niin myös ortopedinen klinikkamme lähellä sinua!

Kaikkiin edellä mainittuihin toimenpiteisiin liittyvät riskit sekä niiden rajoitukset on arvostettava ja ymmärrettävä. Vaikka lopullisia hoitotuloksia ei voida luvata varmuudella tai taata, toimenpiteet tarjoavat potilaille mahdollisuuden saada polvinivel jälleen terveeksi ja antaa heille mahdollisuuden palata normaaliin toimintaan ja palauttaa kuntonsa.

On aika päättää rustonsiirtoaihe lainaamalla yhtä maailman tunnetuimmista ortopedikirurgeista – tohtori Henry Mankinia:

”Pitäisi olla selvää, että rusto ei luovuta salaisuuksiaan helposti ja että sen saaminen paranemaan ei ole yksinkertaista. Kudosta on vaikea työstää, nivelvammat ovat riski, olivatpa ne sitten traumaattisia tai degeneratiivisia, ovat armottomia, ja nivelrikon eteneminen on joskus niin hidasta, että uskottelemme itsellemme, että meillä menee paremmin kuin menee. On kuitenkin tärkeää jatkaa yrittämistä.”

Etsitkö ”ortopediä lähellä minua”? Älä etsi kauempaa!

Pinnacle Ortopediassa meillä on huippuluokan laitteet, joita tarvitaan hoitoprosessin jokaisessa vaiheessa. Fellowship-koulutetuilla erikoislääkäreillämme on vuosien kokemus erilaisten traumaattisten ja degeneratiivisten ortopedisten tapausten käsittelystä, ja he tarjoavat potilaillemme korkealaatuista ortopedistä hoitoa.

Ortopeditiimimme suorittaa ei-kirurgisia ja kirurgisia toimenpiteitä, hoitaa urheiluvammoja ja korjaa polven traumoja käyttäen edistyksellisintä tietämystä, hoitoa ja menetelmiä. Voit olla varma, että sinua ohjataan suoraan arvioinnista ja diagnoosista hoitoon ja kuntoutukseen, jotta varmistat täydellisen toipumisesi.

Meidät löydät viidestä kätevästä toimipisteestä:

• Pinnacle Orthopedic Clinic, Canton

• Pinnacle Orthopedic Clinic, Hiram

• Pinnacle Orthopedic Clinic, East Cobb

• Pinnacle Orthopedic Clinic, Marietta

• Pinnacle Orthopedic Clinic, Woodstock

Jos etsit ortopedistä leikkausta tai haluat konsultoida henkilökuntaamme, ota yhteyttä pääkonttoriimme:

• Puh: 770-427-5717

• Fax: 300 Tower Road, Suite 101, Marietta, GA 30060

• Vieraile osoitteessa 300 Tower Road, Suite 101, Marietta, GA 30060

• Tee tiedustelu yhteystietosivullamme

Tämän sivuston sisältämä aineisto on tarkoitettu ainoastaan informatiiviseen tarkoitukseen, eikä se merkitse lääketieteellisen neuvonnan antamista, eikä sitä ole tarkoitettu korvaamaan riippumatonta ammatillista lääketieteellistä arviointia, neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa. Kysy aina neuvoa lääkäriltäsi tai muulta pätevältä terveydenhuollon tarjoajalta, jos sinulla on terveyteesi liittyviä kysymyksiä tai huolenaiheita.