Abstract
Background. Rintasyövän maksametastaasi on primaarikasvaimen hematogeeninen leviäminen. Se voi kuitenkin olla yksittäisen uusiutuman ilmaus. Kirurginen resektio on usein mahdollinen mutta kiistanalainen. Menetelmät. Raportoimme 29 naispotilaasta, joita hoidettiin leikkauksella rintasyövän maksametastaasin vuoksi kuuden vuoden aikana. Ennen leikkausta kaikki etäpesäkkeet vaikuttivat resektiokelpoisilta. Maksametastaasi oli diagnosoitu 55 (mediaani, vaihteluväli 1-177) kuukautta primaarileikkauksen jälkeen. Tulokset. Metastaasien täydellinen resektio tehtiin 21 tapauksessa. Intraoperatiivinen vaiheistus ei vahvistanut preoperatiivisia radiologisia löydöksiä 14 tapauksessa, mikä ei yleensä johtanut leikkauskelvottomuuteen. Yhden vuoden elossaoloprosentti oli 86 % resektoiduilla potilailla ja 37,5 % resektoimattomilla potilailla. Merkittäviä ennustetekijöitä olivat R0-resektio, matalat T- ja N-vaiheet sekä primaarikasvaimen matala-asteinen histopatologia, maksametastaasien vähäisempi määrä ja pidempi aika primaarileikkauksen ja maksametastaasin ilmaantumisen välillä. Päätelmät. Metastaasien täydellinen resektio oli mahdollista kolmella neljäsosalla potilaista. Joillakin tutkituilla tekijöillä oli ennustearvoa, joten ne saattavat tulevaisuudessa vaikuttaa resektio-indikaatioon.
1. Johdanto
Metastaasit ovat syöpäpotilaiden yleisin kuolinsyy . Rintasyöpä saattaa levitä verenkierron kautta ja aiheuttaa maksametastaaseja. Tämä voi syntyä samanaikaisesti tai vuosikymmeniä primaarikasvaimen jälkeen. Metastaasit ovat usein ainoa merkki rintasyövän uusiutumisesta. Viitteistä käy ilmi, että 2-12 prosentilla rintasyöpäpotilaista on maksametastaasi, joka voi kuitenkin joissakin tapauksissa olla yksittäinen. Potilailla, joilla on resektiokelpoinen kolorektaalinen maksametastaasi, kirurginen resektio on ainoa parantava lähestymistapa, jos ylimääräinen ei-resektiokelpoinen ekstrahepaattinen kasvain on suljettu pois. Viitteiden mukaan näiden potilaiden viiden vuoden elossaololuvut ovat 30-47 prosenttia. Kirurgista hoitoa suositellaankin Saksan S3-suosituksissa paksu- ja peräsuolisyövän hoitoon. Sen sijaan rintasyöpäpotilaiden eristettyjä maksametastaaseja koskevat tiedot eivät ole yhtä yksiselitteisiä.
Ensimmäisen ei-kolorektaalisten ei-neuroendokriinisten maksametastaasien resektiota koskevan tutkimuksen julkaisemisen jälkeen seurasi lukemattomia vastaavia tutkimuksia . Näiden tutkimusten yhteisenä nimittäjänä on suuri joukko erilaisia kasvainkokonaisuuksia, mukaan lukien rintasyöpäpotilaat. Rintasyöpä edustaa kuitenkin vain pientä osaa tutkituista kasvaimista, ja sen ennusteen on todettu olevan verrattain hyvä. Eloonjäämislukujen ilmoitetaan vastaavan paksu- ja peräsuolen etäpesäkkeiden eloonjäämislukuja . Näin ollen loogisena seurauksena on viime aikoina lisääntynyt rintasyöpäpotilaiden eristettyjen etäpesäkkeiden maksaresektioita käsittelevien julkaisujen määrä , joissa kuitenkin vain koottiin tapaussarjojen tuloksia, kun taas todennäköisiä ennustetekijöitä tarkasteltiin vain toisinaan.
Kuten aiemmassa tutkimuksessa osoitettiin, potilaat, joilla on gynekologisista syövistä peräisin olevia resektiokelpoisia maksametastaaseja, hyötyvät kirurgisesta hoidosta verrattuna potilaisiin, joilla oli intraoperatiivisesti resektiokelpoisia etäpesäkkeitä . Tämän tutkimuksen tavoitteena oli todistaa tämä eloonjäämisetu eristettyjen maksametastaasien resektion jälkeen yksinomaan rintasyöpäpotilaille ja tunnistaa pre- ja intraoperatiiviset tekijät, jotka saattavat vaikuttaa eloonjäämislukuihin resektion jälkeen.
2. Potilaat ja menetelmät
Kuuden vuoden aikana (helmikuu 2001 – tammikuu 2007) hoidetut potilaat poimittiin prospektiivisesti käynnistetystä tietopankista (Access for Windows; Versio 2002; © Microsoft Corporation, Redmond, W.A:ssa, USA:ssa), johon sisältyivät myös kaikki maksakirurgiset leikkauspotilaat Saarlandin yliopistollisessa sairaalassa. Arviointijakson aikana tehtiin 29 leikkausta 24 potilaalle, joilla oli rintasyövän eristettyjä maksametastaaseja. Kolme potilasta tarvitsi kaksi kirurgista toimenpidettä ja yksi potilas kolme. Potilaat olivat (vaihteluväli 38-77) vuotta vanhoja, ja heidän painoindeksinsä oli (vaihteluväli 18,2-32,0) kg/m2 maksaleikkauksen ajankohtana. Taulukkoon 1 on koottu T- ja N-vaiheet sekä primaarisyövän luokitukset ja etäpesäkkeiden määrä.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Lokaalinen resektiokelpoisuus näytti olevan mahdollista kaikilla potilailla preoperatiivisten tietokonetomografia- tai magneettitutkimuslöydösten perusteella, joita ei osittain ollut tehty klinikallamme. Huomioon otettiin tavanomaiset preoperatiiviset kriteerit, kuten jäljellä oleva parenkyymikudos, vähintään yksi kasvaimesta vapaa maksalaskimo ja se, ettei maksan hiluksen infiltraatiota esiintynyt. Paikallinen uusiutuminen tai ylimääräinen etäpesäke suljettiin pois ennen maksaleikkausta tehdyllä uusintatutkimuksella: kliinisellä tutkimuksella, ultraäänitutkimuksella ja joskus mammografialla sekä luustosintigrafialla ja aivojen ja rintakehän CT/MRI:llä.
Esimerkkileikkauksen ja maksaleikkauksen välinen mediaaniväli oli 55 (vaihteluväli 1-177) kuukautta. Vain kahdella potilaalla oli rintasyövän synkroninen etäpesäke. Bilobaarisia etäpesäkkeitä todettiin kahdeksassa tapauksessa. Viidellä tapauksella oli uusiutuva maksametastaasi, ja kahdeksalla potilaalla oli aiemmin ollut leikkauksella hoidettu paikallinen kasvaimen uusiutuminen. Kemoterapeuttinen hoito oli tehty aiemmin 26 tapauksessa. Tutkimusryhmässämme ei aloitettu neoadjuvanttihoitoa etäpesäkkeen pienentämiseksi ennen maksaleikkausta. Postoperatiivista hormoni- ja/tai solunsalpaajahoitoa suositeltiin vain palliatiivisissa tapauksissa kirurgisen tähystyksen jälkeen. Maksan resektion jälkeisen adjuvanttihoidon määritteli jatkohoitoa antava gynekologi tai onkologi.
Kirurgia suoritettiin yleisanestesiassa ja perioperatiivista antibioottiprofylaktista hoitoa käytettiin. Intraoperatiivista ultraäänitutkimusta käytettiin kaikissa tapauksissa maksan silmämääräisen ja palpatorisen tutkimuksen lisäksi. Intraoperatiivisen verenhukan hallitsemiseksi käytettiin valikoivaa verisuonten puristusta tai Pringle-manööveriä intraoperatiivisten löydösten mukaan. Parenkyymikudos leikattiin leikkelyvälineellä samalla kun verisuonirakenteet ja sappitiet suljettiin. Postoperatiivinen seuranta teho-osastolla oli tavanomaista maksan resektion jälkeen.
Kaikki tilastolliset laskelmat tehtiin SAS-ohjelmistolla, versio 9.2 (© SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Eloonjäämislukuja verrattiin logrankin testillä. Moninkertainen regressioanalyysi tehtiin Cox-regressiota käyttäen. Kahden ryhmän kuolleisuutta kiinteinä ajankohtina verrattiin Fisherin tarkalla testillä. Testituloksia, joiden arvot olivat alle 0,05, pidettiin tilastollisesti merkitsevinä, ja tuloksia, joiden arvot olivat välillä 0,05-0,10, pidettiin tilastollisesti vain vähän merkitsevinä.
3. Tulokset
Kaikki etäpesäkkeet pystyttiin poistamaan 21 tapauksessa (72 %), ja leikkauksen keston mediaani oli 144 (vaihteluväli 28-285) minuuttia. Couinaud’n segmenttien mukainen anatominen resektio tehtiin seitsemässä tapauksessa ja epätyypillinen resektio kahdessatoista tapauksessa. Kahdella potilaalla käytettiin molempien leikkausmenetelmien yhdistelmää. Laaja resektio (≥3 maksasegmenttiä) tuli tarpeelliseksi kuudessa tapauksessa. Kahdeksan leikkausta päättyi eksploratiiviseen laparotomiaan leikkauskelvottomien maksametastaasien ja/tai vatsakalvokarsinoosin vuoksi. Intraoperatiiviset löydökset poikkesivat preoperatiivisista radiologisista löydöksistä 14 tapauksessa (48 %). Näistä 14 potilaasta vain 8:lla (57 %) kasvain ja/tai vatsakalvokarsinoosi ei kuitenkaan ollut leikattavissa; muissa tapauksissa maksametastaasin poikkeava kuvio oli vielä leikattavissa. Arvioitu verenhukan mediaani oli 200 (vaihteluväli 50-1500) ml, ja seitsemän potilasta tarvitsi perioperatiivisia verensiirtoja (24 %). Keskimääräinen leikkauksen jälkeinen aika oli 7 (vaihteluväli 3-29) päivää. 30 päivän ja sairaalan sisäinen kuolleisuus oli 0 %. Leikkauksen jälkeen ilmeni yksi merkittävä komplikaatio, joka oli sappitievuoto, ja kaksi lievää komplikaatiota, virtsatieinfektiot ja sappitietulehdus. Histopatologiassa todettiin positiiviset resektiomarginaalit kolmella potilaalla.
Keskimääräinen seuranta-aika oli 22 (vaihteluväli 2-65) kuukautta, mukaan lukien 12 kuolemantapausta 24 potilaasta. Yhden vuoden elossaoloprosentti oli 86 % potilailla, joille oli tehty maksan resektio, ja 37,5 % potilailla, jotka arvioitiin intraoperatiivisesti leikkauskelvottomiksi. Kahden ja viiden vuoden elossaololuvut olivat 81 % ja 33 % potilailla, joille oli tehty maksan resektio. Molempien potilasryhmien eloonjäämisprosentti on esitetty kuvassa 1 Kaplan-Meierin kaaviona.
Potilaiden kokonaiseloonjäämisprosentti maksan resektion (valkoinen) ja pelkän kirurgisen eksplaraation (musta) jälkeen.
Keskimääräinen elossaoloaika oli 53 kuukautta resekoitujen potilaiden osalta ja vain 7,5 kuukautta potilaiden osalta ilman resektiota. Logrank-testi osoitti hieman merkitsevän eron (). Molempien alaryhmien eloonjäämisluvut vertailussa eivät osoittaneet merkitsevää eroa kuuden kuukauden jälkeen (); 12 kuukauden jälkeen rekisteröitiin kuitenkin tilastollisesti merkitsevästi korkeammat eloonjäämisluvut resektoitujen potilaiden osalta () sekä 18 ja 24 kuukauden jälkeen ( ja , vastaavasti) Fisherin tarkkaa testiä käyttäen.
Logrank-testi osoitti, että koko otoksen eloonjäämisluvut olivat riippuvaisia primaarikasvaimen T- () ja N-asteista () sekä histopatologisesta luokituksesta (). N-vaihe ja histopatologinen luokitus vaikuttivat merkittävästi eloonjäämiseen myös resektoitujen potilaiden alaryhmässä (N-vaihe: ; luokitus: ). Aikaisempi paikallinen uusiutuminen () ja kemoterapia () eivät vaikuttaneet eloonjäämislukuihin. Potilaiden ikä () ja painoindeksi () eivät olleet merkittäviä vaikuttavia tekijöitä. Logrankin testi osoitti kuitenkin, että primaaririntasyövän resektion ja maksaresektion välinen ajallinen väli oli trendin mukaan merkittävä ennustetekijä ().
R0-resektio () ja etäpesäkkeiden lukumäärä () olivat lisäksi merkittäviä vaikuttavia tekijöitä. Bilobaarisilla etäpesäkkeillä (), poikkeavalla, mutta silti resekoitavissa olevalla etäpesäkkeiden jakautumisella intraoperatiivisesti () ja resektion laajuudella () ei ollut merkittävää vaikutusta. Myöskään perioperatiivisella verensiirrolla ei ollut vaikutusta eloonjäämislukuun ().
Moninkertainen Coxin regressioanalyysi osoitti, että eloonjäämisluku riippui pääasiassa primaarisen rintasyövän luokittelusta (riskisuhde 19,763, ) ja jonkin verran preoperatiivisesti määritetystä etäpesäkkeiden määrästä (riskisuhde 1.503, ), kun taas muilla muuttujilla ei ollut merkittävää lisävaikutusta.
4. Pohdinta
Metastaasien täydellinen resektio oli mahdollista kolmella neljäsosalla potilaistamme ilman kuolleisuutta ja vähäisellä sairastuvuudella. Pelkästään kirurgisten tutkimusten suuri määrä johtui intraoperatiivisesti löydetyistä lisämetastaaseista tai vatsakalvokarsinoosista, joita ei ollut tiedossa preoperatiivisen diagnostiikan perusteella ja jotka johtivat ei-leikattaviin metastaaseihin. Tämä on yleinen ilmiö maksakirurgiassa; useimmissa viitteissä raportoidaan ainoastaan maksametastaasien resektiosta. Nykyaikaisten kuvantamistekniikoiden, kuten monikerros-CT:n tai kontrastilla tehostetun magneettikuvauksen, johdonmukaisen käytön olisi oltava pakollista, jotta voidaan minimoida riski kirurgiseen tutkimukseen vain nykyään, mikä ei ollut vakio tutkimuspopulaatiossamme. Tulostemme mukaisesti on yksi viite, jossa todetaan 66 prosentin resektioprosentti . Toisessa tutkimuksessa maksametastaasin resektio kuratiivisessa tarkoituksessa oli mahdollista vain yhdeksällä yhdeksästäkymmenestä rintasyöpäpotilaasta (10 %). Tämä sarja saatiin kuitenkin ilman sopivien potilaiden valintaa ennen leikkausta . Metastaasijakauman intraoperatiivinen poikkeama (tässä tutkimuksessa 48 %:lla tapauksista) ei sulje pois resektiokelpoisuutta yleensä. Täydellinen etäpesäkkeen resektio oli edelleen mahdollista lähes puolella näistä potilaista. Nykyaikaisten kuvantamistekniikoiden rutiininomaisen käytön lisäksi olisi harkittava staging-laparoskopiaa yhdistettynä intraoperatiiviseen ultraäänitutkimukseen, jotta voitaisiin edelleen vähentää riskiä pelkän kirurgisen tutkimuksen suorittamiseen myös potilailla, joilla on rintasyövän maksametastaasi, kuten hiljattain todettiin .
Resektoitujen potilaidemme 1-, 2- ja 5-vuoden eloonjäämisprosentit, jotka ovat olleet 86 %, 81 % ja 33 %, korreloivat hyvin rintasyövän kirurgisesti hoidettujen maksametastaasien osalta viimeisten kahdenkymmenen viimeisen vuoden aikana julkaistujen tietojen kanssa: 77-100 %, 50-86 % ja 9-61 %. Paksusuolen ja peräsuolen syövän maksametastaasien elossaololuvut ovat vertailukelpoisia. Tämän potilaskollektiivin keskimääräinen kokonaiselossaoloprosentti vastaa myös muiden kuin kolorektaalisten ei-neuroendokriinisten kasvainten, mukaan lukien rintasyövät, maksametastaasin resektiota koskevissa viitteissä ilmoitettua elossaoloprosenttia 32-45 kuukautta ja rintasyövän elossaoloprosenttia 26-63 kuukautta . Leikkauksen jälkeinen hyöty rintasyövän maksametastaasin resektiosta saattaisi näkyä paremmin tautivapaan elossaolon määrässä. Tämän päätetapahtuman puuttuminen on tämän tutkimuksen rajoitus, joka johtuu puutteellisista tiedoista retrospektiivisessä analyysissä. Viimeaikaisten tutkimusten mukaan keskimääräinen taudista vapaa elossaoloaika oli 14-34 kuukautta ja vastaava kokonaiselossaoloaika 43-58 kuukautta .
Tässä R0-resektoitujen potilaiden sarjassa eloonjäämisprosentti oli huomattavasti korkeampi kuin potilailla, joille oli tehty vain kirurginen tutkimus. Tämä havaittiin myös tutkimuksissa, jotka koskivat muita kuin kolorektaalisia ei-neuroendokriinisiä kasvaimia, mukaan lukien rintasyöpä ja rintasyövät . Kaiken kaikkiaan tämä ei ole yllättävää, koska kasvainten massat ovat erilaisia ennen ja jälkeen pelkän resektion/eksploraation. Tuore kirjallisuuskatsaus on osoittanut, että resektiosta on hyötyä rintasyövän maksametastaaseissa, ja elossaoloajan mediaani on 38 kuukautta verrattuna 18 kuukauteen pelkkää kemoterapiaa saaneilla potilailla . Tämän katsauksen suurimpana rajoituksena ovat valitut potilaat myös resektiopopulaatiossa. Tätä näkökohtaa koskeva prospektiivinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus puuttuu vielä. Yleisesti ottaen rintasyöpäpotilaiden, joilla on maksametastaasi, ennuste on huono, sillä elossaoloajan mediaani on 6-14 kuukautta .
Primäärisen rintasyövän leikkauksen ja maksametastaasin resektion välisen ajan mediaani oli potilailtamme 55 kuukautta, ja se korreloi jälleen kerran hyvin tunnettujen viitteiden kanssa, joissa ilmoitetaan, että potilailla, joilla on muita kuin kolorektaalisia, ei-neuroendokriinisia kasvaimia, mukaan lukien rintasyövät, elossaoloajan mediaani on 36-41 kuukautta ja potilailla, joilla on rintarinta, elossaoloajan mediaani 19-75 kuukautta . Tämän ajanjakson pituus on sinänsä hieman merkittävä ennustetekijä potilaillamme rintasyövästä ja muista kuin kolorektaalisista ei-neuroendokriinisistä kasvaimista, mukaan lukien rintasyöpä ja paksu- ja peräsuolisyöpä, saatujen tunnettujen tietojen mukaisesti, vaikka tätä näkökohtaa ei olekaan kuvattu joissakin edellä mainituissa viitteissä. Tämä aikaväli vaikuttaa myös rintasyövän paikallisen uusiutumisen ennusteeseen.
Muutakin merkittävää eloonjäämisprosenttia heikentävää tekijää tässä tutkimuksessa olivat rintasyövän primaarisen kasvaimen T- ja N- vaiheet. Primaarikasvaimen vaiheita koskevia tietoja käsitellään kuitenkin ristiriitaisesti viitteissä . Toisaalta primaarisyövän hyvä histopatologinen luokitus osoittautui tilastollisesti suotuisimmaksi ennusteelliseksi tekijäksi, kuten tässä tutkimuksessa osoitettiin, mikä oli jo havaittu rintasyövän paikallista uusiutumista koskevissa tutkimuksissa . Toisaalta on viitteitä, joissa primaarisen rintasyövän luokitus todettiin merkityksettömäksi maksametastaasissa .
Primäärisen rintasyövän hormonireseptoristatus näyttää olevan merkityksellinen joissakin tutkimuksissa , kun taas toiset kirjoittajat kieltäytyvät siitä . Valitettavasti emme voi vastata tähän kysymykseen tutkimusryhmämme osalta. Rajalliset tietomme tässä vaiheessa johtuvat primaaririntasyövän hoidosta eri laitoksissa ja primaarileikkauksen ja maksaleikkauksen välisestä jopa 17 vuoden ajasta. Vaikka rintasyövän maksametastaasia sairastavien potilaiden eloonjäämiseen vaikuttaa rintasyövän alatyyppi, ja se on lyhin kolmoisnegatiivista rintasyöpää sairastavilla potilailla , primaaririntasyövän reseptoristatus ei välttämättä ole sama etäpesäkkeissä. Reseptorikonversio on suhteellisen harvinaista, mutta sitä esiintyy erityisesti maksametastaaseissa . Maksametastaasia sairastavien rintasyöpäpotilaiden reseptoristatus ei siis ole hyvä indikaattori, jonka perusteella voidaan valita ehdokkaita maksaresektioon. Lisäksi on olemassa erilaisia ekspressiomalleja, joilla on erilainen immunohistokemiallinen fenotyyppi rintasyövän etäpesäkkeen sijainnista riippuen . Toisaalta rintasyövän biologisilla alatyypeillä on taipumus synnyttää ensimmäisiä etämetastaaseja tiettyihin ruumiinosiin .
Metastaasien määrä osoittautui tutkimuksessamme ennusteellisesti merkitykselliseksi tekijäksi . Metastaasien lukumäärän ja koon vaikutusta koskevat raportit ovat ristiriitaisia . Resektion laajuudella ja intraoperatiivisesti poikkeavalla metastaasijakaumalla ei ollut ennusteellista merkitystä potilaillamme, jos resektio oli mahdollinen. Joissakin viitteissä todetaan täysin päinvastainen näkemys kolorektaalileikkauksen resektion laajuudesta . Perioperatiivisella verensiirrolla ei ollut ennusteellista merkitystä tutkimuksessamme eikä myöskään yhdessä muussa tutkimuksessa .
Mikäli aiemmassa tutkimuksessa todetulla paikallisella uusiutumisella ei ollut erään aikaisemman tutkimuksen mukaisesti merkitystä potilaidemme ennusteeseen , on myös osoitettu olevan ennustetta heikentävä tekijä . Rintasyövän paikallista uusiutumista sairastavilla potilailla on kuitenkin alaryhmiä, joiden ennuste on suotuisampi , joten potilaiden valikoituminen tässä tutkimuksessa on todennäköistä. Kaiken kaikkiaan paikallisesta uusiutumisesta kärsivien potilaiden 3- ja 5 vuoden elossaololuvut ovat 67 % ja 42 %, ja 57 %:lle näistä potilaista kehittyy etäpesäkkeitä . Toisin kuin tutkimustuloksissamme, maksametastaasin uusiutuminen on aiemmin kuvattu negatiiviseksi ennustetekijäksi .
Yleinen ongelma kaikissa kyseistä aihetta käsittelevissä tutkimuksissa on inhomogeeniset ja pienet tutkimusryhmät, jotka rajoittavat vahvoja viestejä kuten meidän tuloksissamme. Perussyövän taustalla olevien syöpien erilaiset kasvainbiologiat, erilaiset sairaushistoriat ja primaarisen rintasyövän ja maksametastaasin väliset aikavälien erot, mukaan lukien vaihtelu edeltävässä hormonihoidossa ja kemoterapiassa, sekä erilaiset kirurgiset lähestymistavat johtavat väistämättä inhomogeenisuuteen. On olemassa tutkimuksia, joiden mukaan vaste kemoterapiaan ennen metastasektomiaa on tärkein ennusteellinen tekijä, joka määrittelee suotuisan lopputuloksen. Niiden potilaiden prosenttiosuus, joille on tehty R1/2-resektio, vaihtelee viitteissä. Eräässä tutkimuksessa, jossa näiden potilaiden osuus oli suuri, todettiin jopa 33 prosenttia maksametastaasien uusiutumisesta. Edellä mainittu epähomogeenisiin ja pieniin tutkimuspopulaatioihin liittyvä ongelma pahenee entisestään, kun otetaan huomioon vaihtoehtoiset hoitomuodot, kuten transarteriaalinen kemoembolisaatio ja radiotaajuusablaatio.
Jatkuvassa keskustelussa rintasyöpää pidetään yleensä systeemisenä sairautena, mikä selittää gynekologien ja onkologien varauksellisen kannan paikallishoitoon. Rintasyövän eristettyjen maksametastaasien resektion jälkeen valittujen potilaiden paremmat eloonjäämisluvut verrattuna pelkkään solunsalpaajahoitoon puoltavat tätä hoitolinjaa. Yhdistettynä maksan resektion jälkeiseen adjuvanttihoitoon tulokset ovat verrattavissa paksu- ja peräsuolisyövän maksametastaasien hoidossa todettuihin tuloksiin . Tässä yhteydessä on tärkeää mainita, että rintasyövän maksametastaasipotilaiden keskimääräinen elossaoloaika on 6-14 kuukautta . Tämän vuoksi olemme sitä mieltä, että rintasyövän uusiutumista epäiltäessä uusitussa tähystyksessä olisi keskityttävä maksaan ottaen huomioon, että kasvaimen uusiutuminen voi olla odotettavissa ja operatiivinen hoito saattaa olla aiheellista.
Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat, että valikoitu potilasryhmä, jolla on eristetty rintasyövän maksametastaasi, hyötyy täydellisestä kirurgisesta resektiosta. Tämä hyöty saavutettiin alhaisella sairastuvuudella ja ilman kuolleisuutta. Tämän lisäksi tunnistettiin useita ennustetekijöitä. Tietojemme mukaan primaaririntasyövän luokitus osoittautui ensimmäistä kertaa vahvaksi ennustetekijäksi eristetyissä maksametastaaseissa.
5. Johtopäätökset
Rintasyövän maksametastaasien poisto on toteutettavissa ja turvallista valituilla potilailla. Tutkimusryhmästämme löytyi useita pre- ja intraoperatiivisia ennustetekijöitä suotuisan lopputuloksen kannalta. Osa näistä on samanaikaisia ja osa päinvastaisia kuin aiemmin mainitut, mutta R0-resektion saavuttaminen on ainoa hyvin dokumentoitu johdonmukainen ennustetekijä. Rintasyövän maksametastaasien lukumäärälle ja koolle tai primaaririntasyövän ominaisuuksille ei ole olemassa erityisiä rajoja, jotka otettaisiin huomioon, jos R0-resektio vaikuttaa saavutettavalta. Maksan resektion tulisi olla osa valikoitujen potilaiden, joilla on rintasyövän maksametastaasi, multimodaalista hoitoa, koska tulokset ovat paremmat kuin pelkkää solunsalpaajahoitoa saavilla potilailla, vaikka prospektiivinen satunnaistettu arviointi on vielä kesken. Neoadjuvantti- sekä adjuvanttihormoni- ja/tai solunsalpaajahoito tulisi ottaa puheeksi suunnitellun leikkauksen yhteydessä lopputuloksen parantamiseksi entisestään.
Conflict of Interests
Tekijät ilmoittavat, että tämän artikkelin julkaisemiseen ei liity eturistiriitoja.
Tekijöiden osuus
Malte Weinrich ja Christel Weiß osallistuivat tähän työhön yhtä paljon.
Kiitokset
Tekijät kiittävät rouva B. Koppia (yleiskirurgian, viskeraalisen, vaskulaarisen ja pediatrisen kirurgian osasto, Saarlandin yliopistollinen sairaala, Homburg/Saar, Saksa) maksatietokannan päivittämisestä.