Psoriaasiartriitti nilkassa: Voisiko nilkkakipu olla merkki nivelpsoriaasista?

Kun ajattelet niveltulehdusta, ajattelet yleensä nivelkipua. Loppujen lopuksi ”arth” tarkoittaa niveltä ja ”itis” tarkoittaa tulehdusta. Asia ei ole toisin nivelpsoriaasin (PsA) kohdalla, joka on eräänlainen tulehduksellinen niveltulehdus, jota esiintyy jopa kolmasosalla ihmisistä, joilla on tulehduksellinen ihosairaus psoriaasi.

Nivelpsoriaasissa elimistön immuunijärjestelmä käynnistää virheellisesti tulehduksen, joka hyökkää niveliä vuorailevaa nivelkalvoa vastaan aiheuttaen turvotusta, jäykkyyttä, punoitusta ja kipua. Ajan myötä tulehtunut nivelkalvo (ns. niveltulehdus) voi tuhota nivelen ruston ja luun. Nivelpsoriaasissa tulehdus vaikuttaa myös ihoon ja aiheuttaa solujen kerääntymistä, joka muodostaa hopeanhohtoisia hilseileviä ja kutisevia, kuivia laikkuja.

Nivelpsoriaasista johtuva nivelrikkotulehdus voi vaikuttaa useisiin niveliin, myös nilkkaniveleen, joka koostuu kolmesta luusta ja joka ensisijaisesti mahdollistaa jalkaterän ylös- ja alaspäin liikkumisen. Nivelpsoriaasi vaikuttaa yleisesti nilkkaniveliin.

Kivulias, turvonnut ja jäykkä nilkka voi olla paljastava oire PsA:sta.

Nivelpsoriaasin nivelrikon oireet nilkassa

Psoriaasiartriitin oireet riippuvat taudin vaikeusasteesta. ”Se voi olla lievää ja se voi olla rampauttavaa”, sanoo Vinicus Domingues, MD, reumatologi Daytona Beachissa Floridassa ja CreakyJointsin lääketieteellinen neuvonantaja. Tauti voi esiintyä hyvin eri tavoin eri ihmisillä. ”Minulla on ollut potilaita, joilla on ollut vaikeampi ihosairaus ja lievempi niveltulehdus, ja olen nähnyt hyvin lievää niveltulehdusta ja merkittävämpää sisäelinten sairautta”, hän sanoo.

Kun nivelpsoriaasissa vaikuttaa nilkka, ”henkilön kyky liikkua ja nauttia elämänlaadusta ja itsenäisyydestä voi varmasti vaarantua”, sanoo Adam Bitterman, DO, ortopedi ja jalkojen ja nilkkojen erikoislääkäri Hofstra/Northwellissa Hempsteadissa, New Yorkissa.

Henkilöt, joiden nivelpsoriaasi vaikuttaa jalkaterään ja nilkkaan, voivat tuntea turvotusta ja jäykkyyttä jaloissaan ja nilkoissaan. Tämä on usein pahempaa aamuisin. Voi tuntua kivuliaalta ja kestää kauan nousta sängystä ja liikkua aamurutiineissa. Kävely ja liikunta voivat sattua. Mukavien kenkien löytäminen voi olla haastavaa.

Miten voit tietää, johtuuko nilkkakipusi nivelpsoriaasista? Todennäköisesti on muitakin vihjeitä.

Yleisesti nivelkipu, jäykkyys ja turvotus ovat nivelpsoriaasin tärkeimmät merkit. Nivelet voivat vaikuttaa molemmin puolin kehoa, mutta PsA vaikuttaa harvemmin symmetrisiin niveliin (sama nivel molemmilla puolilla) kuin nivelreuma.

Psoriaasiartriitti voi vaikuttaa mihin tahansa niveleen, mutta se on yleistä alaraajojen suurissa nivelissä, kuten polvissa ja nilkoissa. Muita oireita ovat mm:

• ihon plakit ja ihottuma (tämä ilmenee tavallisimmin punaisina iholaikkuina, joissa on hopeanhohtoisia suomuja, mutta psoriaasi-ihottuma voi saada muitakin muotoja)
• Turvoksissa olevat sormet ja varpaat (tätä kutsutaan daktyliitiksi, jota kutsutaan usein ”makkaranpaloiksi”)
• Alaselkäkipu (nivelpsoriaasi aiheuttaa usein spondyliittia eli selkärangan nivelten tulehdusta)
• Kynsimuutokset, kuten murentuminen, kuoppaantuminen, ja paksuuntuminen
• Väsymys
• Silmätulehdus (jota kutsutaan uveiitiksi)
• Kanta-, jalka- ja nilkkakivut (tämä johtuu toisentyyppisestä tulehduksesta, jota kutsutaan entesiitiksi ja joka on yleistä ja ainutlaatuista psoriaasiartriitissa)

Enteesitulehduksen ja nivelpsoriasiksen yhteys

Nivelkipu on yksi psoriaasiartriitin keskeisimmistä oireista, nilkan alueen kipu johtuu usein myös enthesiksen tulehduksesta, eli alueesta, jossa jänne tai nivelside asettuu luuhun nivelen liikkeen helpottamiseksi. Tämä tulehdus, joka tunnetaan nimellä entesiitti, on hyvin yleinen PsA:ssa.

Enteesiittiä on raportoitu esiintyvän 35-50 prosentilla nivelpsoriaasia sairastavista henkilöistä Seminars in Arthritis and Rheumatism -lehdessä vuonna 2018 julkaistun artikkelin mukaan.

”Nilkka on yksi entesiitin näkyvimmistä paikoista, ja se on yksi PsA:n haastavimmista piirteistä”, kertoo tohtori Domingues. ”Se on toinen kipujen ja muiden ongelmien lähde PsA:ta sairastaville potilaille.”

Enteesit ovat ainutlaatuisia nivelpsoriaasissa ja muissa spondyloartriiteissa. (Spondyloartriitti on kattotermi niveltyypeille, joilla on joitakin yhteisiä piirteitä. Siihen kuuluu myös esimerkiksi aksiaalinen spondyloartriitti.)

Enteesitulehdusta ei yleensä esiinny muiden niveltulehdusten, kuten nivelreuman (RA) tai nivelrikon (OA), yhteydessä. Entesiitti on niin yleinen PsA:n tunnusmerkki, että terveydenhuollon palveluntarjoajat etsivät usein sen esiintymistä varmistaakseen, että niveloireet ovat PsA:n eikä jonkin muun niveltyypin oire.

Termi entesiitti ei ehkä ole sinulle tuttu, mutta olet epäilemättä kuullut yhdestä tunnetuimmasta entesiitin esimerkeistä – tenniskyynärpäästä, kyynärvarren lihaksen kyynärpäätä kyynärpäähän kiinnittävän jänteen tulehduksesta. Tämä kyynärpään ulkopuolella oleva särky johtuu yleensä toistuvista liikkeistä, ja se paranee itsestään, kun sitä lepuutetaan riittävästi.

Mutta PsA:ssa entesiitti johtuu taustalla olevan tulehduksen aiheuttamista ongelmista, ja se todennäköisesti kroonistuu. Tämä tarkoittaa, että toisin kuin ylirasitusvamman kohdalla, se ei poistu itsestään ilman hoitoa.

Kun kyseessä on nilkan osallistuminen nivelpsoriaasissa, ongelmana on akillesjänne, kuitumainen kudoskaistale, joka yhdistää kantapään luun nilkan takaosaan. Kehon suurin ja vahvin jänne, akillesjänne mahdollistaa ponnistamisen kävellessäsi, juostessasi ja hyppiessäsi. Vaikka akillesjänne on jo valmiiksi erittäin kuormitettu alue, syistä, joita ei täysin ymmärretä – mutta jotka mahdollisesti johtuvat genetiikasta – PsA:ta sairastaville kehittyy sinne todennäköisemmin entesiitti.

Kun entesiitti iskee akillesjänteeseen, nilkan ojentaminen on vaikeaa, mikä vaikeuttaa kävelemistä, juoksemista ja päivittäisten aktiviteettien tekemistä, tohtori Domingues sanoo.

”Alue on hyvin arka kosketukselle”, hän sanoo. ”Entesiitin klassista on tuntea turvotusta nilkan takaosassa, jossa akillesjänne sijaitsee.”

Psoriaasiartriitin diagnoosin saaminen

Jalkaterän ja nilkan poikkeavuuksia, mukaan lukien niveltulehdusta ja entesiittia, esiintyy jopa 70 prosentilla psoriaasiartriittipotilaista. Ne saattavat olla taudin ensimmäinen oire – ne ilmenevät ennen merkittäviä niveloireita. Daktyliitti, kivulias, makkaramainen turvotus koko varpaassa, eikä vain nivelessä, on toinen yleinen jalkoihin liittyvä PsA:n oire.

Joidenkin tutkimusten mukaan entesistä alkava tulehdus on jopa se, joka laukaisee nivelten niveltulehduksen PsA:ssa.

Lopputulos: Varhainen hoito on elintärkeää oireiden lievittämiseksi, peruuttamattomien rakenteellisten vaurioiden estämiseksi ja elämänlaadun maksimoimiseksi. Jopa kuuden kuukauden viive PsA-diagnoosissa voi johtaa peruuttamattomaan nivelrikkoon, totesivat American Journal of Clinical Dermatology -lehdessä hiljattain julkaistun katsausartikkelin kirjoittajat.

Jos epäilet, että sinulla voisi olla nivelpsoriaasi, on tärkeää hakeutua reumatologin vastaanotolle testausta varten. Jos sinulla on psoriaasi, saatat jo käydä ihotautilääkärillä. Jos näin on, kerro hänelle nilkkakivuistasi, nivelkivuistasi ja muista PsA:n oireista, ja hän todennäköisesti ohjaa sinut reumatologin vastaanotolle.

Nivelpsoriaasin diagnosoimiseksi lääkäri tekee todennäköisesti erilaisia testejä, joilla etsitään nivelpsoriaasin merkkejä ja suljetaan pois myös muut sairaudet. Näitä ovat mm:

• Kuntotutkimus, jossa tutkitaan tarkasti nivelet turvotuksen ja arkuuden (kivun) varalta; ihoplakettien etsiminen, jos sinulla ei jo ole psoriaasia; ja etsitään merkkejä entesiitistä painamalla alueita lähellä kantapäitä, nilkkoja, jalkapohjaa ja muuta
• Kuvantamistutkimukset, mukaan lukien röntgenkuvat, ultraäänitutkimukset tai magneettikuvaukset, joilla etsitään merkkejä nivelvaurioista, joita esiintyy nivelpsoriaasissa, ja etsitään nivelsiteissä ja jänteissä tapahtuvia muutoksia, jotka voivat paljastaa entesiitin
• Verikokeet, joilla etsitään merkkejä tulehduksesta ja etsitään vasta-aineiden esiintymistä, jotka voivat auttaa sulkemaan PsA:n pois muiden sairauksien eduksi (esimerkiksi PsA:ssa ei ole vasta-aineita, kuten reumatekijä ja antisyklinen sitrullinoitunut proteiini, jotka ovat yleisiä nivelreumassa)

Lue täältä lisää siitä, miten nivelpsoriaasi diagnosoidaan.

Psoriaasiartriitin nilkkakivun hoito

Psoriaasiartriittiin ei ole parannuskeinoa, mutta saatavilla on hyviä hoitoja, jotka voivat auttaa hallitsemaan oireita ja ehkäisemään nilkan lisävaurioita.

Psoriaasiartriittiin liittyvien nilkkaoireiden hoitoon kuuluu lääkkeiden ottaminen kivun lievittämiseksi ja pitkäaikaisten vaurioiden ehkäisemiseksi sekä elämäntapamuutosten tekeminen.

”Alkuvaiheen hoito on samankaltaista kuin potilailla, joilla on vammoja nilkan alueella tai jotka kärsivät nilkka- tai jalkaterän artriitista”

, sanoo tri Bitterman. ”Mutta tukien ja tulehduskipulääkkeiden lisäksi reumatologeilla on lääkkeitä, joilla voidaan muuttaa potilaan immuunivastetta tautia muokkaavilla lääkkeillä.”

Tässä on joitakin strategioita nivelpsoriaasista johtuvan nilkkakivun, jäykkyyden ja turvotuksen lievittämiseksi.

Kivun ja taustalla olevan tulehduksen hoito

Tässä on yhteenveto lääkkeistä, joita suositellaan PsA:han liittyvään nilkkakipuun:

Nonsteroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID): Reseptivapaat (OTC) lääkkeet, kuten ibuprofeeni (Advil) ja naprokseeni (Aleve), sekä vahvemmat reseptilääkkeet NSAID-lääkkeet voivat auttaa lievittämään kipua ja turvotusta nivelissä. ”Ne auttavat, mutta useimmiten ne eivät riitä, jos potilaalla on entesiitti”, tohtori Domingues sanoo. ”Lisäksi niillä on niin paljon sivuvaikutuksia pitkällä aikavälillä, että pyrimme minimoimaan niiden käytön.” Tarkista terveydenhuollon ammattilaiselta, ovatko nämä lääkkeet turvallisia ja sopivia sinulle.

Steroidipistokset: Tietyissä tapauksissa nilkkaniveleen annettavat steroidipistokset voivat vähentää tulehdusta nopeasti. Näitä injektioita ei kuitenkaan tulisi tehdä toistuvasti (korkeintaan kuuden viikon välein ja yleensä korkeintaan kolme tai neljä kertaa vuodessa), sillä usein annettavat injektiot voivat vahingoittaa rustoa.

Enteesitulehduksen tapauksessa steroidipistoksia ei kuitenkaan suositella, sanoo tohtori Domingues. ”Niiden on useissa tutkimuksissa osoitettu nopeuttavan jänteen repeämistä.” Tämä voi vaatia leikkausta ja aiheuttaa merkittävää invaliditeettia.

Sairautta muuttavat antireumaattiset lääkkeet (DMARD-lääkkeet): Nämä lääkkeet puuttuvat nivelpsoriaasin taustalla olevaan systeemiseen tulehdukseen. Ne ovat ratkaisevan tärkeitä tulehdussairauden kulun hidastamisessa ja pysäyttämisessä, ja niillä voidaan hoitaa samanaikaisesti sekä iho- että nivelkipuja. Ne jakautuvat kolmeen yleiseen ryhmään.

• Tavanomaiset tautia muuttavat reumalääkkeet (DMARD-lääkkeet), jotka otetaan yleensä suun kautta ja joihin kuuluu esimerkiksi metotreksaatin kaltaisia lääkkeitä
• Kohdistetut tautia muuttavat reumalääkkeet (DMARD-lääkkeet), jotka ovat suun kautta otettavia tabletteja, jotka ovat kohdennetumpia kuin tavanomaiset DMARD-lääkkeet
• Biologiset tautia muuttavat reumalääkkeet (DMARD-lääkkeet), joita annetaan injektioina tai infuusioina ja jotka ovat kohdennetumpia kuin tavanomaiset DMARD-lääkkeet

Reumatologit aloittavat PsA:n hoidon usein metotreksaatilla, ”mutta entesiitin vaste metotreksaatille on hyvin heikko, joten tyypillisesti siirrymme biologiseen reittiin”, sanoo tri. Domingues. Lääkäri voi myös suositella yhdistelmähoitoa, jossa metotreksaattia käytetään yhdessä biologisen lääkkeen tai kohdennetun hoidon kanssa.

”On hyvin tavallista, että potilailla on hyvä vaste niveliin ja huono vaste entesiin metotreksaatilla, joten lääkitystä on joko lisättävä tai siirryttävä biologisiin lääkkeisiin”, tohtori Domingues sanoo.

Nivelpsoriaasiin on olemassa monia erilaisia kohdennettuja hoitoja. Se, mitä lääkäri suosittelee, riippuu monista tekijöistä, kuten erityisistä oireistasi, sairaushistoriastasi, vakuutusturvastasi ja monista muista tekijöistä.

Lue täältä lisää nivelpsoriaasihoidoista.

Kun on kyse entesiitin hoidosta, jonka paraneminen kestää usein kauemmin kuin nivelkierukkatulehduksen, kärsivällisyys on välttämätöntä. ”Hoito tehoaa siihen, mutta se on yksi vaikeimmin hoidettavista asioista”, sanoo tohtori Domingues. ”Joskus voi kestää kuukausia – kuudesta yhdeksään kuukautta – ennen kuin vaste saadaan aikaan. Joskus sitä ei saada lainkaan.”

Käytä jäätä ja lämpöä

Kumpikin toimii eri tavalla kivunlievityksen aikaansaamiseksi, joten anna oireidesi ohjata sinua siinä, käytätkö kylmä- vai lämpöhoitoa.

• Turvotuksen ja tulehduksen vähentämiseksi käytä jäätä. Se supistaa ympäröivien lihasten verisuonia ja vähentää nivelten verenkiertoa. Se luo myös puuduttavan vaikutuksen, joka vaimentaa kipua.
• Nivelten jäykkyyden vähentämiseksi käytä lämpöä. Kokeile lämmitystyynyä tai lämmintä suihkua. Se auttaa löysäämään ympäröiviä lihaksia ja vilkastuttaa verenkiertoa, mikä auttaa vähentämään aivoista niveliin lähetettäviä kipusignaaleja.

Hanki itsellesi tukeva nilkkatuki

Nilkkatuki (nk. nilkka-jalkateräortoosi) auttaa tukemaan niveltä ja antaa kompressiota turvotuksen ja tulehduksen vähentämiseksi. Tukia on yleensä kahdenlaisia: pehmeitä ortooseja, jotka auttavat vähentämään iskuja ja lieventämään jalkaan kohdistuvaa painetta, ja kiinteämpiä ortooseja – joita suositellaan useimmiten nivelrikkonilkoille – jotka pitävät ja stabiloivat jalkaa ja estävät nivelen tuhoutumista entisestään. Kiinnikkeitä varten on olemassa sekä räätälöityjä että ilman reseptiä myytäviä vaihtoehtoja.

”Minulla on tapana edetä ylöspäin aloittaen kustannustehokkaimmasta ja menestyksekkäimmästä versiosta, ja yleensä se on valmis kiinnike”, tohtori Bitterman sanoo. ”Ortotistin tekemät yksilölliset tukivarusteet toimivat erittäin hyvin, kun ne eivät toimi, ja ne toimivat sopeutumisvälineinä”, jotka vähentävät sairastuneeseen niveleen kohdistuvaa rasitusta ja parantavat liikkuvuutta ja vakautta.

Venyttele säännöllisesti

Kireät jänteet ja lihakset voivat aiheuttaa niveltulehduksesta johtuvaa nilkkakipua ja pahentaa sitä. Säännöllinen lempeä venyttely liikelaajuuden parantamiseksi voi olla hyödyllistä. ”Se vähentää kipua lievittämällä jäykkyyttä”, sanoo tohtori Domingues, joka neuvoo työskentelemään fysioterapeutin kanssa sinulle sopivan ohjelman laatimiseksi.

Pidä yllä terveellistä painoa

”Nilkka on painoa kantava nivel, ja ylipaino lisää entisestään nilkkaan kohdistuvaa painetta, mikä pahentaa oireita”, sanoo tohtori Domingues. Ylipaino lisää myös tulehdusta, joka ruokkii PsA:n kivuliaita oireita. Se voi myös heikentää lääkehoitojen tehoa.

Nivelpsoriaasista johtuva nivelkipu – ja erityisesti jalka- ja nilkkakipu – voi valitettavasti vaikeuttaa liikunnan harrastamista, mikä on tehokas tapa hallita painoa sekä PsA-oireita. Huolimatta yleisestä uskomuksesta, jonka mukaan liikunta pahentaa nivelkipuja ja jäykkyyttä, päinvastoin, kertoo Mayo Clinic: Liikunnan puute voi itse asiassa pahentaa oireita.

Leppoisat, vähän rasitusta aiheuttavat harjoitukset, kuten uinti, pyöräily ja tuolijooga, ovat hyviä vaihtoehtoja ihmisille, joilla on nilkkaan liittyvä niveltulehdus. Kaloripoltto voi kasvaa nopeasti: 155-kiloinen henkilö voi polttaa lähes 250 kaloria hitaasti uidessaan vapaauintia puolen tunnin ajan. Muista vain aloittaa hitaasti ja lisätä aktiivisuutta vähitellen.

Harkitse leikkausta

Nilkan nivelrikko vaatii harvoin kirurgista toimenpidettä nivelpsoriaasia sairastavilla, mutta kun lääkitys, fysioterapia ja muutokset jokapäiväisiin toimintoihin eivät tuota riittävää helpotusta, leikkaus voi parantaa elämänlaatua ja palauttaa nivelen toimintakyvyn tai ylläpitää sitä.

Vaihtoehtoina ovat muun muassa nivelen tekonivelleikkaus tai nivelen nivelten arthoredeesi (tai fuusio). ”Nämä vaihtoehdot tarjoavat merkittävää helpotusta joko ylläpitämällä liikettä tai poistamalla liikettä”, sanoo tohtori Bitterman.

Nivelen tekonivelleikkauksessa nivelrikkoisen tai vaurioituneen nivelen osat poistetaan ja korvataan metallisella, muovisella tai keraamisella proteesilla. Proteesi on suunniteltu jäljittelemään normaalin terveen nivelen liikettä.

Artrodeesi on yleisin leikkaus, jota käytetään nilkkanivelsairauksia sairastavien ihmisten hoidossa, todetaan hiljattain ilmestyneessä katsausartikkelissa, joka käsittelee nivelpsoriaasin uusia näkökulmia. Nivelen fuusio vähentää kuluneen nivelen/nivelruston osan liikettä, mikä puolestaan vähentää kipua. Tämän jälkeen nivel pidetään paikallaan sauvalla tai levyllä ja ruuveilla. Ajan myötä luut sulautuvat yhteen. Nivelen fuusion haittapuolena on, että nilkan liikelaajuus heikkenee pysyvästi, vaikka suuri osa liikelaajuudesta on jo menetetty sairauden vuoksi. Hyvänä puolena on se, että sen pitäisi kestää koko eliniän verrattuna nilkan tekonivelleikkaukseen, joka saattaa jossain vaiheessa kulua loppuun. Jos leikkaus tulee tarpeelliseksi nivelpsoriaasikipusi vuoksi, muista keskustella perusteellisesti vaihtoehdoista kirurgisi kanssa.

Et ole varma, mikä kipusi aiheuttaa?

Katso PainSpot, kipujen paikannustyökalumme. Vastaa muutamaan yksinkertaiseen kysymykseen siitä, mikä sattuu, ja löydä mahdolliset olosuhteet, jotka voivat aiheuttaa sen. Aloita PainSpot-kysely.