Keskustelu
Krooninen väsymysoireyhtymä on monisysteeminen sairaus, joka vaatii monialaista lähestymistapaa. Tällä tilalla on monimutkainen patogeneesi, johon kuuluu hapetusstressi ja makromolekyylien hapettuminen . Tähän mennessä hoitovaihtoehtoina ovat olleet psykoterapia ja fyysinen kuntoutus vaihtelevin tuloksin. Monivitamiini-mineraalilisä voisi olla turvallinen lisähoitovaihtoehto, joka voisi vähentää potilaiden oireita parantamalla antioksidanttistatusta.
Tähän mennessä vain muutamissa tutkimuksissa on tutkittu lisäravinteiden antamista CFS-potilaiden hoitovaihtoehtona. Yhden varhaisimmista tutkimuksista tekivät Kaslow ym. käyttäen lehmänmaksauutetta, joka sisälsi foolihappoa ja syanokobalamiinia. Ryhmä havaitsi, että kaikkien potilaiden yleistila parani, mutta se ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Kymmenen vuotta myöhemmin Heap, Peter ja Wessley vahvistivat B-vitamiinin puutteen CFS-potilailla . Useissa tutkimuksissa kokeiltiin B-vitamiinin lisäämistä kognitiivisten toimintojen parantamiseksi puutospotilailla lupaavin tuloksin , mutta toistaiseksi sitä ei ole tutkittu CFS-potilailla.
Tähän mennessä ainoa hyvin tutkittu mikroelementti CFS:ssä on magnesium. Tutkimukset alkoivat sen jälkeen, kun Cox havaitsi alhaisemmat magnesiumpitoisuudet CFS-potilaiden erytrosyyteissä . Koska erytrosyyttien magnesiumpitoisuudet korreloivat hyvin seerumin magnesiumpitoisuuksien kanssa, tutkimukset seurasivat sitten magnesiumlisää. Satunnaistetussa, kaksoissokkotutkimuksessa Cox havaitsi merkittävää parannusta magnesiumlisää saavilla potilailla. Potilaat raportoivat korkeammista energiatasoista, vähentyneestä kivusta ja paremmasta mielentilasta. Kaksi myöhempää samankaltaista tutkimusta ei pystynyt toistamaan näitä tuloksia, mutta magnesium on edelleen tärkeä kivennäisaine CFS:n patogeneesin ymmärtämisessä. On esitetty viitteitä siitä, että alhaisemmat magnesiumtasot voivat olla yhteydessä heikentyneeseen ATP:hen, siitä johtuvaan lihasheikkouteen ja väsymykseen, jotka ovat tyypillisiä CFS:lle. Alhaisemmat magnesiumpitoisuudet on myös yhdistetty lipidiperoksidaatioon diabeteksen ja ateroskleroosin kaltaisissa tiloissa. Oksidatiivista stressiä ja magnesiumia on tutkittu myös CFS:n yhteydessä. Keenoyn ja muiden tekemässä tutkimuksessa CFS-potilaille, joilla oli alhainen magnesiumpitoisuus, annettiin 10 mg/kg/vrk magnesiumia suun kautta. Ennen tätä hoitoa alhaisemmat magnesiumpitoisuudet korreloivat kokonaisantioksidanttikapasiteetin kanssa. Tutkimuksen lopussa E-vitamiinin ja transferriinin pitoisuudet kasvoivat ja lipidiperoksidaatiotuotteet (TBARS) vähenivät.
Magnesiumin lisäksi myös matalat E-vitamiinipitoisuudet korreloivat lisääntyneen lipidiperoksidaation kanssa, ja tämän ovat osoittaneet CFS-potilailla useat kirjoittajat . Vecchiet et al. osoittivat alhaisen E-vitamiinipitoisuuden korreloivan merkittävästi väsymyksen kanssa . Samanlaisiin tuloksiin päätyi japanilaisten kirjoittajien ryhmä kahdessa tutkimuksessa . He väittävät myös, että CFS-potilaiden sepelvaltimotaudin riippumattomat riskitekijät ovat alhaiset ja hyvä indikaattori lipidiperoksidaation voimakkuudelle näillä potilailla. On esitetty useita ehdotuksia siitä, että CFS-potilaille olisi annettava E-vitamiinia, mutta ainoa saatavilla oleva kirjallisuus koskee monivitamiinilisää, joka sisältää myös tämän vitamiinin. CFS-potilailla havaittiin myös sinkin puutetta. Tässä tutkimuksessa sinkki korreloi α2-globuliinitason (tulehdusvasteen indikaattori) ja subjektiivisen infektiokokemuksen kanssa.
Lisäravinteiden antamisen tieteellisten perustelujen lisäksi monet potilaat päättävät ottaa monivitamiinia lääkärin neuvosta tai ilman sitä. Tässä tutkimuksessa pyrimme selvittämään yleisesti saatavilla olevan monivitamiini-mineraalilisän vaikutuksia oksidatiivisen stressin tasoihin ja subjektiivisiin vaivoihin CFS:ssä. Halusimme tutkia ravintolisää, joka olisi myöhemmin muiden potilaiden saatavilla, jos se osoittautuisi tehokkaaksi. Supradyn® sisältää turvallisen, alle terapeuttisen annoksen vitamiineja ja kivennäisaineita. Joitakin niistä on käytetty aiemmissa tutkimuksissa CFS-potilailla, kuten B-vitamiinia, magnesiumia, sinkkiä ja seleeniä ja/tai niiden on osoitettu vähentyneen CFS:ssä (E-vitamiini, magnesium, sinkki) .
Saadaksemme mahdollisimman kattavat tulokset päätimme määrittää sekä objektiiviset että subjektiiviset parametrit CFS:ssä. Lisäravinteiden tehokkuuden objektiivisena parametrina käytettiin tärkeimmän antioksidanttisen entsyymin – superoksididismutaasin (SOD) – aktiivisuutta. SOD:tä on aiemmin käytetty hapetusstressin merkkiaineena lukuisissa tutkimuksissa, myös CFS-eläinmalleissa . Korkeampaa SOD-aktiivisuutta pidetään hyvän antioksidanttistatuksen mittarina ja matalampaa SOD-aktiivisuutta merkkinä lisääntyneestä hapetusstressistä . Tiedossamme on vain yksi kirjoittajaryhmä, joka on mitannut SOD-aktiivisuutta CFS-potilailla . Kyseisessä tutkimuksessa CFS-potilaiden lihasnäytteistä otettiin lihaskoepaloja DNA:n ja lipidien hapettumisvaurioiden havaitsemiseksi verrattuna iältään vastaaviin kontrolleihin. SOD-aktiivisuudessa ei havaittu eroa näiden kahden ryhmän välillä. Tutkimuksessamme havaitsimme, että SOD-aktiivisuus väheni merkittävästi hoidon jälkeen. Löysimme myös useita merkittäviä korrelaatioita elämänlaatumittareiden (fyysinen toimintakyky, fyysinen rooli, ruumiillinen kipu, elinvoima ja mielenterveys) ja SOD-aktiivisuuden välillä, mutta vasta hoidon jälkeen. Tämä on yksi syy siihen, miksi uskomme, että SOD-aktiivisuuden lasku voi olla osoitus normalisoituneesta SOD-aktiivisuudesta.
CFS:ää käsittelevässä kirjallisuudessa ainoa muu antioksidanttilisäaineiden aktiivisuuden objektiivinen markkeri oli erytrosyyttien hauraus . Kyseisessä tutkimuksessa Öckerman käytti siitepölyuutetta, jolla on hyvin dokumentoitu antioksidanttinen aktiivisuus, ja osoitti merkittävää parannusta erytrosyyttien hauraudessa. Hän havaitsi myös oireiden, kuten väsymyksen, unihäiriöiden ja ruoansulatushäiriöiden, vähentyneen useimmilla CFS-potilailla.
Useimmissa aiemmissa CFS:n lisäravinteita koskevissa tutkimuksissa käytettiin erilaisia kyselylomakkeita hoidon vaikutuksen arvioimiseksi. Ensimmäisessä CFS:n monivitamiinien käyttöä CFS:ssä käsittelevässä tutkimuksessa vuodelta 1994 Martin ym. käyttivät lisäravinteita 42 potilaalla . Hoidon vaikutuksia arvioitiin kuukausittain kuuden kuukauden ajan postitse lähetetyllä yleisterveyskyselylomakkeella, jota oli aiemmin käytetty vain masennuspotilailla. Tutkimuksen keskeyttämisprosentti oli korkea (lähes 50 %), ja vaikka ensimmäiset tulokset osoittivat parannusta useimmilla tutkimuksen päättäneillä potilailla, varianssianalyysi ei osoittanut muutosta. Paljon laajemmassa tutkimuksessa, johon osallistui 242 henkilöä, jotka käyttivät ginsengiä sisältäviä Pharmaton®-kapseleita, tutkijat osoittivat väsymyksen vähentyneen kuuden viikon hoitojakson jälkeen. Ainoa satunnaistettu kliininen tutkimus lisäravinteista CFS:n hoidossa tehtiin vuonna 2002 hollantilaisen ryhmän toimesta 16 miehellä ja 37 naisella. Hoidon vaikutus määritettiin käyttämällä kahta kyselylomaketta, askelmittaria ja päivittäistä väsymyspäiväkirjaa. Tutkimuksen lopussa ryhmä totesi, että hoitovaikutuksia ei ollut lainkaan. Vaikka kyseessä oli satunnaistettu, kaksoissokkotutkimus, hoidon onnistumisen biokemiallisia merkkiaineita ei ollut, ja osallistujia pyydettiin keskittymään oireisiin koko tutkimuksen ajan.
Tutkimuksessamme pyysimme osallistujia vastaamaan kahteen kyselyyn. Toinen oli FFS, joka on yksi CFS:n oireiden vakavuuden arviointiin käytettävistä testeistä. Samoin kuin joissakin aiemmin mainituissa tutkimuksissa , myös me havaitsimme joidenkin oireiden voimakkuuden vähenevän 2 kuukauden lisäravinteen käytön jälkeen. Potilaat olivat vähemmän väsyneitä, heillä oli vähemmän unihäiriöitä, vähemmän voimakkaita vegetatiivisia häiriöitä, päänsärkyjä esiintyi harvemmin ja subjektiivinen infektion tunne väheni. Immuunijärjestelmän aktivaatiosta on nyt paljon näyttöä, mihin viittaavat tulehdusta edistävien sytokiinien lisääntynyt määrä, T-lymfosyyttien aktivoitumisen merkkiaineiden, kuten CD26:n ja CD38:n, lisääntynyt ilmentyminen ja luonnollisten tappajasolujen (NK-solujen) heikentynyt toiminta. Koska osa parantuneista oireista, kuten väsymys, tulehduksen tunne, päänsärky ja vegetatiiviset häiriöt, voivat johtua matalan tason tulehduksesta, uskomme, että korrelaatiossa vähentyneen SOD-aktiivisuuden kanssa tämä voisi olla indikaattori tulehduksellisten sytokiinien tasojen vähenemisestä, ja se voisi olla perusta tämäntyyppisen lisäravinteen jatkotutkimukselle.
Elämänlaatu on kaikkien hoitomuotojen tavoite, ja se on yleensä heikentynyt kroonisissa sairauksissa . Toisin kuin useimmissa muissa tutkimuksissa, emme löytäneet näyttöä elämänlaadun heikkenemisestä CFS-populaatiossamme. Tämä on epätavallinen havainto, sillä useimmissa aiemmissa tutkimuksissa CFS-potilaiden elämänlaatu oli heikompi kuin väestössä yleensä . Tämä voi johtua siitä, että koska Serbiassa ei ole SF36-standardeja, käytimme Kroatian standardeja näiden kahden maan maantieteellisten, kulttuuristen ja historiallisten yhtäläisyyksien perusteella. Tämä olisi voinut olla virheellinen arvio, koska havaitun ja Kroatian vakioväestön välillä on tietenkin monia eroja. Mutta kun tarkastelemme erityisiä elämänlaatua määrittäviä tekijöitä SF36:ssa, voimme nähdä, että elinvoimalla ja väsymyksellä on edelleen suurin vaikutus potilaiden elämänlaatuun, vaikka se poikkesi merkittävästi havaitusta yleisestä väestöstä. Koska elämänlaatu oli alun perin normaali, hoidon jälkeen ei odotetusti tapahtunut merkittävää paranemista.