PMC

Discussion

FCR-jänteen repeämä on harvinainen muilla kuin reumapotilailla. Useissa tutkimuksissa on raportoitu pieni määrä potilaita, joilla on FCR-jänteen repeämä (taulukko 1). Kun repeämä tapahtuu, se liittyy useimmiten scaphotrapeziotrapezoid (STT) -niveltulehdukseen tai aiempaan kortisoni-injektioon jänteeseen.1,3,4,6-8,13 FCR-jänne insertioituu toisen ja kolmannen metakarpaalin tyviosaan, ja se on merkittävä ranteen taivuttaja. Jänne tulee trapeziumin fibroosseoottiseen tunneliin, joka vie 90 prosenttia käytettävissä olevasta tilasta, ja se on suorassa kosketuksessa trapeziumiin. Tämä rannekanavan rakenteiden läheisyys voi johtaa nivelrikkoisen scaphotrapezial-nivelen väliseen kommunikaatioon ja siitä johtuvaan tulehdusreaktioon FCR-jänteessä2,4,8 .

Tyypillisesti, potilailla, joilla on FCR-jänteen repeämä, on minimaalinen invaliditeetti ja toiminnallinen menetys. Tämä on ristiriidassa sen dramaattisen toimintakyvyn menetyksen kanssa, jota on havaittu potilailla, joilla on digitaalisen fleksiojänteen repeämä.5-8,13,15 Pseudojänteen muodostumista esiintyy yleisesti fleksiojänteen vamman jälkeen. Vuonna 1985 Kulick ja muut10 raportoivat pseudojänteen muodostumisesta, joka koski sekä flexor digitorum superficialis (FDS) että flexor digitorum profundus (FDP) -jänteitä kolmella potilaalla. Pseudojänteen muodostuminen todettiin fleksiojänteen vamman jälkeen, ja se oli seurausta hajonneen fleksiojänteen biologisesta korjausyrityksestä. Kuten potilaallamme, pseudojänteessä näkyi normaalin jänteen arkkitehtuurin menetys, eikä siinä ollut normaalin jänteen valkoista kiiltävää pintaa. Lisäksi pseudojänteen vetolujuus oli pienempi kuin normaalin jänteen.10 Tämän harvinaisen tilan fyysinen tutkimus voi olla hämmentävä. Rannetta tutkittaessa regeneroitunut ”pseudojänne ”7 tai ”neojänne ”8 voi näyttää normaalilta jänteeltä. Pseudojänne on paksuuntunut, ja siinä on kivulias kyhmy noin 6 cm proksimaalisesti rannenivelestä. Tämä kyhmy on vetäytynyt FCR-jänne. Pseudojänteen muodostuminen on FCR-jänteen uusiutumista. FCR-jänteen regeneroituminen on yleistä sen jälkeen, kun sitä on käytetty täysipainoisesti karpometakarpaalinivelen (CMC-nivelen) tekonivelleikkauksessa.11 Ranteiden magneettikuvaustutkimus, joka tehtiin CMC-nivelen tekonivelleikkauksessa käytettävän täysipainoisen FCR-jänteen keräämisen jälkeen, osoitti FCR-jänteen regeneroitumiskyvyn: osittainen regeneraatio 79 %:lla potilailla ja täydellinen regeneraatio 14 %:lla potilaista. Regeneroituneen jänteen vahvuus ei ollut normaali.11

Ranteen ojentaminen ja tarttuminen aiheuttaa kipua heikon regeneroituneen pseudojänteen varrella.7 Tässä tapauksessa tehtiin magneettikuvaus/arthrogrammi ranteen arvioimiseksi mahdollisen nivelsidevamman varalta. Kustannustehokkaampi vaihtoehto olisi ranteen ultraäänitutkimus.9,12 Konservatiiviset, ei-operatiiviset menetelmät ovat ensisijainen hoitomuoto. Niitä ovat terapia, tulehduskipulääkitys, toiminnan muuttaminen, lastoitus ja kortisonipistokset.3,4,6-8,13,14 Jos konservatiiviset toimenpiteet epäonnistuvat, käytettävissä on kirurgisia vaihtoehtoja. Vaikka jänteen siirtoa on kuvattu,6 suositellaan pseudojänteen ja revenneen proksimaalisen jänteen täydellistä poistamista.7,8,13,14

Tässä tapauksessa proksimaalinen FCR-jänteen tynkä ommeltiin syvälle kyynärvarren faskiaan, jotta estettäisiin arpikudoksen aiheuttama ärsytys.14

Suurimmassa FCR-jänteen repeämiä käsittelevässä sarjassa Henry7 raportoi kuudesta potilaasta, joilla oli FCR-jänteen repeämä. Kaikilla kuudella potilaalla oli aiemmin annettu kortisonipistoksia, ja kolmella potilaalla oli oireinen STT-niveltulehdus. Kaikilla potilailla ei onnistunut ei-operatiivinen hoito, mukaan lukien lastat, suun kautta otettavat lääkkeet, terapia ja ultraääni. Lopullinen hoito koostui FCR-pseudojänteen ja FCR-tyngän täydellisestä poistosta.

Tämä jänteen täydelliseen poistoon perustuva operatiivinen hoito perustuu niiden potilaiden kliinisiin tuloksiin, jotka olivat saaneet FCR-jänteen täydellisen poiston jälkeen CMC-nivelen tekonivelleikkausta varten.7,11

Jänteen täydellisen poiston jälkeen CMC-nivelen tekonivelen tekonivelleikkausta varten on havaittu huomattavia muutoksia ranteen kineettisyydessä. Muuttuneesta mekaniikasta ja voiman menetyksestä huolimatta tässä tekonivelleikkauspotilaiden ryhmässä on havaittu erinomaisia kliinisiä tuloksia (mitattuna DASH-pisteytyksellä sekä puristus- ja puristusvoimatesteillä).11

Henry7 raportoi kuudesta potilaasta, joiden kaikkien tilanne parani, kun pseudojänne ja proksimaalinen tynkä poistettiin kokonaan. Tässä ryhmässä kaikkien potilaiden leikkausta edeltävät oireet olivat parantuneet. Keskimääräinen preoperatiivinen DASH-pistemäärä oli 32, ja se parani leikkauksen jälkeen 3:een.

Suurinta osaa FCR-jänteen repeämistä voidaan hoitaa ei-operatiivisesti.8,13 Miksi tällä potilaiden alaryhmällä on niin paljon kipua ja toimintakyvyttömyyttä, joka aiheutuu sidotusta pseudojänteestä, on edelleen vailla vastausta.7,8 Tämä on ristiriidassa muiden tapausten kanssa, joissa ranteen jänneruptuurat johtavat toimintakyvyn menetykseen ja suhteellisen vähäiseen kipuun.8

Tässä tapauksessa potilaan FCR-jänne oli turvonnut ja kivulias 4 kuukautta kaatumisen jälkeen. Ranteen magneettikuvaus/artrografia, joka tehtiin nivelsidevamman poissulkemiseksi, osoitti FCR-jänteen intrasubstanssirepeämän. Tämä löydös on samankaltainen kuin Henryn7 kuvaama ”pseudojänne” ja Irwinin ym. kuvaama ”neojänne”.8 Tämä reaktio saattaa olla FCR-jänteen regeneraation muunnos.

Perusteena erinomaisille historiallisille tuloksille, jotka saatiin, kun FCR oli poistettu kokonaan CMC:n rekonstruktiota varten, tälle potilaalle tehtiin pseudojänteen ja vetäytyneen jännetyn jänteen tyngän täydellinen poisto.7 Leikkauksen jälkeen potilaan kliininen tilanne parani, ja hän voitiin palauttaa tavanomaiseen rakennusalan työhönsä.