Abstract
Mucus plugs occur in a number of pulmonary conditions. Oikean tai vasemman keuhkoputken keskeinen limatulppa aiheuttaa täydellisen keuhkokollapsin tehden siitä henkeä uhkaavan hätätilanteen. Kuvaamme tapauksen 80-vuotiaasta miehestä, jolla on urologisen toimenpiteen jälkeisenä postoperatiivisena aikana ollut etenevä takypnea ja hengenahdistus sairaalahoidon aikana urologisten ongelmien vuoksi. Nuori päivystävä kirurgi kutsuttiin paikalle.
1. Johdanto
Kiinnitystulppia esiintyy useissa keuhkosairauksissa, kuten keuhkoastmassa, keuhkoputkentulehduksessa, kystisessä fibroosissa ja bronkiektasissa sekä erilaisissa obstruktiivisissa patologioissa . Iäkkäillä se voi ilmaantua levottomiin tilanteisiin, kuten pitkään leikkauksen jälkeiseen vuodelepoon. Sitä on vaikea tunnistaa, ja sillä on erotusdiagnostiikka pleuraeffuusion tai pneumothoraxin kanssa.
2. Tapausselostus
80-vuotias mies joutui sairaalaan urologiselle osastolle BPH:n vuoksi, ja hänellä oli aiemmin todettu verenpainetauti, diabetes mellitus ja vakava obstruktiivinen keuhkopatologia. Kirurgian osaston osastojen välinen kirurgi kutsuttiin paikalle, koska potilaalla oli lisääntyvää hengenahdistusta ja yskää, joka tuotti pieniä määriä keltaista ysköstä, matala verenpaine, ihon tai kynsien värjäytyminen, sekavuus ja äärimmäinen väsymys, lihasväsymys ja yleinen heikkous. Rintakehän fyysinen tutkimus osoitti normaalia henkitorven hengitysääntä, epäsymmetristä rintakehän liikettä, puuttuvia hengitysääniä, puuttuvia vasemman keuhkoputken hengitysääniä ja lisääntynyttä äänihuulten resonanssia. Valtimoverikaasuanalyysissä (ABG) todettiin hengitysteiden asidoosi. Rintakehän röntgenkuvauksessa todettiin vasemman keuhkon samennusta ja tilavuushäviötä (kuvat 1(a) ja 1(b)). Massiivista pleuraeffuusiota oli vaikea erottaa. Rintakehän tietokonetomografia vahvisti keuhkojen täydellisen atelektaasin ilman pleuraeffuusiota (kuvat 2(a) ja 2(b)). Alkuperäinen valinta rintaputken asettamisesta muutettiin bronkoskopiaksi. Bronkoskopiassa paljastui suuri limakalvotulppa, joka tukki kokonaan vasemman pääkeuhkoputken. Tulppa oli tarpeen poistaa. Seuraavassa röntgenkuvassa vasen keuhko näkyi täysin laajentuneena tulpan poistamisen jälkeen (kuva 3). Myös potilaan hengitys parani huomattavasti. Kuukautta myöhemmin rintakehän röntgenkuvaus osoitti täydellistä paranemista (kuva 4).
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Patogeneesi
Limutulppa on keuhkoputkien ja limakalvojen kuoriutuvien limasolujen ja liman kertymä, joka aiheuttaa tukoksen iäkkäillä ja kaikilla potilailla, jotka ovat menettäneet yskimiskyvyn. Sektoriaalinen atelektaasi syntyy, kun limatulppa tukkii perifeerisen keuhkoputken. Jos se tukkii pääkeuhkoputken, syntyy täydellinen keuhkokollapsi.
4. Kliiniset piirteet
Kiireellisimpiä kliinisiä piirteitä ovat takypnea, hengenahdistus, paineen tai taajuuden muutos ja PO2 PCO2:n muutos EGA:ssa; akkommodaaristen hengityslihasten todisteet; keuhkoäänen väheneminen, joka on tylsä perkussiossa. Erotusdiagnoosi on pleuraeffuusion tai keuhkojen massiivisen atelektaasin välillä.
5. Diagnostiset arvioinnit
Rintakehän röntgenkuvaus on ensimmäinen diagnostinen arviointi. Se osoittaa täydellisen keuhkojen hypodiafasian. Rintakehän tietokonetomografia on hyödyllinen, kun epäilys on olemassa. Sillä on suurempi herkkyys ja spesifisyys osoittaa limatulppa. Bronkoskopia joustavilla ja jäykillä instrumenteilla on diagnostinen ja ratkaiseva .
6. Hoito
Hoito antibiooteilla, kortikosteroideilla, nesteytyksellä ja rintakehän fysioterapialla tuottaa usein paranemista. Hätätilanteessa se on ensimmäinen valinta. Keuhkoputkien laajenemisen aikaansaamiseksi tarvitaan bronkoskopiaa .
7. Johtopäätökset
Keskikeuhkoputken limatulppa on patologia, jota voi esiintyä iäkkäillä, joilla on keuhko- tai kardiologiseen patologiaan liittyvä levottomuus. Kirurgin kannalta on tärkeää erottaa se pleuraeffuusiosta rintaputken tyhjennyksen välttämiseksi.
Kiinnostusristiriidat
Tekijät ilmoittavat, että tämän artikkelin julkaisemiseen ei liity eturistiriitoja.