Tohtori C.H. Weaver päivitetty 2/2019
Mikä on PET-tutkimus?
Positroniemissiotomografia on kuvantamistutkimus, jota käytetään osoittamaan, miten elimet ja kudokset toimivat. Kun muut kuvantamistutkimukset, kuten röntgenkuvaus, tietokonetomografia ja magneettikuvaus, paljastavat elimistön rakenteelliset muutokset, PET:tä käytetään kemiallisten ja fysiologisten muutosten paljastamiseen. PET-kuvauksen käyttökohteita ovat muun muassa aivojen toiminnan tarkistaminen, syövän, sydänongelmien ja aivosairauksien diagnosointi, sydämen verenkierron tutkiminen sekä syövän leviämisen ja hoitovasteen määrittäminen.
PET-kuvauksen käyttö voi auttaa lääkäreitä havaitsemaan syöpäsolujen olemassaolon ja sijainnin tarkemmin. PET-kuvaus on samanlainen kuin CT-kuvaus; PET-kuvauksella voidaan kuitenkin havaita elävää syöpäkudosta.
Potilas saa ennen PET-kuvausta injektion ainetta, joka sisältää eräänlaista sokeria, johon on liitetty radioaktiivinen isotooppi. Syöpäsolut ”ottavat vastaan” sokerin ja siihen kiinnitetyn isotoopin, joka lähettää positiivisesti varautunutta, matalaenergistä säteilyä (positroneja). Positronit reagoivat syöpäsolujen elektronien kanssa, jolloin syntyy gammasäteilyä. PET-laite havaitsee gammasäteet ja muuntaa tiedot kuvaksi. Jos gammasäteilyä ei havaita skannatulla alueella, on epätodennäköistä, että kyseinen massa sisältää eläviä syöpäsoluja.
PET-kuvauksella voidaan mitata verenkiertoa, hapenkulutusta, sitä, miten elimistösi käyttää sokeria, ja paljon muuta.
Miten PET-kuvaus tehdään?
Ennen PET-kuvausta radioaktiivisia merkkiaineita annostellaan käsivarren laskimoon, juomasi liuoksen kautta tai kaasuna, jota hengität. Koska kehosi tarvitsee aikaa imeytyäkseen merkkiaineisiin, odotat noin tunnin ennen PET-kuvauksen aloittamista.
Varsinainen kuvaus voi kestää 30-45 minuuttia. Siinä joudut makaamaan kapealla pöydällä, joka on kiinnitetty PET-laitteeseen, joka näyttää jättimäiseltä O-kirjaimelta. Pöytä liukuu hitaasti koneeseen, jotta skannaus voidaan suorittaa.
Tutkimuksen aikana sinun on makaa paikallasi. Sinua saatetaan jopa pyytää pidättämään hengitystäsi useita sekunteja. Kuulet testin aikana surinaa ja naksahtelevia ääniä. Kun kaikki tarvittavat kuvat on tallennettu, pöytä liukuu takaisin ulos laitteesta ja PET-kuvaus on valmis.
Miksi PET-kuvaus tehdään?
PET-kuvauksella tarkastellaan verenkiertoa, hapen saantia tai elinten ja kudosten aineenvaihduntaa. PET-kuvaukset näyttävät ongelmat solutasolla, jolloin lääkäri saa parhaan näkemyksen monimutkaisista systeemisairauksista.
PET-kuvauksia käytetään yleisimmin havaitsemaan:
- Syöpä – Syöpäsoluilla on korkeampi aineenvaihduntanopeus kuin ei-syöpäsoluilla. Tämän suuren kemiallisen aktiivisuuden vuoksi syöpäsolut näkyvät PET-kuvauksissa kirkkaina pisteinä. Tästä syystä PET-kuvaukset ovat hyödyllisiä uusien tai toistuvien syöpien havaitsemisessa.
- Sydänongelmat-PET-kuvaukset paljastavat sydämen heikentyneen verenkierron alueet. Tämä johtuu siitä, että terve sydänkudos ottaa enemmän merkkiainetta kuin epäterve kudos tai kudos, jonka verenkierto on vähentynyt. Eri värit ja kirkkausasteet kuvassa osoittavat kudoksen toiminnan eri tasoja, mikä auttaa sinua ja lääkäriäsi päättämään, miten parhaiten edetään
- Aivohäiriöt-Sokeri glukoosi on aivojen pääpolttoaine. PET-kuvauksissa merkkiaineet ”kiinnittyvät” glukoosin kaltaisiin yhdisteisiin. Havaitsemalla radioaktiivista glukoosia PET-kuvaus pystyy havaitsemaan, mitkä aivojen alueet käyttävät glukoosia eniten. PET-tutkimuksia käytetään apuna monien keskushermoston (CNS) häiriöiden diagnosoinnissa ja hoidossa.
Miten PET-tutkimus vertautuu tietokonetomografia- tai magneettikuvaukseen?
PET-tutkimukset osoittavat elimen tai kudoksen solutasolla tapahtuvia aineenvaihdunnallisia muutoksia. Tämä on tärkeää, koska sairaus alkaa usein solutasolta. PET-skannauksilla voidaan havaita hyvin varhaisia muutoksia soluissasi. TT- ja magneettikuvauksissa käytetään erityisiä röntgenlaitteita tai magneettikenttiä ja radiotaajuuspulsseja, joilla luodaan kuvia sisäisistä rakenteista, kuten elimistä, pehmytkudoksista ja luusta.
Joskus yhdistetään PET-CT- tai PET-MRI-kuvaus. Kun jompikumpi näistä kuvista tehdään yhdessä PET-tutkimuksen kanssa, tuloksena on niin sanottu kuvien yhdistäminen. Tietokone yhdistää näiden kahden skannauksen kuvat luodakseen kolmiulotteisen kuvan, joka antaa enemmän tietoa ja mahdollistaa tarkemman diagnoosin.
Onko PET-tutkimukseen liittyviä riskejä?
PET-tutkimuksessa käytetään radioaktiivisia merkkiaineita, mutta altistuminen haitalliselle säteilylle on vähäistä. Radioaktiivinen merkkiaine on tyypillisesti liitetty sokeriin eli glukoosiin, jolloin elimistön on helppo poistaa merkkiaineet. Merkkiaineelle on mahdollista saada allerginen reaktio. Aspartaamille, sakariinille tai jodille allergisten henkilöiden on syytä varoittaa
Mitä tapahtuu PET-kuvauksen jälkeen?
Kokeen jälkeen voit jatkaa päivääsi, ellei lääkäri anna sinulle muita ohjeita.
Mutta koska radioaktiivinen materiaali säilyy kehossasi noin 12 tuntia, sinun kannattaa tänä aikana rajoittaa kosketusta sekä raskaana oleviin naisiin että pikkulapsiin.
Juo runsaasti nestettä testin jälkeen, jotta merkkiaineet huuhtoutuisivat elimistöstäsi. Yleensä kaikki merkkiaineet poistuvat elimistöstäsi kahden vuorokauden kuluttua.
Altistunko säteilylle, jos minulle tehdään PET-kuvaus?
Altistut radioaktiiviselle aineelle, kun sinulle tehdään PET-kuvaus, mutta – ellet ole raskaana – säteilyn määrää pidetään liian vähäisenä ollaksesi haitallinen. Radioaktiivinen materiaali ei myöskään pysy elimistössäsi kovin pitkään.
Voidaanko minulle tehdä PET-kuvaus, jos olen raskaana tai imetän?
Vaikka PET-kuvausta pidetään turvallisena väestölle, raskaana olevien ja imettävien naisten on tiedettävä, että radioaktiivinen materiaali voi vahingoittaa sikiötä tai vauvaa. Naisten ja heidän lääkäreidensä on punnittava huolellisesti PET-kuvauksen tarpeellisuutta sekä sen hyötyjä ja riskejä raskauden tai imetyksen aikana.
Mahdollistaako PET-kuvaus huonon reaktion?
Harvoin potilaat saavat allergisen reaktion radioaktiiviselle aineelle. Reaktioita voi esiintyä radioaktiivisen aineen pistoskohdassa, ja niihin voi liittyä kipua, punoitusta tai turvotusta. Tällainenkin reaktio on harvinainen.
PET-tutkimukset ovat parantaneet useiden syöpätyyppien hoitoa
- PET-tutkimukset ovat tarkempia keuhkosyövän hoidossa ja parantavat alkuvaiheen vaiheistusta.
PET-skannaukset voivat parantaa ruokatorven syövän hoitoa
San Franciscossa pidetyssä 2017 Gastrointestinal Cancers Symposium -tapahtumassa esitetyt kliinisten tutkimusten tulokset viittaavat siihen, että PET-skannausten käyttö syövän vasteen arvioimiseksi alkuvaiheen solunsalpaajahoitoon voi antaa lääkäreille hyödyllistä tietoa solunsalpaajahoidon tarkemmassa räätälöinnissä.
Tavanomaiseen ruokatorven ja ruokatorven liittymäkohdan (GEJ) II-III-vaiheen syöpiä sairastavien potilaiden hoitoon kuuluu kemoterapia säteilyn kanssa (kemosädehoito), jota seuraa leikkaus. Lääkärit saattavat käyttää useita erilaisia kemoterapiahoitoja tietämättä, mikä nimenomainen kemoterapia on tehokkain.
Tässä tutkimuksessa lääkärit antoivat kemoterapiaa ennen kemosädehoitoa ja käyttivät PET-kuvauksia alkuperäisen kemoterapian jälkeen hoitovasteen arvioimiseksi nähdäkseen, voiko varhainen PET-kuvaus auttaa lääkäreitä tekemään nopeita kurssikorjauksia potilaan hyötymisen maksimoimiseksi kemoterapiasta.
Kokonaisuudessaan 257 potilasta, joilla oli vaiheessa II-III oleva ruokatorven ja GEJ:n adenokarsinooma, hoidettiin yhdellä kahdesta erilaisesta kemoterapiaohjelmasta: joko modifioidulla FOLFOX-6:lla tai karboplatiini/paklitakselilla. PET-kuvaus toistettiin kaikilla potilailla parin kemoterapiasyklin jälkeen. Jos PET-kuvaus osoitti, että kemoterapia tehosi, hoitoa ei muutettu. Jos PET-kuvaus kuitenkin osoitti, että kemoterapia ei tehonnut, kemoterapia vaihdettiin toiseen hoitoon.
Kaiken kaikkiaan 39 potilasta 129:stä, jotka aloittivat hoidon modifioidulla FOLFOX-sytostaattihoidolla, ja 49 potilasta 128:sta, jotka aloittivat hoidon karboplatiinilla/paklitakselilla, vaihtoi kemoterapiaohjelmaa sen jälkeen, kun PET-kuvauksen tulokset osoittivat, että hoito oli tehoton.
Vaihtoehtoiseen kemoterapiaan siirtyneistä potilaista lähes 16 %:lla syövän katoaminen tapahtui kokonaan. Tämä on huomattavasti enemmän kuin aiempi kokemus. Vaikka kemoterapiaohjelmien parantaminen ja lisätutkimukset ovat viime kädessä tarpeen, tämä tutkimus viittaa siihen, että PET-skannaukset voivat olla arvokas väline, joka auttaa syöpälääkäreitä yksilöllistämään potilaidensa hoitoa.
Kilpirauhassyöpä Medicare kattaa nyt PET-kuvaukset kilpirauhassyövän diagnosoinnissa
Medicare- ja Medicaid-ministeriö ilmoitti hiljattain hyväksyneensä PET-kuvausten kattavuuden kilpirauhassyövän diagnosoinnissa
Medicare- ja Medicaid-ministeriö ovat todenneet PET-kuvausten tehokkuuden kilpirauhassyövän diagnosoinnissa, ja ne kattavat nyt PET-kuvaukset tämän indikaation osalta.
PET-skannaus parempi kuin tavanomainen kuvantaminen rintasyövän hoidossa
The Journal of Nuclear Medicine -lehdessä julkaistun artikkelin mukaan kokovartalon positroniemissiotomografia (PET) näyttää olevan tavanomaista kuvantamista (CI) tarkempi rintasyöpäpotilaiden uusiutumisriskin ennustamisessa.
Kuvantamismenetelmiä, joita usein hyödynnetään ennen hoitoa ja hoidon jälkeen sen määrittämiseksi, missä elimistössä syöpä mahdollisesti sijaitsee, ovat tietokonetomografia (CT), röntgensäteily, kaikukuvaus, magneettikuvaus (MRI), mammografia ja luukuvaus. Viime aikoina on hyödynnetty PET-kuvauksia, ja ne näyttävät tarjoavan perinteisempiä kuvauksia paremman kuvantamisen eri syöpien osalta.
Sacramentolaiset tutkijat arvioivat PET-kuvausten tarkkuutta rintasyövän uusiutumisriskin määrittämisessä äskettäin rintasyöpähoitoa saaneilla potilailla. Tässä tutkimuksessa 61 potilasta arvioitiin keskimäärin 0,4 vuoden kuluttua viimeisestä hoidosta. Potilaat arvioitiin ensin tietokonetomografialla, röntgenkuvauksella, magneettikuvauksella, mammografialla, luustokuvauksella ja ultraäänitutkimuksella, minkä jälkeen heidät arvioitiin uudelleen yhdellä koko kehon PET-kuvauksella. PET-kuvaus määritteli tarkasti 90 prosentin potilaiden lopputuloksen, kun taas kaikkien tavanomaisten kuvien yhdistelmä määritteli tarkasti vain 75 prosentin potilaiden lopputuloksen. Niistä potilaista, joiden kohdalla PET-kuvauksen ja muiden kuvantamismenetelmien välillä oli ristiriitaa, PET-kuvaus ennusti oikein 80 %:n potilaiden lopputuloksen, kun taas tavanomaiset kuvantamismenetelmät ennustivat oikein vain 20 %:n lopputuloksen.
Nämä tulokset näyttävät viittaavan siihen, että yksi kokovartalon PET-kuvaus saattaa ennustaa tarkemmin uusiutumisriskin kuin useat tavanomaiset kuvantamismenetelmät äskettäin rintasyövän vuoksi hoidetuilla potilailla. Tämä voi mahdollistaa sen, että potilaat voivat saada tarkoituksenmukaisempaa jatkohoitoa, jotta pitkän aikavälin eloonjäämis- tai paranemismahdollisuudet olisivat mahdollisimman hyvät. Medicaid ja Medicare ovat hiljattain hyväksyneet PET-kuvausten korvaamisen rintasyöpää sairastaville naisille. Korvaus kattaa etämetastaasien määrittämisen, potilaiden, joilla on paikallisia uusiutumia tai etäpesäkkeitä, uudelleenmäärityksen ja hoitovasteen määrittämisen. Rintasyöpää sairastavat potilaat voivat halutessaan keskustella lääkärinsä kanssa koko kehon PET-kuvauksen hyödyntämisestä.
PET-kuvaus voi auttaa ennustamaan Non-Hodgkinin lymfooman tuloksia
Positroniemissiotomografian (PET-kuvaus) tulokset voivat auttaa ennustamaan non-Hodgkinin lymfoomaa sairastavien potilaiden tuloksia. Potilaille, joiden ennustettu lopputulos on huonompi, saatetaan toivoa aggressiivisempaa hoitoa kuin potilaille, joiden ennustettu lopputulos on optimaalinen.
Tämänhetkinen tutkimusalue käsittää pyrkimykset yksilöllisen hoidon yksilöllistämiseen optimaalisen lopputuloksen aikaansaamiseksi kaikille potilaille. Vaikka NHL:n eri tyyppejä varten on olemassa vakiohoitomenetelmiä, ei ole selvää, miksi jotkut potilaat reagoivat tiettyihin hoitoihin, kun taas toiset eivät. Parhaillaan arvioidaan prosessia, jossa skannaukset seuraavat ensimmäisiä hoitosyklejä, jotta voidaan testata syövän vastetta hoitoon. Potilaat, jotka näyttävät reagoivan hyvin hoitoon, voivat jatkaa hoitoa, kun taas toiset, jotka eivät reagoi yhtä hyvin, voivat muuttaa hoitostrategiaa tai kokeilla aggressiivisempaa lähestymistapaa. Tutkijat pyrkivät sovittamaan erityyppisiä skannauksia asianmukaisesti eri syöpätyyppeihin, jotta saadaan tietoa, joka voi muuttaa hoidon kulkua.
PET-kuvausten käyttö voi auttaa lääkäreitä havaitsemaan tarkemmin syöpäsolujen läsnäolon ja sijainnin. Lontoolaiset tutkijat tekivät kliinisen tutkimuksen arvioidakseen PET-skannauksen tehokkuutta NHL:ssä. Tutkimukseen osallistui 121 potilasta, joille tehtiin PET-kuvaus kahden tai kolmen solunsalpaajahoitojakson jälkeen. PET-tulosten mukainen hoitovaste vastasi potilaan etenemisvapaata elossaoloaikaa ja kokonaiselossaoloaikaa viiden vuoden kuluttua. Niistä potilaista, joiden PET-kuvaustuloksia pidettiin negatiivisina (hyvä hoitovaste), suurin osa (89 %) oli elossa ilman taudin etenemistä viiden vuoden kuluttua. Sitä vastoin niiden potilaiden keskuudessa, joiden PET-kuvaustuloksia pidettiin positiivisina (huono hoitovaste), etenemisvapaa elossaoloaika oli vain 16 prosenttia viiden vuoden kuluttua. PET-tulosten ja 5 vuoden PFS:n väliset yhteydet saatiin aikaan riippumatta muista tekijöistä, jotka tyypillisesti kertovat ennusteesta (kuten taudin vaiheesta).
Tutkijat päättelivät, että PET-skannaukset kahden tai kolmen solunsalpaajahoitojakson jälkeen voivat auttaa ohjaamaan aggressiivisen NHL:n hoitovaihtoehtoja. Ne, joiden ennuste on PET-skannaustulosten perusteella huonompi, saattavat haluta käyttää vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä optimaalisen lopputuloksen saavuttamiseksi, kun taas ne, joiden ennuste on PET-skannaustulosten perusteella hyvä, saattavat haluta jatkaa suunniteltua hoitoa. Vaikka PET-kuvausten kliinisestä hyödystä aggressiivisessa NHL:ssä tarvitaan lisätutkimuksia, tätä tautia sairastavat potilaat voivat halutessaan keskustella lääkärinsä kanssa PET-kuvauksen suorittamiseen liittyvistä yksilöllisistä riskeistä ja hyödyistä sekä hoitostrategiansa muuttamisesta, jos tulokset osoittavat huonoa ennustetta.
PET-kuvaukset parantavat melanoomaa sairastavien potilaiden vaiheistamisen tarkkuutta ja voivat johtaa tarkoituksenmukaisempaan hoitoon
Melanooman tarkka vaiheistaminen (syövän laajuusaste) on tärkeää, jotta voidaan määritellä potilaan kannalta tehokkain hoito. PET-kuvausten käyttö voi parantaa tarkkuutta melanooman esiintymisen ja sijainnin havaitsemisessa, mikä voi viime kädessä johtaa parempaan hoitoon.
Duken yliopiston tutkijat arvioivat PET-kuvausten tehokkuutta melanooman havaitsemisessa 95 potilaalla. Kliinisissä testeissä, mukaan lukien tietokonetomografia, oli todettu, että kaikilla näillä potilailla oli III-vaiheen melanooma, eikä syöpä ollut levinnyt. Vaiheen määrittämisen jälkeen kaikille potilaille tehtiin PET-kuvaus koko kehosta. Kaksikymmentä prosenttia PET-kuvauksessa havaituista alueista oli aiemmin havaitsemattomia syöpäsoluja, jotka olivat levinneet. Nämä havainnot johtivat 15 prosentilla näistä potilaista suunnitellun hoidon muuttamiseen.
Nämä havainnot osoittavat, että PET-skannauksesta voi olla apua melanooman laajuuden tarkemmassa arvioinnissa, mikä viime kädessä sanelee hoitostrategian. Tämän tutkimuksen tehneet lääkärit käyttävät tällä hetkellä PET-skannausta alkuvaiheessa potilaiden, joilla on vaiheessa III oleva melanooma. PET:ssä havaitut poikkeavuudet arvioidaan sen jälkeen tarkemmin paikallisella CAT-kuvauksella poikkeavuuden tarkemman määrittelyn mahdollistamiseksi. Vaikuttaa järkevältä, että tämän lähestymistavan pitäisi auttaa maksimoimaan epäilemättömän syövän havaitseminen melanoomapotilaiden vaiheistuksessa. On tärkeää, että positroniemissiotomografiatutkimuksille on nyt Medicare-korvaus melanoomapotilaille.
PET-kuvaus voi auttaa tunnistamaan hoitovaihtoehtoja miehille, joilla on eturauhassyöpä ja kohoava PSA-arvo
Viimeaikaisesta tutkimuksesta käy ilmi, että PET-kuvauksella voidaan tunnistaa, mitkä eturauhassyöpää sairastavat potilaat hyötyisivät ylimääräisestä sädehoidosta.
Monelle hoidetulle henkilölle kehittyy aikanaan eturauhassyövän uusiutuma, joka havaitaan usein silloin, kun rutiinimallisissa verikokeissa aletaan todeta, että niiden PSA-arvo alkaa nousta. Valitettavasti tavanomaiset kuvantamistutkimukset eivät ole hyviä määrittämään, missä syöpäsolut sijaitsevat. 68Ga-PSMA PET/CT-kuvantaminen, lyhyesti PSMA-PET-kuvantaminen, on merkittävä edistysaskel eturauhassyövän havaitsemisessa.
PSMA-PET-kuvantamistesti toimii merkitsemällä jokaisen eturauhassyöpäsolun pinnalla olevan antigeenireseptorin, PSMA:n, radioaktiivisella peptidillä, gallium-68:lla. Tämän prosessin avulla syöpäsolut voidaan havaita kaikkialla, missä ne sijaitsevat eri puolilla kehoa, ja eturauhassyövän uusiutumat voidaan havaita paremmin.
PET/CT-kuvaukset tehokkaita peräsuolisyövän lantionpuolisten uusiutumien paikantamisessa
PET-kuvausten ja tietokonetomografiakuvausten yhdistetty käyttö on tehokas menetelmä peräsuolisyövän lantionpuolisten uusiutumien havaitsemiseksi.
Tässä hiljattain tehdyssä tutkimuksessa 62 potilasta, joille oli aiemmin tehty vatsaontelon leikkaus osana hoitoa, ohjattiin PET/CT-kuvaukseen lantion alueen uusiutumien arvioimiseksi. Kaikkiaan löydettiin 81 lantion kohdetta, joista 44 oli pahanlaatuisia. Vaikka leikkauksen seurauksena siirtyneet lantion elimet tuottivat joitakin vääriä positiivisia tuloksia, tutkijat havaitsivat, että PET/CT-skannaukset olivat 90 prosentin luokkaa spesifisiä ja herkkiä pahanlaatuisten lantion uusiutumien paikantamisessa.
- Tinteren H, Hoekstra O, Smit E, et al. Positroniemissiotomografian tehokkuus preoperatiivisessa arvioinnissa potilailla, joilla epäillään ei-pienisoluista keuhkosyöpää: PLUS-monikeskuksinen satunnaistettu tutkimus.
- Antoch G, Stattaus J, Nemat AT, et al. Non-Small Cell Lung Cancer: Dual-Modality PET/CT in Preoperative Staging.
- Juweid M, Wiseman G, Vose J, et al. Response Assessment of Aggressive Non Hodgkin’s Lymphoma by Integrated International Workshop Criteria and Fluorine-18-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography. Journal of Clinical Oncology. 2005; 23: 4652-4661.
- Einat Even-Sapir, Yoav P, Hedva L, et al. Detection of recurrence in patients with rectal cancer: PET/CT abdominoperineaalisen tai anteriorisen resektion jälkeen. Radiology. 2004; 232:815-822.
- Mickhaeel N, Hutchings M, Fields P, O’Doherty M, Timothy A. FDG-PET kahden tai kolmen solunsalpaajahoitosyklin jälkeen ennustaa etenemisvapaata ja kokonaiselossaoloaikaa korkea-asteisessa non-Hodgkin-lymfoomassa. Annals of Oncology. 2005; 16:1514-1523.
- Duska Vranjesevic, Jean Emmanuel Filmont, Joubin Meta, et al. Whole-Body 18F-FDG PET and Conventional Imaging for Predicting Outcome in Previously Treated Breast Cancer Patients (Koko kehon 18F-FDG PET ja tavanomainen kuvantaminen tuloksen ennustamiseksi aiemmin hoidetuilla rintasyöpäpotilailla), Journal of Nuclear Medicine, Vol 43, Nro 3, s. 325-329, 2002.
- Elintarvike- ja lääkintöhallinto (FODA). FDA News Daily Bulletin. Medicare laajentaa kahden diagnostiikan kattavuutta. Saatavilla osoitteessa: . Accessed April 23, 2003.
- Goodman, Karyn et al, A randomized phase II trial of PET scan-directed combined modality therapy for esophageal cancer. J Clin Oncol 35, 2017 (suppl 4S; abstract 1)