Tohtori RullanKuorinnoilla hoidetaan menestyksekkäästi erilaisia melasmatapauksia, aknearpia ja auringon vaurioittamaa ihoa, ihotautilääkäri tohtori Peter Rullan kertoi kollegoilleen, mutta hänen mukaansa on ratkaisevan tärkeää valita oikea kuorinta oikealle potilaalle. Joissakin tapauksissa laserit voivat hänen mukaansa tarjota parempia tuloksia joko yhdessä kuorinnan kanssa tai yksinään.
Rullanilla on yksityispraktiikka Chula Vistassa, Kaliforniassa, ja hän toimii vapaaehtoisena dermatologian kliinisenä professorina Kalifornian yliopistossa San Diegossa. Hän kertoi suosituksistaan vuoden 2016 CalDerm-symposiumissa, joka on Kalifornian ihotautilääkäriyhdistyksen tarjoama täydennyskoulutusseminaari.
Aktiivinen akne
Aktiiviseen akneen tohtori Rullan suosittelee 30-prosenttista salisyylihappoa, Jessnerin kuorintaa ja VI-kuorinta-ainekäsittelyä.
”Käytän 30-prosenttista salisyylihappoa rutiiniluontoisesti potilailla, jotka saavat matalia tai keskisuuria isotretinoiiniannoksia”
hän sanoo. ”Isotretinoiinia käytän aluksi mieluiten 20 mg/vrk, ja sietokyvyn ja tarpeen mukaan titraan sitä hitaasti ylöspäin.”
Tohtori Rullan lisää kuukausittaisen Vbeam Perfecta -pulssilaserkeilan punaisiin aknearpeisiin myös silloin, kun potilas saa matalaa isotretinoiiniannosta.
”Käytän 10 sekunnin ja 8 joulen tehoa 7 mm:n pistekokoa, ja sitä seuraa välittömästi 30 %:n salisyylikalvo-kuorinta- tai -pesukäsittelyä, jos potilaalla on aktiivisia akne-ärsykkeitä.”, Rullan sanoo. ”Tuoreiden aknevaurioiden punaiset merkit reagoivat erittäin hyvin laseriin, ja aknevauriot, kuten komedot ja papulat, kuivuvat tai kuoriutuvat salisyylikuorinnan avulla.”
Tohtori Rullan tarjoaa useita varoituksia: ”Puskuroitu glykolikoli toimii hyvin komedonaaliseen akneen, mutta sitä ei voi tehdä ajankohtaisten tai systeemisten retinoidien käytön yhteydessä, koska se voi aiheuttaa rakkuloita”, hän sanoo. ”Ja vaikka ne ovatkin tehokkaita, Jessnerin kuorinnat voivat aiheuttaa tulehduksen jälkeistä hyperpigmentaatiota (PIH) ihotyypeillä 4-6.”
Boxcar-aknearvet
Pienten boxcar- tai jääpoiminta-aknearpien kohdalla dr. Rullan sekoittaa mielellään TCA-kuorinnan laseriin.
”Teen CROSS-käsittelyä – Chemical Reconstruction of Skin Scars – 30 % TCA:lla ohuelle iholle, 60 %:lla keskikokoiselle iholle ja 100 %:lla paksunahkaisille potilaille. Se on levitettävä hammastikulla, jotta se ei valu arpien hartioille”, hän sanoo. ”Se voidaan tehdä kaikille ihotyypeille minimaalisella PIH:n riskillä, mutta jos se tehdään väärin, se voi tilapäisesti laajentaa arpia.”
”Jos näen rullaavia arpia, teen Nokor 18-gauge -neulalla alileikkauksen ennen kuin teen CROSSin TCA:lla”, hän lisää.”
Tarkoituksenmukaisuussyistä tohtori Rullan seuraa CROSSia välittömästi joko fraktioivalla Erbium- tai hiilidioksidilaserilla käytettävissä olevan seisonta-ajan tai arpien vakavuuden mukaan. Hän varoittaa, että ”CROSSin yhdistäminen ablatiivisiin lasereihin on parempi kuin pelkät laserit, koska laserit eivät voi ablatoida laatikko- tai jääpoimuarpien sivuseinämiä. Monet luokseni tulevat potilaat ovat olleet hyvin pettyneitä arpien CO2-laserkuorinnan tuloksiin ja kustannuksiin.”
Muihin hoitomenetelmiin voivat hänen mukaansa kuulua dermahionta, 2-päiväinen fenoli-kemahionta pistemäiseen tai koko kasvojen arpeutumiseen, ekskisiivinen leikkaus, punch-korotukset ja punch-ransplantaatiot.
Seuraava: Melasma
Melasma
”Melasmaa ei voi parantaa millään kuorinnalla”, tohtori Rullan toteaa, mutta 30-prosenttinen salisyylikuorinta voi olla sopiva. Hän kuvailee sitä ”turvallisimmaksi kuorinnaksi”, joka on ”hyvin pinnallinen”.
Tohtori Rullan suosittelee myös 70-prosenttista glykolihappokuorintaa – toista kuorintatyyppiä, jota pidetään hyvin pinnallisena – ja 20-prosenttista salisyyli- ja mandelihappokuorintaa. Hän viittaa tuoreeseen tutkimukseen, johon osallistui 90 intialaista melasmapotilasta . Potilaille annettiin satunnaisesti 35-prosenttista glykolihappoa, 20-prosenttista salisyylihappoa ja mandelihappoa sekä fytiiniyhdistelmää sisältäviä kuorintoja. Potilaiden iho sieti parhaiten salisyyli- ja mandelihappoa, tutkijat raportoivat.
Tutkijat havaitsivat myös, että 35-prosenttisen glykolihapon ja salisyyli- ja mandelihapon kuorinnat olivat tehokkaampia kuin fytiiniyhdistelmä. 12 viikon kuluttua potilaiden melasman pinta-ala- ja vakavuusindeksipisteet pienenivät vastaavasti 62 %, 61 % ja 45 %.
Tohtori Rullanin mukaan melasman hoitoon voivat soveltua myös erilaiset muut hoidot, mukaan lukien muun muassa suojaaminen lämmöltä ja auringolta, 2-6 %:n hydrokinoni, retinoidit, glutationi 500 mg BID ja tulehduskipulääkkeet.
Valokuorinta
Tohtori Rullan suosii valmiiksi pakattuja kuorintapaketteja valovanhenemisen hoidossa.
”Kaupalliset paketit tarjoavat tarkoin määritellyn toimenpiteen ja leikkauksen jälkeisen hoidon, joka auttaa lääkäriä ja henkilökuntaa saamaan luottamusta kemiallisiin kuorintoihin”, hän sanoo.
Lievässä valovanhenemisessa tohtori Rullan suosii ”pinnallista” tunkeutumistasoa. Hän viittaa ZO:n 3-vaiheiseen stimuloivaan kuorintaan (10 % TCA, 17 % salisyylihappo, 5 % maitohappo ja 6 % retinolivoide), VI Peel Precision -kuorintaan (30 % fenoli, 7 % TCA sekä salisyyli- ja tretinoiinihappo, mutta ei krotonöljyä) ja Jessnerin 15 – 20 %:n TCA:han.
Keskivaikeaan valon vanhenemiseen hän suosii ”keskisyviä” kuorintoja, jotka tapahtuvat 25 %:n TCA:lla ja sinisellä väripeitteellä avustetuilla TCA-kuorinnoilla Jessnerilla.
”Nämä kuorinnat todella parantavat hienoja ryppyjä ja linssimaisia juonteita, mutta ne eivät tarjoa sitä määrää ihon kiinteyttä ja kohotusta, jonka krotoniöljy/fenoli-kuorinta voi saada aikaan, erityisesti syvien ryppyjen kohdalla suun alueella.”
”Niiden avulla potilaat saavat raikkaamman, tasaisemman ihonvärin, joka näyttää hehkuvammalta, ja se kestää vain viisi päivää”, tohtori Rullan sanoo. ”Esimerkiksi kuorinta tehdään keskiviikkona, he näyttävät vaaleanpunaisilta ja kuivilta kahden päivän ajan, ja sitten kuoritaan korkeintaan kaksi tai kolme päivää viikonlopun aikana.”
Mitä pitää varoa
Tr. Rullan varoittaa tulehduksen jälkeisestä hyperpigmentaatiosta ablatiivisten laserien, intensiivisen pulssivalon ja voimakkaiden kemiallisten kuorintojen yhteydessä.
”Jos potilaalla on rasvainen iho ja aknearpia ja jos hänellä on ihotyyppi 4 tai tummempi iho, saat PIH:n, kun teet keskisuuria ja syviä kemiallisia tai CO2-laserkuorintoja”, hän sanoo. ”Mikään leikkausta edeltävä hydrokinoni- tai tretinoiinihoito ei estä sitä. Minusta on tehokkaampaa aloittaa heille hyvin pieniannoksinen isotretinoiini – kun se on pätevä – jos PIH:ta alkaa esiintyä kuorinnan parantumisen jälkeen. Käytän annoksia, kuten 10-20 mg päivässä 30 päivän ajan.”
Koulutuksen saaminen kuorinnasta
”Kuorinnan opettaminen on vaikeaa, koska erikoistumis- ja erikoistumisohjelmat eivät opeta sitä työpajoissa”, tohtori Rullan sanoo. ”Opetan niitä harjoitteluohjelmissa, ja joillekin kolmannen vuoden harjoittelijoille tämä on ensimmäinen kerta, kun heille opetetaan kuorintaa.”
Kokemuksen hankkimiseksi ja mukavuuden lisäämiseksi tohtori Rullan ehdottaa, että he liittyisivät Kansainväliseen kuorintayhdistykseen (International Peeling Society) ja osallistuisivat työpajoihin tai kursseille.
”Kaupallisissa sarjoissa on tarkoin määritellyt menettelytavat ja leikkauksen jälkeiset hoitotoimenpiteet, jotka auttavat lääkäreitä ja henkilökuntaa hankkimaan itseluottamusta kemiallisiin kuorintoihin”
sanoo hän. ”Heidän pitäisi tuntea olonsa turvalliseksi tehdessään 30-prosenttista salisyyliä akne- ja melasmapotilaille. Ja ehdotan 35 %:n TCA:n käyttämistä yksittäisiin AK-tapauksiin – aktiiniseen keratoosiin – haavoittumis- ja paranemisprosessin oppimiseksi.”
Paljastukset: Tohtori Rullan ilmoittaa olevansa lääketieteellinen konsultti Vitality Institutessa, jossa hän auttaa kehittämään turvallisempia kuorintaprotokollia, ja on ZO Skin Healthin tiedekunnassa.