OASIS-dokumentointi

OASIS-dokumentointi kotisairaanhoidon fysioterapia-arvioinneissa

Ensimmäinen koulutuskokemukseni oli Fazzi-videoiden katsominen ja kuvitteellisen potilaan OASIS-ohjaus ERM:n testitilassa. Aluksi yritin ymmärtää OASISia fysioterapian arvioinnin näkökulmasta. Turhauduin siihen, miten vastata OASIS-kysymyksiin, jotka koskivat siirtoja, käymälään menoa, kylvetystä, liikkumista, hoitoa ja lääkitystä. Olen suuren kiitoksen velkaa auditoijille ja kouluttajille, jotka kärsivällisesti korjasivat vastauksiani OASIS-kysymyksiin kuluneen vuoden aikana. Monien ohjauskeskustelujen kautta ymmärsin seuraavaa:

1. OASIS eroaa tavanomaisesta fysioterapia-arvioinnista siinä, MITEN toiminnallisia toimintoja arvioidaan
2. OASIS käyttää ERILAISIA MÄÄRITELMIÄ keskeisille suoritusindikaattoreille.

Ensiksikin OASIS eroaa siinä, miten toiminnallisia toimintoja arvioidaan verrattuna tavanomaisiin OT-, PT- ja SLP-arviointeihin. OASIS-arvioinnissa tarkastellaan siirtoja, lääkehoitoa ja kylvetystä kokonaisvaltaisesti. Kuntoutusympäristöissä, kuten subakuutti- ja akuuttihoidossa, toiminnallisia tehtäviä arvioidaan erillisinä. Esimerkiksi potilas ”Bill”, joka sai aivoverenkiertohäiriön, saattaa osoittaa toimintaterapiassa itsenäisyyttä asettamalla pillerilaatikon koko viikon ajaksi. Fysioterapiassa Bill tarvitsee tasapainohäiriöiden vuoksi apuvälineitä kävelyyn. Kuntoutusympäristössä Billin voidaan katsoa olevan itsenäinen lääkityksen hallinnassa ja avustavan häntä samanaikaisesti kävelyssä. OASIS:n mukaan osa lääkehoitoa on kuitenkin lääkkeiden saaminen.

Bill säilyttää lääkkeensä keittiössä, ja hänen on käveltävä keittiöön saadakseen lääkkeensä. Näin ollen OASIS-ohjeen mukaan Billin lääkehoidon hallinta arvioitaisiin minimaaliseksi avuksi.

Toiseksi arviointiterminologia eroaa OASIS- ja fysioterapia-arvioinnin välillä. OASIS:n määritelmän mukaan ”minimaalinen avustaminen” tarkoittaa valvontaa, apuna seisomista tai sanallisia vihjeitä. Tämä poikkeaa fysioterapiakoulussa määritellystä minimaalisesta fysioterapia-avusta, jolla tarkoitetaan sitä, että terapeutti antaa alle 25 prosenttia fyysisestä avusta, jota tarvitaan liikkumiseen, siirtymiseen tai portaiden kulkemiseen. Yhteenvetona voidaan todeta, että on elintärkeää unohtaa fysioterapian määritelmät ja noudattaa OASIS:n määritelmiä ja ohjeita.

Tässä on muutamia vinkkejä OASIS:n kysymyksiin M1850 Siirtyminen, M1839 Kylvetys ja M1860 Kulkeminen oikein vastaamiseen.

OASIS:n kysymys 1850:
M1850 Siirtyminen: Nykyinen kyky siirtyä turvallisesti sängystä tuoliin tai kyky kääntyä ja asettua sänkyyn, jos potilas on sängyssä.

• Vastaus 0: Pystyy siirtymään itsenäisesti.
• Vastaus 1: Pystyy siirtymään minimaalisella inhimillisellä avustuksella tai apuvälineen avulla.
• Vastaus 2: Pystyy kantamaan painon ja kääntymään siirron aikana, mutta ei pysty siirtymään itse.
• Vastaus 3: Ei pysty siirtämään itseään eikä pysty kantamaan painoa tai kääntymään toisen henkilön siirtämänä.
• Vastaus 4: Vuodepotilas, ei pysty siirtämään itseään, mutta pystyy kääntymään ja asentoonsa sängyssä.
• Vastaus 5: Vuodepotilas, ei pysty siirtämään itseään eikä pysty kääntymään ja asentoonsa.

Kysymyksessä siirto määritellään siirtymiseksi sängystä tuoliin. Havaitsin potilaan siirtyvän lepotuolista keittiötuoliin. CMS:n ohjeiden mukaan siirto tapahtuu kuitenkin sängystä lähimpään tuoliin. Kuten APTA toteaa: Tässä kohdassa ”siirto” määritellään kyvyksi siirtyä sängyn ja lähimmän istumapaikan välillä. Kotona lähin istumapaikka on usein useiden metrien päässä sängystä, mahdollisesti toisessa huoneessa. Kun liikkumista tarvitaan, turvalliseen liikkumiseen tarvittava apu ja apuvälineen tarve on otettava huomioon tarkkaa vastausta varten*.

OASIS-kysymyksessä otetaan siis huomioon liikkumisen mahdollisuus, kun asianmukaista vastausta luokitellaan. Tämä on vastoin kaikkea fysioterapian tavanomaista arviointia siirroista!

Tässä on lisävihjeitä siirtovastauksiin 0-2.

• Vastaus 0: Potilas pystyy siirtymään itsenäisesti. Potilas ei tarvitse sanallisia vihjeitä, valvontaa tai apuvälinettä.
• Vastaus 1: Potilas voi siirtyä turvallisesti minimaalisella inhimillisellä avustuksella TAI potilas voi siirtyä apuvälineen avulla (Jotta apu katsottaisiin minimaaliseksi, se tarkoittaisi, että potilasta avustava henkilö osallistuu alle 25 %:lla kokonaisponnistuksesta, joka tarvitaan siirron suorittamiseen.)
• Vastaus 2: Potilas tarvitsee sekä ihmisen apua että apuvälinettä suorittaakseen siirron oikein.

Toinen kysymys, jota haluan tarkastella, on M1830 Kylpeminen: Nykyinen kyky pestä koko keho turvallisesti. Lukuun ottamatta grooming (vain kasvojen ja käsien pesu ja hiusten shampoopesu).

OASIS pitää kylpyhuoneeseen liikkumista osana kykyä suorittaa kylvetys. Kylpemiseen kuuluu siis mahdollisesti kyky päästä kylpyhuoneeseen. Jos esimerkiksi ainoa suihku on yläkerrassa, portaiden käyttäminen otetaan huomioon asianmukaisessa vastauksessa. Kylpemiseen voi mahdollisesti kuulua myös apuvälineiden, kuten tartuntakiskojen ja suihkutuolin, käyttö. Jos potilaalla ei tällä hetkellä ole apuvälineitä, asianmukaisessa vastauksessa otetaan huomioon vain se, miten potilas toimii nykyisten apuvälineiden kanssa. Jos esimerkiksi potilaan kestävyys on heikentynyt, hän saattaa tarvita suihkutuolia; oikea pistemäärä olisi yksi, joka ei kuvasta suihkutuolia.

• Vastaus 0: Pystyy kylpemään itsensä suihkussa tai ammeessa itsenäisesti, mukaan lukien ammeeseen/suihkusta nouseminen ja sieltä poistuminen. Vinkki: Potilaan on pystyttävä osoittamaan itsenäistä liikkuvuutta (voi sisältää portaissa, kapeissa oviaukoissa jne.) suihkuun ja suorittamaan suihkussa siirtyminen itsenäisesti.
• Vastaus 1: Pystyy apuvälineiden avulla kylpemään itsensä suihkussa tai ammeessa itsenäisesti, mukaan lukien ammeeseen/suihkuun nouseminen ja sieltä poistuminen. Vinkki:
• Vastaus 2: Pystyy kylpemään suihkussa tai ammeessa toisen henkilön ajoittaisella avustuksella: (a) ajoittaista valvontaa, rohkaisua tai muistutuksia TAI (b) suihkuun tai ammeeseen nousemista ja sieltä poistumista TAI (c) vaikeasti saavutettavien alueiden pesemistä.
• Vastaus 3: Pystyy osallistumaan kylpemiseen suihkussa tai ammeessa, mutta tarvitsee toisen henkilön läsnäoloa koko kylvyn ajan avuksi tai valvontaa varten.
• Vastaus 4: Ei pysty käyttämään suihkua tai kylpyammetta, mutta pystyy kylvettämään itsensä itsenäisesti tai ilman apuvälineitä lavuaarissa, tuolissa tai wc-tuolissa.
• Vastaus 5: Ei pysty käyttämään suihkua tai kylpyammetta, mutta pystyy osallistumaan kylvettämiseen sängyssä, lavuaarissa, tuolissa tai wc-tuolissa toisen henkilön avustamana tai valvonnassa.
• Vastaus 6. Kylvetys: Kylvettää itsensä sängyssä: Ei pysty osallistumaan tehokkaasti kylvetykseen ja kylvetetään kokonaan toisen henkilön toimesta.

Viimeinen kysymys on liikkuminen M1860 Kulkeminen/liikkuminen: Tämänhetkinen kyky kävellä turvallisesti, kerran seisten, tai käyttää pyörätuolia, kerran istuen, erilaisilla pinnoilla. Tärkeintä tässä kysymyksessä on muistaa, että kävelyyn ei kuulu vain tasaiset pinnat. OASIS edellyttää, että potilas pystyy liikkumaan itsenäisesti sekä portaissa että epätasaisilla pinnoilla, jotta hän voi saada vastauksen 0 tai 1.

• Vastaus 0: Kykenee kävelemään itsenäisesti tasaisilla ja epätasaisilla pinnoilla sekä kulkemaan portaita kaiteella tai ilman kaidetta (tarkemmin sanottuna: ei tarvitse ihmisen apua tai apuvälineitä).
• Vastaus 1: Pystyy kävelemään itsenäisesti tasaisilla ja epätasaisilla pinnoilla ja kulkemaan portaita kaiteiden kanssa tai ilman kaiteita yhden käden apuvälineen avulla (esim. keppi, yksittäinen kainalosauvakävelykeppi, puolikävelykeppi). Vihje:
• Vaste 2: Vaatii kaksikätisen apuvälineen (esim. kävelykeppi tai kainalosauvat) käyttöä kävelläkseen yksin tasaisella pinnalla ja/tai tarvitsee ihmisen valvontaa tai apua kulkiakseen portaissa, portaissa tai epätasaisilla pinnoilla. Vihje:
• Vastaus 3: Pystyy kävelemään vain toisen henkilön valvonnassa tai avustuksella koko ajan.
• Vastaus 4: Tuolista riippumaton, ei pysty kävelemään, mutta pystyy pyöräilemään itseään itsenäisesti.
• Vastaus 5: Tuolista riippumaton, ei pysty kävelemään eikä pyöräilemään itse itseään.
• Vastaus 6. Pystyy kävelemään vain toisen henkilön valvonnassa tai avustuksella: Vuodepotilas, ei kykene liikkumaan tai olemaan ylhäällä tuolissa.