Arquidia Mantina

Artigos

Articles

Muutos NICE:n ohjeisiin antibioottiprofylaksiasta hammaslääketieteellisissä toimenpiteissä

Haluaisimme lisätä tärkeän alaviitteen Rentonin ja Wilsonin elokuun BJGP-lehdessä julkaistuun artikkeliin hammasongelmista.1 Se olisi voinut jäädä huomaamatta, koska siitä ilmoitettiin ilman fanfaareja, mutta National Institute for Health and Care Excellence (NICE) on lisännyt sanan ”rutiininomaisesti ”2 suositukseen 1.1.3: ”Antibioottiprofylaksiaa infektiivistä endokardiittia vastaan ei suositella rutiininomaisesti henkilöille, joille tehdään hammaslääkärin toimenpiteitä”.

Tämä muutos tehtiin sen jälkeen, kun potilas, jolla oli korvaava aorttaläppä, kuoli suojaamattoman kalkinpoiston jälkeen kehittyneeseen infektiiviseen endokardiittiin. Heidän asiansa perustui seuraaviin seikkoihin: näyttöä siitä, että antibioottiprofylaksia on tehokas henkilöillä, joilla on suuri riski sairastua IE:hen ja joilla on riskialttiita hammaslääketieteellisiä toimenpiteitä (laatikko 1),3 havainto siitä, että IE:n ilmaantuvuus Yhdistyneessä kuningaskunnassa on kiihtynyt maailmanlaajuista tausta-alttiuden nousua nopeammin sen jälkeen, kun alkuperäiset NICE:n vuoden 2008 ohjeet annettiin4 , ja suostumusta koskevan lainsäädännön muuttaminen.5

Laatikko 1.

Yhteenveto ohjeista

  • Potilaat, joilla on suuri riski: korvaavat sydänläpät tai aiempi endokardiitti.

  • Potilaat, joilla on kohtalainen riski: natiivit läppäviat.

  • Korkean riskin hammastoimenpide: hampaiden poisto, syvä kalkinpoisto.

  • Antibioottiprofylaksia: tarkoitettu korkean riskin henkilöille, joilla on korkean riskin hammastoimenpiteitä. Kirjaa suostumusprosessin yksityiskohdat hammaslääkärin muistiinpanoihin. Käytä amoksisilliiniä 3 g tai klindamysiiniä 600 mg suun kautta 1 tunti ennen.

  • Muut neuvot: hammaslääkäriseuranta 6 kuukauden välein (suuren riskin potilaat) tai vuosittain (keskisuuren riskin potilaat); vältä tatuointeja ja suonensisäistä huumausaineiden käyttöä.

Varoitus: Harkitse infektioendokardiittia, johon liittyy häviämätön kuume tai yöhikoilu, erityisesti systeemisten oireiden yhteydessä. Harkitse veriviljelyä ennen antibioottikuurin aloittamista.

Hammaslääkäreiden on nyt tarpeen selittää potilailleen NICE:n ja muiden ohjeiden väliset erot, jos on todennäköistä, että potilaat ovat erityisen kiinnostuneita, esimerkiksi potilaat, joilla on sydänläppien korvaushoito tai aiempi IE.6 Heidän yleislääkärinsä tai kardiologinsa voi harkita, voisivatko he kirjeitse neuvoa potilasta ja hammaslääkäriä riskin tasosta. Hammaslääkärin olisi sitten annettava potilaan päättää itse, haluaako hän antibioottiprofylaksian vai ei. Yleisten lääketieteellisten tai hammaslääketieteellisten neuvostojen standardit ja lääketieteellisten tai hammaslääketieteellisten puolustusjärjestöjen neuvot korostavat, että tämä keskustelu (ja potilaan päätös) on kirjattava potilastietoihin.

Profylaksian olisi oltava amoksisilliiniä 3 g suun kautta 1 tunti ennen toimenpidettä, tai potilaille, joilla on penisilliiniyliherkkyys, klindamysiiniä 600 mg. Muita ohjeita annetaan laatikossa 1. On myös tärkeää opettaa riskipotilaita tunnistamaan IE:n mahdollisuus, tyypillisesti jos yöhikoilua ei ole saatu loppumaan, erityisesti jos potilaalla on konstitutionaalisia oireita, kuten laihtumista. British Heart Foundation tuottaa varoituskortteja, joita voidaan antaa potilaille: https://www.bhf.org.uk/publications/heart-conditions/m26a-endocarditis-card.

Hienovarainen muutos tekee NICE:n ohjeistuksesta vähemmän dogmaattisen ja antaa lääkäreille mahdollisuuden käyttää kliinistä harkintakykyään, noudattaa hyvin hyväksyttyjä kansainvälisiä ohjeita7 ja tarjota potilaidensa haluamaa hoitoa.

  • © British Journal of General Practice 2016
  1. 1.↵
    1. Renton T,
    3. Wilson NHF

    (2016) Ongelmat puhkeavien viisaudenhampaiden kanssa: merkit, oireet ja hoito. Br J Gen Pract doi:10.3399/bjgp16X686509, http://bjgp.org/content/66/649/e606.

  2. 2.↵
    1. National Institute for Health and Care Excellence

    (2015) Prophylaxis against infective endocarditis: Antimicrobial prophylaxis against infective endocarditis in adults and children undergoing interventional procedures CG64 (NICE, Lontoo) http://www.nice.org.uk/guidance/cg64/chapter/Recommendations (viitattu 3.8.2016).

  3. 3.↵
    1. Chambers JB,
    2. Thornhill M,
    3. Shanson D,
    4. Prendergast B

    (2016) Antibioottiprofylaksia sydänlihastulehduksen hoidossa (Antibiotic prophylaxis of endocarditis of endocarditis): NICE-sotku. Lancet Infect Dis 16(3):275-276.

  4. 4.↵
    1. Dayer MJ,
    2. Jones S,
    4. Prendergast B,
    5. et al.
    7. et al.

    (2015) Incentidence of infective endocarditis in England, 2000-13: a secular trend, interrupted time-series analysis. Lancet 385(9974):1219-1228.

  5. 5.↵
    1. Southerland L

    (2015) Montgomery korkeimmassa oikeudessa: uusi oikeudellinen testi suostumukselle lääketieteelliseen hoitoon. Scottish Legal News, http://www.scottishlegal.com/2015/03/12/montgomery-in-the-supreme-court-a-new-legal-test-for-consent-to-medical-treatment/ (viitattu 3.8.2016).

  6. 6.↵
    1. Thornhill MH,
    2. Dayer M,
    3. Lockhart PB,
    4. et al.
    6. et al.

    (2016) Guidelines on prophylaxis to prevent infective endocarditis. Br Dent J 220(2):51-56.

  7. 7.↵
    1. Habib G,
    2. Lancellotti P,
    3. Antunes MJ,
    4. et al.
    6. et al.
  8. 7.↵
    1. Habib G,
    2. Lancellotti P,
    3. Antunes MJ,
    4. et al. Eur Heart J 36(44):3075-3128.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.