Munuaiskivet ovat kovia esineitä, jotka koostuvat miljoonista pienistä kiteistä. Useimmat munuaiskivet muodostuvat munuaisen sisäpinnalle, jossa virtsa poistuu munuaiskudoksesta ja tulee virtsankeräysjärjestelmään. Munuaiskivet voivat olla pieniä, kuten pikkuruinen pikkukivi tai hiekanjyvä, mutta ovat usein paljon suurempia.
Munuaisten tehtävänä on ylläpitää elimistön veden, kivennäisaineiden ja suolojen tasapainoa. Virtsa on tämän suodatusprosessin tuote. Tietyissä olosuhteissa virtsaan normaalisti liuenneet aineet, kuten kalsium, oksalaatti ja fosfaatti, konsentroituvat liikaa ja voivat erottua kiteinä. Munuaiskivi syntyy, kun nämä kiteet kiinnittyvät toisiinsa ja kerääntyvät pieneksi massaksi eli kiveksi.
Munuaiskiviä on erilaisia mineraalityyppejä:
-
Kalsiumkivet: Useimmat munuaiskivet koostuvat kalsiumista ja oksalaatista. Monilla ihmisillä, jotka muodostavat kalsiumpitoisia kiviä, on virtsassaan liikaa kalsiumia, mikä tunnetaan nimellä hyperkalsiuria Hyperkalsiuriaa voi esiintyä useista syistä. Jotkut ihmiset imevät liikaa kalsiumia suolistostaan. Toiset imevät liikaa kalsiumia luustaan. Toisilla taas munuaiset eivät säädä oikein kalsiumin määrää, jonka ne vapauttavat virtsaan. Joillakin ihmisillä muodostuu kalsiumoksalaattikiviä, koska virtsassa on liikaa oksalaattia, mikä tunnetaan nimellä hyperkalsiuria. Joissakin tapauksissa liikaa oksalaattia virtsassa on seurausta tulehduksellisesta suolistosairaudesta, kuten Crohnin taudista tai haavainen paksusuolentulehdus, tai toisinaan se voi olla seurausta aiemmasta suolistoleikkauksesta. Kalsiumfosfaattikivet, toinen kalsiumkivien laji, ovat paljon harvinaisempia kuin kalsiumoksalaattikivet. Joillakin ihmisillä kalsiumfosfaattikivet muodostuvat munuaistubulusasidoosiksi kutsutun sairauden seurauksena.
-
Struviittikivet: Jotkut potilaat muodostavat kiviä, jotka koostuvat magnesiumin, ammoniumin, fosfaatin ja kalsiumkarbonaatin seoksesta, joka tunnetaan nimellä struviitti. Nämä kivet muodostuvat tietyntyyppisten bakteerien aiheuttaman infektion seurauksena, jotka voivat tuottaa ammoniakkia. Ammoniakki vaikuttaa nostamalla virtsan pH:ta, mikä tekee siitä emäksistä ja edistää struviitin muodostumista.
-
Virtsakivet: Virtsahappoa syntyy, kun elimistö metaboloi proteiinia. Kun virtsan pH laskee alle 5,5:n, virtsa kyllästyy virtsahappokiteisiin, mikä tunnetaan nimellä hyperkalsiuria. Kun virtsassa on liikaa virtsahappoa, voi muodostua kiviä. Virtsahappokivet ovat yleisempiä ihmisillä, jotka syövät suuria määriä proteiinia, kuten punaista lihaa tai siipikarjaa. Myös kihtiä sairastavat voivat muodostaa virtsahappokiviä.
-
Kystiinikivet: Kystiinikivet ovat harvinaisia, ja niitä muodostuu vain henkilöille, joilla on perinnöllinen aineenvaihduntasairaus, joka aiheuttaa virtsassa korkeita kystiinipitoisuuksia, tila tunnetaan nimellä kystinuria.
Miten munuaiskivet diagnosoidaan?
Vähemmistö ihmisistä saa munuaiskividiagnoosin sen jälkeen, kun ukkosen jyrähdysmäinen sietämätön ja ikävä kipu on alkanut. Tämä kova kipu syntyy, kun munuaiskivi irtoaa muodostumispaikastaan, munuaispapillasta, ja putoaa virtsankeräysjärjestelmään. Kun näin tapahtuu, kivi voi estää virtsan poistumisen munuaisesta, mikä tunnetaan nimellä munuaiskoliikki. Kipu voi alkaa alaselästä ja voi siirtyä sivulle tai nivusiin. Muita oireita voivat olla veri virtsassa (hematuria), usein toistuvat tai jatkuvat virtsatietulehdukset, virtsankarkailu tai virtsaamistiheys ja pahoinvointi tai oksentelu.
Kun lääkäri arvioi sinua munuaiskiven varalta, ensimmäinen vaihe on täydellinen anamneesi ja fyysinen tutkimus. Tärkeät tiedot nykyisistä oireista, aiemmista kivitapahtumista, lääketieteellisistä sairauksista ja tiloista, lääkkeistä, ruokavaliohistoriasta ja sukuhistoriasta kerätään. Fyysinen tutkimus tehdään munuaiskivestä kertovien merkkien, kuten kylkikivun, alavatsan tai nivusiin kohdistuvan kivun, arvioimiseksi.
Lääkärisi tekee virtsa-analyysin, jolla etsitään verta tai tulehdusta virtsasta. Myös verinäyte otetaan, jotta munuaisten toiminta ja verenkuva voidaan mitata.
Vaikka kaikki nämä testit ovat välttämättömiä, munuaiskivi voidaan diagnosoida lopullisesti vain radiologisella arvioinnilla. Joissakin tapauksissa pelkkä röntgenkuvaus, nimeltään KUB , riittää kiven havaitsemiseen. Jos lääkäri tarvitsee lisätietoja, suonensisäinen pyelogrammi (IVP) tai tietokonetomografia (CT) voi olla tarpeen.
Joskus munuaiskivet eivät aiheuta lainkaan oireita. Tällaiset kivuttomat kivet voidaan löytää, kun lääkäri etsii röntgenkuvista muita asioita. Joskus, vaikka kivi ei aiheuta kipua, se voi aiheuttaa muita ongelmia, kuten toistuvia virtsatietulehduksia tai verta virtsassa.
Miten munuaiskiviä voidaan ehkäistä?
Jos sinulla on ollut yksi munuaiskivi, sinulle muodostuu todennäköisesti uusi. Vähentääksesi mahdollisuuksia muodostaa uusi kivi, ensimmäinen askel on selvittää, miksi alkuperäinen kivi alun perin muodostui. Brady Urological Institutessa uskomme sanontaan ”Unssin verran ennaltaehkäisyä on enemmän kuin kilon verran parannuskeinoa”, joten painotamme suuresti perusteellista aineenvaihdunnan arviointia, jotta hoitoja voidaan suunnata tarkoituksenmukaisesti uusintakivien riskin pienentämiseksi.
Jos kivesi on mennyt ohi omin avuin ja se on edelleen jäljellä, lääkärisi lähettää sen laboratorioon analysoitavaksi, jotta nähdään, mistä se on tehty. Yleensä, jos kivesi poistetaan ureteroskopialla tai PERC:llä , lääkärisi lähettää myös kiven palan analysoitavaksi. Kiven koostumus on tärkeä tieto, sillä hoito on kivityypin mukaista.
Koska tiedämme, että munuaiskiviä muodostuu, kun virtsassa on liian suuri pitoisuus kiteitä ja/tai liian vähän aineita, jotka suojaavat kiteiltä, kiven muodostajan aineenvaihdunnan yksityiskohtainen analyysi on tärkeää. Tyypillisesti kivenmuodostajan aineenvaihdunnan arviointi koostuu yksinkertaisesta verikokeesta ja kahdesta 24 tunnin virtsanäytteestä.
Näiden aineenvaihduntatutkimusten tuloksista saadaan arvio tulevien kivien muodostumisen riskistä. Yksi tai useampi seuraavista diagnooseista ja hoidoista voidaan tehdä näiden aineenvaihduntatietojen perusteella.
Diagnoosi: Alhainen virtsamäärä
Hoito:
Nesteen saannin lisääminen
Perusasia, jonka voit tehdä kivenmuodostuksen ehkäisemiseksi, on juoda enemmän nestettä, jolloin virtsa laimenee. Tavoitteenasi tulisi olla virtsata yli kaksi litraa päivässä.
Kaikki nesteet lasketaan tähän tavoitteeseen, mutta vesi on tietysti parasta.
Diagnoosi: Liikaa kalsiumia virtsassa (hyperkalsiuria)
Mahdolliset hoidot:
Tiatsididiureetit
Nämä lääkkeet auttavat vähentämään kalsiumin erittymistä virtsaan. Ne auttavat myös pitämään kalsiumia luissa, mikä vähentää osteoporoosin riskiä. Tiatsididiureettien yleisin sivuvaikutus on kaliumin menetys, joten monissa tapauksissa lääkäri määrää kaliumlisää tiatsididiureetin rinnalle.
Natriumin saannin vähentäminen
Ihmisruumis säätelee huolellisesti natriumtasojaan. Kun ylimääräinen natrium erittyy virtsaan, myös kalsiumia erittyy samassa suhteessa. Toisin sanoen, mitä enemmän natriumia kulutat, sitä enemmän kalsiumia on virtsassa. Tavoitteenasi tulisi olla natriumin saannin vähentäminen niin, että nautit alle 2 grammaa natriumia päivässä. Varo ”hiljaisia suolalähteitä”, kuten pikaruokia, pakattuja tai säilöttyjä elintarvikkeita, pehmennettyä vettä ja urheilujuomia.
Normaali kalsiumruokavalio
Kiviä muodostavat ihmiset ajattelevat joskus, että koska heidän virtsassaan on liikaa kalsiumia, heidän pitäisi rajoittaa kalsiumin saantia. Tätä käytäntöä ei tue mikään tutkimus. Elimistösi tarvitsee ravinnon kalsiumia luuston tukemiseen. Sinua tulisi kannustaa nauttimaan kaksi annosta maitotuotteita (800-1 200 mg päivässä) tai muita runsaasti kalsiumia sisältäviä elintarvikkeita, jotta luuston kalsiumvarastot säilyisivät.
Potilaille, jotka muodostavat kalsiumoksalaattikiviä, on kaksin verroin tärkeämpää nauttia riittävästi kalsiumia ravinnosta, koska normaalioloissa kalsium ja oksalaatti sitoutuvat toisiinsa suolistossa ja poistuvat elimistöstä. Jos kalsiumia ei ole liittymässä oksalaatin kanssa, oksalaatti imeytyy elimistöstä uudelleen ja kulkeutuu virtsaan, jossa se voi lisätä kalsiumoksalaattikivien riskiä.
Nesteen saannin lisääminen
Diagnoosista riippumatta sinun on juotava niin paljon vettä, että tuotat vähintään 2 litraa virtsaa päivässä.
Diagnoosi: Hypocitraturia (liian vähän sitraattia virtsassa)
Mahdolliset hoitomuodot:
Sitraattilisäys
Sitraatti on molekyyli, joka sitoutuu virtsassa olevaan kalsiumiin estäen kalsiumia sitoutumasta oksalaattiin tai fosfaattiin ja muodostamasta kiveä. Jos kaliumpitoisuutesi on alhainen tai normaali, lääkäri voi määrätä kaliumsitraattilisää. Jos veresi kaliumpitoisuus on korkea, lääkäri voi määrätä sinulle natriumsitraattilisää, kuten Bicitraa tai natriumbikarbonaattia.
On jonkin verran näyttöä siitä, että sitrushedelmämehut, kuten appelsiinimehu tai limonadi, voivat nostaa virtsan sitraattipitoisuutta, joten nämä nesteet sopisivat erityisen hyvin potilaille, joilla on hypocitraturia.
Diagnoosi: Hyperoksaluria (liikaa oksalaattia virtsassa)
Mahdolliset hoitomuodot:
Matalan oksalaattipitoisuuden ruokavalio
Jos sinulla muodostuu kalsiumoksalaattikiviä, on tärkeää rajoittaa ravinnon oksalaattien saantia. Monet terveelliset elintarvikkeet sisältävät oksalaattia, joten sen sijaan, että jättäisit nämä elintarvikkeet kokonaan pois, pyydämme sinua rajoittamaan niitä elintarvikkeita, jotka sisältävät erityisen paljon oksalaattia. Jos nautit runsaasti oksalaattia sisältäviä elintarvikkeita, muista huuhdella ylimääräinen oksalaattikuorma pois lisäämällä lasillinen tai kaksi vettä.
Normaali kalsiumruokavalio
Oksalaatti ja kalsium sitoutuvat toisiinsa suolistossa ja poistuvat elimistöstä yhdessä ulosteessa. Jos kalsiumia ei ole riittävästi, ylimääräisellä oksalaatilla ei ole suolistossa mitään, mihin se voisi sitoutua, joten se imeytyy verenkiertoon ja päätyy virtsaan, jossa se muodostaa kalsiumoksalaattikiven.
Nesteen saannin lisääminen
Diagnoosista riippumatta sinun tulisi juoda niin paljon vettä, että tuotat vähintään 2 litraa virtsaa päivässä.
Diagnoosi: Hyperurikosuria (liikaa virtsahappoa virtsassa)
Mahdolliset hoitomuodot:
Matalan proteiinipitoisuuden ruokavalio
Vähemmistö amerikkalaisista ylittää reilusti tarvittavan proteiininsaannin, mikä voi aiheuttaa liikaa virtsahappoa virtsassa. Yleisenä suosituksena on rajoittaa päivittäinen proteiininsaanti 12 unssin päivittäiseen naudan-, siipikarjan-, kala- ja sianlihan määrään. Kaksitoista unssia vastaa kooltaan noin kolmea korttipakkaa. Tämä on riittävästi proteiinia elimistön tarpeisiin.
Allopurinoli
Jos olet kokeillut vähäproteiinista ruokavaliota ja virtsassasi on edelleen liikaa virtsahappoa, lääkäri voi määrätä sinulle allopurinoli-lääkettä. Tämä lääke vähentää virtsan virtsahappotasoja estämällä puriinien muuttumisen virtsahapoksi.
Nesteen saannin lisääminen
Olikpa diagnoosisi mikä tahansa, sinun on juotava niin paljon vettä, että tuotat vähintään 2 litraa virtsaa päivässä.
Diagnoosi: Alhainen virtsan pH (virtsassa on liikaa happoa)
Mahdolliset hoidot:
Sitraattilisä
Sitraattilisät, kuten kaliumsitraatti, nostavat virtsan pH:ta, jolloin esimerkiksi virtsahaposta koostuvien kivien muodostuminen on vähemmän todennäköistä. Jos veren kaliumpitoisuutesi on korkea, lääkäri voi määrätä sinulle natriumbikarbonaattia tai Bicitraa.
Vähentää proteiinin saantia
Paljon proteiinia sisältävä ruokavalio alentaa virtsan pH:ta. Yleisenä suosituksena on rajoittaa päivittäinen proteiininsaanti 12 unssin päivittäiseen naudan-, siipikarjan-, kala- ja sianlihan määrään. Kaksitoista unssia vastaa kooltaan noin kolmea korttipakkaa. Tämä on riittävästi proteiinia elimistön tarpeisiin.
Nesteen saannin lisääminen
Diagnoosista riippumatta sinun tulisi juoda niin paljon vettä, että tuotat vähintään 2 litraa virtsaa päivässä.
Milloin munuaiskiveä on hoidettava?
Kun munuaiskivi aiheuttaa kipua siinä määrin, ettei kipua voida hallita suun kautta otettavilla kipulääkkeillä, kiveä tulisi hoitaa. Samoin kivet, joihin liittyy voimakasta pahoinvointia tai oksentelua, tulisi hoitaa. Joihinkin kiviin liittyy infektio tai kuume – tällaiset tilanteet voivat olla hengenvaarallisia ja vaativat pikaista hoitoa. Kivet, jotka liittyvät yksinäiseen munuaiseen, munuaisten huonoon yleistoimintaan tai virtsanvirtauksen täydelliseen tukkeutumiseen, on myös kaikki hoidettava.
Joskus, kun kiveen liittyy häiritseviä oireita, voi olla aiheellista odottaa ja katsoa, meneekö kivi ohi itsestään. Jos kivi on pieni, tämä on hyvin järkevä toimintatapa. Yli 5 mm:n kokoiset kivet eivät kuitenkaan todennäköisesti mene itsestään ohi, ja niiden hoitoa tulisi harkita.
Jos munuaiskivi ei aiheuta oireita, pitäisikö minua silti hoitaa?
Jossain tapauksissa munuaiskivi on ok jättää hoitamatta. Jos kivi on pieni (alle 5 mm) eikä aiheuta kipua, on hyvä mahdollisuus, että se menee itsestään ohi sen jälkeen, kun se on pudonnut virtsanjohtimeen. Tällaisia kiviä voidaan seurata ”tarkkaavaisella odottelulla”. Tämä tarkoittaa, että kiveä ei hoideta aktiivisesti, vaan lääkäri tarkkailee kiveä varmistaakseen, ettei se kasva tai muutu. Tämä voidaan tehdä säännöllisin väliajoin otettavilla röntgenkuvilla.
Munuaiskiven hoitoon on useita syitä, vaikka se ei aiheuttaisikaan kivuliaita oireita.
toistuvat virtsatietulehdukset
Jotkut munuaiskivet voivat olla infektoituneita, ja monissa tapauksissa infektiota ei pystytä kunnollisesta antibioottihoidosta huolimatta poistamaan kivestä. Tällaisissa tapauksissa ainoa tapa poistaa infektio kokonaan on kiven poistaminen.
Staghorn-kivet
Nämä ovat erittäin suuria kiviä, jotka kasvavat täyttämään munuaisen sisäosan. Näihin kiviin liittyy vakavia terveysriskejä, ja hoitamattomina niihin liittyy kohonnut munuaisten vajaatoiminnan riski.
Työelämän vaatimukset
Liittovaltion ilmailuhallinto ei esimerkiksi anna lentäjän lentää ennen kuin kaikki kivet on poistettu hänen munuaisistaan. Myöskään muut ammatit eivät salli munuaiskivien ennalta arvaamatonta kulkeutumista.
Laaja matkustaminen
Potilas, joka työasioissa tai muutoin matkustaa paikkakunnille, joissa lääkärinhoito ei ole luotettavaa, saattaa haluta harkita ennaltaehkäisevää hoitoa.
Potilaan mieltymys
Harkittuaan perusteellisesti kaikki käytettävissä olevat vaihtoehdot monet potilaat valitsevat kiviensä poistamisen ajankohtana, joka sopii heille parhaiten.
Miten munuaiskiveäni tulisi hoitaa?
Historiallisesti munuaiskivien hoito vaati suuren leikkauksen, johon liittyi pitkä sairaalahoito ja toipumisajat. Viime vuosina parantunut ymmärrys munuaiskivitaudista sekä kirurgisen tekniikan kehittyminen ovat kuitenkin johtaneet siihen, että munuaiskiviä sairastaville on kehitetty minimaalisesti invasiivisia ja jopa ei-invasiivisia hoitomuotoja.
Johns Hopkinsissa uskomme, että potilaan kivien hoito edellyttää yksilöllistä lähestymistapaa. Tarjoamme kattavan valikoiman nykyaikaisia hoitovaihtoehtoja, mukaan lukien ESWL , virtsaneroskopia ja PERC, ja keskustelemme kanssasi kunkin hoidon eduista ja haitoista tilanteessasi. Tavoitteenamme on antaa jokaiselle potilaalle selkeä käsitys kivitaakan luonteesta sekä sopivin hoitokeino.