Ota selville, miten määrität tämän erittäin monimutkaisen koodin luotettavasti
Yhdysvaltalaiset lääkärit laskuttavat myöhemmän sairaalahoidon aikana tarjoamiaan palveluja aiempaa korkeammilla CPT®-koodeilla. Näin totesi HHS:n tarkastusvirasto (Office of Inspector General, OIG) vuonna 2012 julkaistussa laajassa tutkimuksessa.
Miten tämä suuntaus johtuu?
Joskus lääkärit antavat virheellisesti korkeampia koodeja. Kun CMS esimerkiksi tarkasteli vuosina 2015-2016 toimitettuja korvausvaatimuksia, se havaitsi, että CPT®-koodi 99233 oli yksi niistä arviointi- ja hoitokoodeista (E/M), joista virasto maksoi useimmiten väärin. Oli kyse sitten yksinkertaisista virheistä tai vilpillisistä ylikoodausyrityksistä, tutkittu dokumentaatio ei tukenut tätä korvaustasoa. Tämän vuoksi tämä koodi herättää usein tarkastajien huomion. Jotkut lääkärit välttelevät sitä juuri tästä syystä.
Mutta 99233:lla, kuten muillakin korkeatasoisilla CPT®-koodeilla, on paikkansa – ja väestörakenteen muuttuminen on tehnyt siitä yhä tarkoituksenmukaisemman.
”Potilaspopulaatiomme on yhä monitahoisempi”, huomauttaa MDCodePro:n perustaja tri Alexander Stemer. Nykypäivän potilaat kärsivät usein useista kroonisista sairauksista. Monimutkaisemmat tapaukset edellyttävät monimutkaisempaa lääketieteellistä päätöksentekoa (MDM), ja monimutkaisempi MDM edellyttää korkeampia koodeja.
Käyttämällä MDCodePro-sovellusta ja hallitsemalla joitakin koodia 99233 koskevia perusperiaatteita sekä pitämällä mielessäsi muutamat erityiset olosuhteet voit käyttää tätä korkean monimutkaisuuden koodia, kuten kaikkia muitakin, tarkasti. Ja kun teet niin, parannat sekä säännösten noudattamista että tulojasi.
CPT®-koodin 99233 kuvauksen tarkastelu
Koodin 99233 kuvaus on korkein kolmesta myöhempää sairaalahoitoa kuvaavasta CPT®-koodista.
Laaja-alaisesti ilmaistuna, kuten Teksasin lääkärien yhdistys selventää:
- Koodilla 99231 yksilöidään vakaat, toipumassa olevat tai paranemassa olevat potilaat.
- Koodilla 99232 yksilöidään potilaat, joilla on vähäisiä komplikaatioita, jotka vaativat aktiivista, jatkuvaa hoitoa, tai potilaat, jotka eivät reagoi hoitoon riittävästi.
- Koodilla 99233 yksilöidään epävakaat potilaat tai potilaat, joilla on merkittäviä uusia komplikaatioita tai ongelmia.
Toisin kuin sairaalahoidon alkuvaiheen koodit (koodialue 99221-99223), nämä jatkohoitokoodit edellyttävät, että vain kaksi muistion kolmesta keskeisestä osatekijästä on samalla tasolla:
- Sisäkäyntihistoria (mitä potilaalle on tapahtunut käyntien välillä)
- Kuntotutkimus (jonka korkeampi taso on järkevää sairaalajaksojen aikana)
- MDM (punnitsemiesi mahdollisten diagnoosien lukumäärää ja monimutkaisuutta sekä mahdollisten hoitovaihtoehtojen potilaalle aiheuttamaa riskiä)
Mitä otat opiksesi käytännöstäsi?
Jos olet dokumentoinut MDM:ssäsi korkean monimutkaisuuden/riskin tason, sinun on dokumentoitava joko yksityiskohtainen anamneesi tai yksityiskohtainen tutkimuksesi, jotta voit määrittää potilaskohtaamiselle oikein 99233:n.
Kun noudatat MDCodePro:n parhaita käytäntöjä, dokumentoit anamneesi korkeimmalla mahdollisella tasolla ja suoritat kattavan lääkärintarkastuksen osana jokaista käyntiä. (Kuten videoluennoillamme huomaat, teet rutiininomaisesti kattavia terveystarkastuksia, vaikka et olisikaan siitä tietoinen. Tavoitteena on tulla tietoiseksi ja dokumentoida työ, jota jo vaistomaisesti teet.)
Jos siis suoritat ja dokumentoit fyysisen tutkimuksen ja anamneesin aina korkeimmalla tasolla, voit antaa optimaalisen CPT®-koodin 99233 jokaiselle seurantakäynnille sairaalassa, jonka aikana käytit MDM:ää ja jonka monimutkaisuus-/riskitaso oli korkea.
Kolme erityistilannetta, jotka on hyvä muistaa koodia 99233 harkittaessa
Edellä kuvatun ”kaksi kolmesta” -konseptin hallitseminen on tärkeä tekijä koodin 99233 kohdentamisessa oikein.
Tässä on kolme muuta tapaa, joiden avulla voit määrittää, milloin tämä laskutuskoodi on asianmukainen:
- Tarkista myöhempien sairaalahoitokäyntien monimutkaisuus ja riski. Keskimääräinen sairaalassaoloaika Yhdysvalloissa on 4,5-5,5 päivää – paljon lyhyempi kuin ennen. Valitettavasti taloudelliset paineet ja muut tekijät merkitsevät sitä, että potilaat viipyvät sairaalassa usein vähemmän aikaa kuin heidän monimutkaiset sairautensa edellyttävät. Käynnit heidän luonaan edellyttävät siis todennäköisesti monimutkaista MDM:ää, koska sinun on tunnistettava ja hoidettava haastavampia tiloja lyhyemmässä ajassa.
- Ota huomioon liitännäissairaudet ja muut komplikaatiot. Dokumentoi potilaan tila tarkasti ja kattavasti, mukaan lukien esillä olevaan ongelmaan liittyvät liitännäissairaudet. Kun dokumentoit perusteellisesti potilaan asiaankuuluvat komplikaatiot, todistat, että erittäin monimutkainen MDM:si on tarpeen potilaan tehokkaan hoidon kannalta ja että käynti oikeuttaa 99233-koodin.
- Pidä silmällä kelloa. MDCodePro-lähestymistavassa ei käytetä tapaamisen kestoa koodauskriteerinä. Sen sijaan korostamme monimutkaisuutta/riskiä optimaalisen koodauksen perustana. CMS:n ohjeissa kuitenkin tunnustetaan, että lääkäreiden potilaiden neuvontaan tai hoidon koordinointiin käyttämä henkilökohtainen aika voi olla ratkaisevaa tietyn tason E/M-palvelujen saamisen kannalta. 99233-käyntien aikana lääkäri viettää tyypillisesti vähintään 35 minuuttia potilaan kanssa ja potilaan sairaalan osastolla tai yksikössä. Jos oletat, että olet täyttänyt kaikki muut dokumentointivaatimukset, voit joissakin tapauksissa toimittaa optimaalisen 99233-koodin ajan perusteella – älä siis unohda pitää silmällä kelloa.
Kokonaisvaltainen lähestymistapa on myös parasta hoitoa
Vastuullisena ja eettisenä lääkärinä et koskaan aio tarjota sairaalahoidossa oleville potilaille enemmän palveluita kuin he kohtuudella tarvitsevat. Eikä CPT®-koodi 99233 ole se, mitä sinun pitäisi valita sen jälkeen, kun olet käynyt sairaalahoidossa olevan potilaan luona, jonka tila paranee nopeasti ja joka on matkalla kohti kotiutumista.
MDCodePron dokumentointi- ja koodausmenetelmässä ei ole kyse siitä, että tehdään enemmän työtä kuin on tarpeen. Kyse on siitä, että sinut tunnustetaan ja palkitaan asianmukaisesti tekemästäsi tarpeellisesta työstä.
”Kokonaisvaltainen lähestymistapasi”, sanoo tohtori Stemer, ”on parasta hoitoa, ja siitä palkitaan monimutkaisuus-/riskipisteytyksessä.”
Jos tarjoamasi kokonaisvaltainen hoito ja sen tarjoamiseen käyttämäsi monimutkainen MDM-menetelmä oikeuttavat mihin tahansa korkeatasoiseen CPT®-koodiin, miksi et saisi vaatia työsi arvoista tuloa?
Jos haluat lisätietoja siitä, miten innovatiivinen MDCodePro-sovellus voi auttaa sinua maksimoimaan kaiken dokumentoinnin ja koodauksen, soita meille jo tänään numeroon 219-301-7265 tai pyydä tietoja tämän kätevän verkkolomakkeen kautta.