Munuaistulehdus syntyy yleensä silloin, kun virtsatieinfektio leviää virtsarakon ja munuaisten välisiä putkia pitkin. Harvemmin se voi tapahtua, kun veritulehdus leviää munuaisiin. (1)
On tärkeää ottaa heti yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen, jos sinulla on munuaistulehduksen oireita, joita ovat kivulias tai tiheä virtsaaminen, samea tai haiseva virtsa, kuume ja vilunväristykset, alaselän tai kyljen kipu sekä pahoinvointi ja oksentelu. Jos sitä ei diagnosoida ja hoideta nopeasti, munuaistulehdus voi aiheuttaa sekä välittömiä että pitkäaikaisia vakavia komplikaatioita.
Mahdollisen munuaistulehduksen diagnosoimiseksi lääkäri kysyy sinulta oireistasi. Sinulta kysytään todennäköisesti myös aiemmista terveysongelmistasi sen selvittämiseksi, onko sinulla suurentunut riski saada munuaistulehdus.
Lääkärisi tekee myös fyysisen tutkimuksen nähdäkseen, onko vartalossasi punoitusta tai arkuutta, joka sopii munuaistulehdukseen.
Jos lääkärisi epäilee munuaistulehdusta tässä vaiheessa, sinua pyydetään antamaan virtsanäyte laboratoriokokeita varten bakteeritulehduksen etsimiseksi.
Mahdollisesti sinulle tehdään myös kuvantamistutkimuksia, joilla voidaan etsiä munuaistesi suurentumista tai muita infektioon viittaavia poikkeavuuksia. (1,2)
Lääketieteellinen anamneesi ja lääkärintarkastus
Lääkärin vastaanotolla sinulta kysytään oireista, joita sinulla on ollut viime aikoina: mitä ne ovat, miten ne ovat muuttuneet ja kuinka kauan olet huomannut niitä.
Sinulta kysytään myös aiemmista terveysongelmistasi, kuten esim:
- Virtsatietulehdus viimeisen vuoden aikana
- Raskaus (nykyinen tai äskettäinen)
- Kaikki tiedossa olevat virtsateiden ongelmat
- Munuaiskivet
- Suurentunut eturauhanen
- Vesikoureteraalinen refluksitauti (Vesicoureteral reflux, VUR), jossa virtsa virtaa takaperin munuaisuuksiisi
- Diabetes
- Mikä tahansa sairaus, joka voi heikentää immuunijärjestelmää, kuten HIV tai elinsiirtoon tai autoimmuunisairauteen liittyvien lääkkeiden käyttö
- Selkäydinvamma
- Hermovaurio vatsan alueella
- Virtsanpidätyskyvyttömyys eli virtsarakon tyhjentämisvaikeudet
- Katetrin käyttö virtsarakon tyhjentämisen helpottamiseksi (2,3)
Kyselytutkimuksen aikana mitataan lämpösi, verenpaineesi ja sykkeesi. Kuume, kohonnut syke ja matala verenpaine voivat kaikki olla merkkejä infektiosta. (4)
Lääkärisi tutkii vatsan ja selän merkkien punoituksen, turvotuksen tai arkuuden varalta.
Lääkärisi tekee myös manööverin, jota kutsutaan kulmaperkussioksi ja joka koostuu siitä, että hän koputtelee varovasti selkäsi aluetta, jonka alla munuaisesi sijaitsevat.
Tämä manööveri häiritsee tulehtunutta kudosta munuaistesi ympärillä, mikä aiheuttaa kipua, jos sinulla on munuaistulehdus.
Jos olet nainen, lääkärisi saattaa tehdä lantion tutkimisen etsiäkseen merkkejä virtsatietulehdukseen liittyvästä tulehduksesta tai arkuudesta. (5)
Jos olet mies, lääkäri voi tehdä digitaalisen peräsuolen tutkimuksen. Tässä toimenpiteessä sinua pyydetään paljastamaan pakarasi ja kumartumaan pöydän yli tai makaamaan kyljelläsi pitäen polvia lähellä rintakehääsi.
Lääkärisi työntää hansikkaalla voidellun sormen peräaukkoosi tunnustellakseen turvonneen tai suurentuneen eturauhasen. (1)
Munuaistulehduksen laboratoriokokeet
Yleisimmät laboratoriokokeet, jotka auttavat munuaistulehduksen diagnosoimisessa, ovat kahdenlaiset virtsakokeet:
Urinalyysi Tässä kokeessa virtsaat astiaan lääkärin vastaanotolla tai laboratoriossa. Virtsanäytettäsi tarkastellaan mikroskoopilla bakteerien tai valkosolujen etsimiseksi, jotka voivat viitata infektioon.
On mahdollista, että terveilläkin ihmisillä on bakteereja virtsassaan, joten virtsa-analyysituloksia on tärkeää tarkastella oireidesi yhteydessä eikä lopullisena todisteena infektiosta.
Virtsaviljely Jotta voidaan määrittää, millaiset bakteerit aiheuttavat infektiosi, ja ohjata hoitoasi, virtsanäyte voidaan laittaa astiaan, jossa bakteerit voivat kasvaa yhdestä kolmeen vuorokautta. (1,2)
Joskus lääkäri voi määrätä verikokeen infektion merkkien löytämiseksi. Tämä voi sisältää kaksi eri testiä:
Perifeerinen verinäyte Tässä testissä ohutta verikerrosta tarkastellaan mikroskoopin alla, jotta voidaan etsiä kohonneita valkosoluja ja neutrofiilejä, eli infektioita vastaan taistelevia valkosoluja.
Veriviljely Verinäyte verestäsi laitetaan astiaan bakteerien kasvun edistämiseksi, minkä jälkeen sitä tutkitaan yhdestä kolmeen vuorokauteen infektioon viittaavien bakteerien varalta. (4)
Vaikka 20-30 prosentissa munuaisinfektioista veriviljelytulokset ovat positiivisia, Johns Hopkins Medicine -lääkärin mukaan on vain vähän näyttöä siitä, että tämä testaus auttaa ohjaamaan hoitoa tai parantamaan tuloksia. (5)
Kuvantamistutkimukset munuaistulehduksen varalta
Amerikkalaisen perhelääkäriakatemian (American Academy of Family Physicians) mukaan kuvantamistutkimusten tilaaminen munuaistulehduksen diagnosoimiseksi on yleensä tarpeetonta. (4) Tapauksia, joissa kuvantamistutkimus voi olla hyödyllinen, ovat:
- Oireesi eivät parane hoidolla
- Infektiosi uusiutuu
- Lääkärisi epäilee rakenteellista poikkeavuutta virtsateissäsi (4)
Jos lääkärisi mielestä kuvantamistutkimukset ovat tarpeellisia, käytettävissä ovat seuraavat vaihtoehdot:
Tietokonetomografiakuvaus (CT-kuvaus) Tässä tutkimuksessa otetaan sarja röntgenkuvia eri kulmista, jotka tietokone yhdistää luodakseen yksityiskohtaisia kuvia kehosi kudoksista. (1,6)
Magneettiresonanssikuvaus (MRI) Tämä tutkimus käyttää magneettikenttää ja radioaaltoja luodakseen kuvia elimistä ja kudoksista. (1,7)
Ultraäänitutkimus Tämä tutkimus käyttää ääniaaltoja luodakseen kuvia kudoksista. Mutta koska ääni ei kulje hyvin tiettyjen kudosten, kuten luun, läpi, ultraäänellä on rajoituksia. (1,8)
Intravenoosipyelogrammi Tässä testissä ruiskutetaan väriainetta käsivarteen, minkä jälkeen otetaan röntgenkuvia virtsateistä, jotta voidaan etsiä merkkejä munuaisten ja virtsarakon turvotuksesta tai muista poikkeavuuksista. (1,9)
Voiding Cystourethrogram Tämä testi on samankaltainen kuin laskimonsisäinen pyelogrammi, ja siinä otetaan röntgenkuvia virtsarakostasi, kun se on täynnä ja kun virtsaat. (10)