Jaa
Opioidiepidemian riehuessa jotkut lääkärit kohtaavat ongelman suoraan katsomalla peiliin – vähentämällä leikkausten, myös keisarinleikkausten, jälkeen annettavien opioidien ja opioidireseptien määrää.
Anestesialääkäri Eric Chiang, MD, on etulinjassa auttamassa keihäänkärkenä muutoksessa, joka koskee keisarinleikkauksen jälkeen määrättyjä kipulääkkeitä Cleveland Clinicissä. Hän selittää syyt tämän suuntauksen taustalla – ja mitä se tarkoittaa sekä äidille että vauvalle.
K: Miksi lääkärit vähentävät opioidien määräämistä kivun hoitoon keisarinleikkauksen jälkeen?
A: Yhdysvalloissa olemme viimeisten kahden vuosikymmenen ajan ja edelleen tähän päivään asti keskittyneet opioideihin pääasiallisena kipulääkkeenä. Eikä vain keisarinleikkauksen jälkeen – minkä tahansa leikkauksen jälkeen.
Mutta tämä yksioikoinen lähestymistapa on johtanut liialliseen määräämiseen, mikä ruokkii opioidikriisiä: Liiallinen määrääminen tarkoittaa, että ihmisille jää usein ylimääräisiä pillereitä. Lääkkeitä kierrätetään usein ja myydään kadulla. Monet ihmiset altistuvat näille huumeille, jotka lopulta johtavat heidät heroiiniin ja muihin huumeisiin.
Ylilääkkeiden määräämisestä on tullut lääkäreille tapa. On ollut paineita määrätä niitä. Hallitukselta tuli painetta kivun hoitoon. Ja potilailla on ollut kysyntää näille lääkkeille. Kulttuurisesti amerikkalaiset potilaat pitävät opioideja vahvempana kipulääkkeenä. Kaikki tämä on ollut lumipalloa.
Vaikka opioidien käyttö on kasvussa kaikkialla maailmassa, Yhdysvallat on edelleen äärimmäinen poikkeus. Muissa maissa Tylenol® ja Motrin® ovat ensilinjan lääkkeitä. Kuulee tilastoja siitä, että Yhdysvalloissa on 5 % maailman väestöstä ja siellä käytetään 80 % maailman opioideista. Se on täysin totta.
K: Mitä opioideja lääkärit ovat perinteisesti määränneet keisarinleikkauksesta toipumisen aikana?
V: Yksi tärkeimmistä kipulääkkeistä, joita meillä on tapana antaa keisarinleikkauksen jälkeen, on Percocet®. Oli hyvin yleistä määrätä Percocetia minkä tahansa leikkauksen jälkeen. Percocet on yhdistelmälääke. Se on opioidi (oksikodoni) ja 325 milligrammaa Tylenolia. Vicodin® on samanlainen – se on opioidi (hydrokodoni) ja Tylenol.
Yksi ongelmaksi muodostuu se, että jos määräät potilaillesi Percocetia, siitä tulee heidän ensisijainen kipulääkkeensä. Jos heillä on 2 kipua 10:stä, he ottavat Percocetia. Jos heillä on 10 kipua 10:stä, he ottavat Percocetia.
Meillä on ollut valtava menestys, kun olemme erottaneet nämä lääkkeet toisistaan sen sijaan, että olisimme antaneet yhdistelmäpillereitä. Tämä lähestymistapa tarjoaa vaihtoehtoja: Potilas voi maksimoida ei-narkoottiset lääkkeet (4000 mg parasetamolia plus Motrin) ja ottaa opioideja vain, jos hän todella tarvitsee niitä – jos hänellä on ”läpimurtokipua”.
Mitä tapahtuu, jos määrätään yhdistelmäpilleri? Potilaat joutuvat tekemään monimutkaisia laskelmia ja seuraamaan annoksia. ”Kuinka paljon Tylenolia on tuossa Percocetissa? Kuinka paljon on tässä pillerissä, jonka aion ottaa nyt? Kuinka paljon saan 24 tunnin aikana? En voi ottaa yli 4 000 milligrammaa.” Kokemuksemme mukaan potilaat päätyvät käyttämään Percocetia kaikkiin kiputiloihin, mikä lisää heidän altistumistaan opioideille tarpeettomasti.
K: Mitä kipulääkkeitä ohjelmanne lääkärit määräävät keisarinleikkausten jälkeen? Mitkä ovat olleet tulokset?
A: Yksi Cleveland Clinicissä toteuttamamme hankkeen tavoitteista oli yrittää puuttua liialliseen määräämiseen. Otimme Tylenolin ja Motrinin ensisijaisiksi kipulääkkeiksi keisarinleikkauksen jälkeen. Niillä on hyvin vähän sivuvaikutuksia, eivätkä ne ole opioideja.
Potilaat ottavat Tylenolia ja Motrinia vuorotellen kolmen tunnin välein ympäri vuorokauden. Potilaat voivat käyttää Tylenolin ja Motrinin lisäksi oksikodonia, jos he todella tarvitsevat sitä. Annamme potilaiden päättää.
Kun teimme näin, potilaat päättivät, etteivät he halua tai tarvitse opioideja:
- Opioidien käyttö synnytyksen jälkeisillä kerroksillamme väheni 70 % lähes yhdessä yössä.
- Nyt lähes puolet keisarinleikkauspotilaistamme ei saa koskaan suonensisäisiä (IV) tai suun kautta otettavia huumausaineita.
Aiemmin, vaikka potilas ei olisi käyttänyt opioideja sairaalassaoloaikana, annoimme hänelle opioidireseptin, kun kotiutimme hänet. Pyrimme muuttamaan tätä käytäntöä – potilaita, jotka eivät tarvitse opioideja sairaalassa, ei enää lähetetä kotiin opioidireseptin kanssa.
Potilaille, jotka tarvitsevat opioideja sairaalassa, lähetämme nyt kotiin viisi oksikodonitablettia. Vertailun vuoksi mainittakoon, että vuonna 2016 keisarinleikkauspotilaat lähtivät kotiin noin 32 pillerin kanssa. Annamme ihmisille myös reseptejä kolmen päivän Tylenol- ja Motrin-lääkkeisiin ja korostamme, että nämä ovat heidän ensisijaisia kipulääkkeitään keisarinleikkauksesta toipumiseen.
K: Miten opioidireseptin vähentäminen keisarinleikkauksen jälkeen auttaa sekä äitiä että vauvaa?
A: Naiset tarvitsevat tehokasta kivunlievitystä synnytyksen jälkeen, koska heidän on huolehdittava lapsesta. Heidän on opittava imettämään. Huonosti hallittu kipu liittyy myös synnytyksen jälkeiseen masennukseen.
Potilaamme voivat paljon paremmin ja pystyvät paremmin hoitamaan vauvojaan. Heillä on vähemmän ongelmia opioideihin liittyvien ongelmien kanssa. Potilaat ovat:
- Vaikeammin hereillä.
- Vähemmän pahoinvointia.
- Kävelevät enemmän.
- Toipuvat nopeammin.
- Suolistuvat nopeammin.
Potilailla on myös parempi kontrolli. Heille ei jää tunne, että heidän ainoa vaihtoehtonsa on narkoottinen kipulääke keisarinleikkauksen jälkeen. He voivat päättää, mitä he haluavat ottaa ja ottavatko he opioidia.
On myös parempi, jos vauva ei altistu opioideille rintamaidon kautta. Vaikka kaikkia käyttämiämme suun kautta otettavia lääkkeitä pidetään yleisesti ottaen turvallisina imetyksen kannalta, annamme vauvalle mieluummin Motrinia tai Tylenolia kuin oksikodonia. Opioidit voivat olla riski, koska ne voivat aiheuttaa hengityslamaa eli hengityskyvyn heikkenemistä sekä äidillä että vauvalla.
Jaa
- leikkauksesta toipuminen keisarinleikkaukset opioidit kipulääkkeet keisarinleikkauksen jälkeen