Tämä on yleinen huolenaihe, ja syystäkin, sillä kenenkään ei pitäisi ryhtyä mihinkään lääketieteelliseen hoitoon tuntematta kaikkia mahdollisia haittoja sekä hyötyjä.
Yllättävää kyllä, ehkäpä suurin osa suoniklinikoiden verkkosivuista ei tuo esiin mahdollisia riskejä ja antaa vaikutelman, että kaikki hoidot ovat täysin turvallisia eikä mitään huolenaiheita ole. Me olemme erilaisia. Lähestymme liiketoimintaamme avoimesti ja rehellisesti ja pidämme tärkeänä varoittaa potentiaalisia potilaita pienestä mutta todellisesta sivuvaikutusten riskistä.
Vaikka perinteiseen kirurgiseen strippaukseen verrattuna minimaalisesti invasiiviset hoidot ovat uskomattoman tehokkaita ja turvallisia, ongelmia on tiedossa, ja sinun on oltava tietoinen niistä, kun teet hoitopäätöstä. Tämän sanottuaan on kuitenkin tärkeää olla tietoinen myös riskeistä, joita liittyy siihen, ettei mitään tehdä, sillä nämä riskit ovat monilla potilailla suuremmat kuin hoidon riskit. Eikö olekin monimutkaista?
Konsultaatiossasi sinulle kerrotaan näistä riskeistä, ja jos jokin niistä on todennäköisempi sinun tapauksessasi, keskustelemme siitä kanssasi.
Vaikka emme koskaan tee leikkauksia, lyhyt maininta perinteisen kirurgisen strippauksen komplikaatioista on paikallaan, jotta asiat saadaan oikeisiin mittasuhteisiin, ja myös niiden kävijöiden vuoksi, jotka saattavat tuntea houkutusta lähteä kyseistä reittiä muualle. NICE on määrännyt, että leikkaukseen olisi aina ryhdyttävä vain viimeisenä keinona potilailla, jotka eivät sovellu joko EVLA- tai vaahtoskleroterapiaan. Kokeneissa käsissä tämä ei ole koskaan mahdollista, mutta monet kirurgit, joilla on vain vähän kokemusta minimaalisesti invasiivisista nykyaikaisista hoidoista, käyttävät tekosyitä, kuten ”suonet ovat liian kieroutuneet”, perustellakseen, että leikkausta tarjotaan edelleen. Älkää menkö tähän lankaan. Se on hölynpölyä.
Kirurgisen strippauksen riskit
Mitkä ovat perinteisen kirurgisen strippauksen komplikaatiot?
Tutkimuksessa Complications of Varicose Vein Surgery (Ann R Coll Surg Engl. 1997 Mar) tarkasteltiin lähes 1000 potilasta vilkkaassa kirurgisessa yksikössä, ja siinä todettiin seuraavaa:
- Haavakomplikaatioita (esim. ihoinfektio tai paise) 2,8 %
- Hermovaurio (tunnottomuus tai pistely) 6,6 %
- Lymfavuotoa (maitomaista nestettä) nivusista 0.9 %
- Syvä laskimotromboosi (DVT) 0,5 %
- Pulmonaalinen embolia (verihyytymä keuhkoissa) 0,1 %
- Jalkaterän putoaminen (hermovaurio) 0,1 %
- Suuri verisuonivamma 0.1 %
- Pienempiä komplikaatioita esiintyi 17 %:lla potilaista
- Kaikkiin potilaisiin jää myös arpia, jotka voivat olla rumia, ja ihon värjäytyminen on myös tavallista (ks. alla olevat kuvat)
Toinen tärkeä seuraus kirurgisesta strippauksesta on suuri uusiutumis- tai uusiutumisprosentti, jonka on arvioitu olevan jopa 50 %.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että kirurginen strippaus on suhteellisen turvallista verrattuna muihin yleisiin kirurgisiin toimenpiteisiin, mutta siihen liittyy silti merkittäviä riskejä, joita voidaan vähentää käyttämällä nykyaikaisia minimaalisesti invasiivisia tekniikoita.
Minimaalisesti invasiiviset hoidot
Mitä komplikaatioita minimaalisesti invasiiviset suonihoidot aiheuttavat?
DVT
Vaikein komplikaatio minkä tahansa suonihoidon jälkeen on verihyytymä säären syvissä suonissa (ns. Deep Vein Thrombosis tai DVT), joka voi mahdollisesti irrota ja johtaa hengenvaaralliseen verihyytymään keuhkoissa (aka. Pulmonaalinen embolia tai PE). Tämän riski on kirjallisuuden mukaan noin 0,5 %, mutta meidän klinikoillamme se on paljon pienempi.
Klinikoillamme alle 1 potilaalle 5 000:sta on hoidon jälkeen kehittynyt laskimotukos. Yhdelläkään näistä potilaista ei ole ollut pitkäaikaisia ongelmia laskimotukoksen seurauksena. Puolet potilaista ei tarvinnut lääkitystä, ja lopuille potilaille määrättiin verenohennuslääkettä (kuten varfariinia) käytettäväksi kuuden kuukauden ajan.
Kirjoitushetkellä, toukokuussa 2020, olemme suorittaneet yli 40 000 toimenpidettä, ja keuhkoemboliatapauksia on esiintynyt vain yksi, ja ne on hoidettu onnistuneesti. Potilas ei kärsinyt pitkäaikaisongelmista.
Ihon värjäytyminen
Erityisesti vaahtoskleroterapia aiheuttaa ihon värjäytymistä, joka näyttää mustelmalta suonen paikalla. Useimmilla potilailla esiintyy jonkinasteista värjäytymistä, joka voi kestää useita kuukausia tai jopa yli vuoden hoidon jälkeen. Värjäytyminen häviää lähes aina kokonaan, mutta emme voi taata, että se häviää, ja pysyvä värjäytyminen on mahdollista. Olemme nähneet potilaita, joille on tehty vanhanaikainen skleroterapia monta vuotta sitten ja joilla on edelleen joitakin jälkiä.
Värjäytymistä voi esiintyä myös ClariVein-hoidon jälkeen.
Haittaa vaahtoskleroterapian jälkeen suuressa kiertyneessä suonessa reiden takaosassa
Samoin reiden etuosassa (eri potilas)
Haittaa vasikkasuonten skleroterapian jälkeen
Pitoisuus Clariveinin jälkeen
Vanha veri, joka imettiin
Aspiraation jälkeen värjäytyminen hävisi kokonaan muutamassa viikossa.
Kierteisiä suonikohjuja ilmaantuu alueelle, jossa EVLA-hoito on suoritettu
On ollut muutamia tapauksia, joissa uusia kierteisiä suonikohjuja on ilmaantunut alueelle, jossa EVLA-hoito on suoritettu. Jos näin tapahtuu, tarvitset mikroskleroterapiainjektioita tai Veinwave-menetelmää näiden poistamiseksi.
Hermovaurio
Emme ole koskaan havainneet vaurioita lihaksia syöttävään ja siten jalan liikkeisiin vaikuttavaan hermoon. Tämä on erittäin epätodennäköistä. Olemme nähneet muutamissa tapauksissa tunnottomuutta tai pistelyä säären sisäpuolella.
Ihon palovammat
Olemme nähneet kahdessa tapauksessa ihon palovammoja (ks. kuva alla), mutta nämä molemmat tapahtuivat yli 10 vuotta sitten käytäntömme alkuaikoina ja ne ilmenivät VNUS RF -ablaation jälkeen. Emme ole koskaan nähneet palovammoja EVLA-laserhoidon jälkeen.
Ihon palovamma VNUS RF:n jälkeen
Sukanpääreaktiot
Sukanpääreaktiot ovat melko yleisiä. Noin 10 % potilaista saa jonkin verran epämukavuutta. Olemme kokeilleet kaikkia markkinoilla olevia laatusukkia ja todenneet Sigvariksen olevan mukavin ja aiheuttavan vähiten ongelmia.
Flebiitti
Tämä on laskimotulehdus ja liittyy lähes väistämättä mihin tahansa laskimoablaatioon. Se on luonnollinen reaktio lämpöön, kemialliseen tai mekaaniseen traumaan, joka vaaditaan suonen tuhoamiseksi. Useimmilla potilailla on sen vuoksi joitakin laskimotulehduksen oireita eli epämukavuutta, turvotusta ja ehkä jonkin verran punoitusta.
Tämä on yleensä lyhytaikaista, mutta jos se jatkuu erityisesti vaahtoskleroterapian jälkeen, voi olla hyödyllistä imeä osa vanhasta verestä, jota kerääntyy. Tämä voi myös auttaa vähentämään ihon värjäytymistä.
Endovenoosisen ablaation jälkeinen laskimotulehdus ei käytännössä koskaan tulehdu, joten sinun ei pitäisi tarvita antibiootteja.
Näköhäiriö
Vaahtoskleroterapian jälkeen meillä on ollut muutama potilas, joille on kehittynyt tilapäinen näköhäiriö, jollainen esiintyy migreenin yhteydessä. Tämä kesti noin 10min ja korjaantui kaikissa tapauksissa täysin ja pysyvästi.
Näiden syynä ovat todennäköisesti pienet sklerosaattikuplat, jotka pääsevät aivojen verenkiertoon. Tämä kuulostaa pelottavalta, mutta emme ole koskaan nähneet pysyviä näköseurauksia. Näiden reaktioiden todennäköisyys kasvaa niillä, joilla on aiemmin ollut migreeni ja joilla sydämessä saattaa olla pieni reikä, joka mahdollistaa kuplien kulkeutumisen jaloista aivoihin.
Pyörtyminen
Tämä ei ole harvinaista erityisesti silloin, kun ultraäänitutkimus tehdään jakkaralla seisten. Kenellekään ei ole tullut mitään haittaa ja kaikki toipuivat nopeasti yksinkertaisilla toimenpiteillä, kuten makaamisella ja jalkojen nostamisella. Hyvin satunnaisesti se voi olla vakavampaa, mutta meillä on hyvät valmiudet käsitellä sitä.
Allergiset reaktiot
Meillä on ollut kolme vakavaa allergista reaktiota: kaksi sklerosointikemikaalille ja yksi EVLA:n jälkeen annetulle tulehduskipulääkkeelle (diklofenaakki). Yksi näistä vaati sairaalahoitoa yön yli tapahtuvaa tarkkailua varten. Meillä on kaikki tarvittavat välineet ja lääkkeet tämänkaltaisten hätätilanteiden hoitamiseksi.
Verenvuoto
Endovenoottiseen ablaatioon liittyvät viillot ovat niin pieniä, että verenvuodon riski on hyvin pieni. Sitä voi joskus esiintyä avulsioiden jälkeen.
Infektio
Koska emme tee viiltoja useimmissa tapauksissa vain neulan pistoja, infektioriski on hyvin pieni. Olemme nähneet yhden vakavan tapauksen, joka vaati antibiootteja ja sairaalahoitoa.
Verittäin, erittäin harvinaiset komplikaatiot (< 1 10 000:sta)
Anaphylaxia
TIA
Aivohalvaus
Sydäninfarkti
Sydänkohtaus
Kudosnekroosi
>
Instrumentin kiinnijääminen, mukaan lukien lasersauvan rikkoontuminen potilaan sisälle.
Kun instrumentti asetetaan elimistön sisälle, on olemassa pieni riski, että instrumentti jää kokonaan tai osittain elimistöön. Jos näin tapahtuu, tarvitaan todennäköisesti pieni viilto instrumentin poistamiseksi. Siirto sairaalaan voi olla tarpeen. Tämän riski on hyvin pieni.
Laserkuitu on rikkoutunut kolmessa tapauksessa. Ne johtuivat valmistusvirheestä, minkä vuoksi valmistaja on suunnitellut kuidun uudelleen minimoidakseen tämän riskin. Kahdessa näistä tapauksista jouduttiin tekemään pieni viilto sirpaleen poistamiseksi. Kolmannessa tapauksessa sirpale oli turvallista jättää paikalleen, koska ei ollut vaaraa, että se siirtyisi ja aiheuttaisi ongelmia
Muuta
Muutamia muita harvinaisia pieniä ongelmia voi esiintyä. Olemme nähneet erään naisen menettävän peukalonkyntensä vetämällä sukkaa ylös. Auts!
- Nykyaikaiset hoidot
- Perinteiset hoidot
