Lannerangan takimmainen välirunkofuusio (PLIF) tehdään Selkäydinhermoihin ja/tai selkäytimeen kohdistuvan paineen lievittämiseksi tai selkärangan vakauttamiseksi. PLIF:ää käytetään myös selkä- tai jalkakipua aiheuttavan rappeutuneen välilevyn poistamiseen ja selkärangan nikamien fuusioimiseen luusiirteillä. Yleisiä tiloja, joihin PLIF-menetelmää käytetään, ovat degeneratiivinen välilevysairaus, välilevytyrä, spondylolisteesi ja selkärangan ahtauma. Minimally Invasive Surgery (MIS) -lähestymistapa voidaan suorittaa turvallisesti siten, että ympäröiville lihaksille aiheutuu vähemmän traumoja. MIS-toimenpiteet voivat johtaa pienempään leikkauksen jälkeiseen kipuun, lyhyempiin sairaalajaksoihin ja nopeampaan toipumiseen kuin perinteiset avokirurgiset menetelmät.
Menetelmä
Kaksi lyhyttä, noin 2,5 cm:n pituista viiltoa. (1 tuuman) kumpikin, tehdään alaselän keskikohdan molemmin puolin. Läpivalaisulaitetta, jota kutsutaan fluoroskoopiksi ja joka heijastaa elävää röntgenkuvaa näytölle, käytetään yleensä tarkan paikan määrittämiseen selkärangasta, jossa leikkaus tehdään. Seuraavaksi ohut lanka tai neula työnnetään kudosten ja lihasten läpi selkärangan tasolle kummallakin puolella. Johdinta pitkin ohjataan erityisiä laajentimia, jotka irrottavat lihassäikeet toisistaan ja mahdollistavat pääsyn alla olevaan selkärankaan leikkaamatta lihaksia. Kun alkuperäiset dilataattorit on kiinnitetty selkärangan takaosaan, lisätään suurempia dilataattoreita, joiden halkaisija kasvaa vähitellen, jotta kirurgiselle toimenpiteelle jää riittävästi tilaa kummallakin puolella.
Dilataattoreiden päälle asetetaan retraktorilaite, joka voi laajentaa leikkauskenttää ja pitää lihaksen takaisin. Laajentimet poistetaan ja kiinnitetään valaistusosa kirurgisen kentän valaisemiseksi. Retraktorin terien avaamiseen käytetään kuusioruuvimeisseliä, joka pitää pehmytkudoksen poissa tieltä. Kirurginen altistus on nyt valmis. Endoskooppi tai mikroskooppi lisätään sitten retraktorin reunaan, jotta näytölle saadaan lähikuva, joka auttaa ohjaamaan toimenpidettä.
Leikkausinstrumentteja käytetään poistamaan osia laminaasta (laminektomia) ja osia fasettinivelistä (fasetektomia) kummankin puolen nikamien takaosasta. Luun poistaminen tässä kohtaa antaa kirurgille mahdollisuuden nähdä rappeutuvan välilevyn. Suurimman osan nikamavälilevystä poistetaan tarttumavälineellä, joka työnnetään molemmin puolin olevien viiltojen kautta. Epänormaalin välilevyn poistaminen lievittää painetta.
Seuraavaksi nikamat valmistellaan instrumentointia varten. Terävällä nuppineulalla tehdään pedikkeliin reikiä pedikkeliruuvien asettamista varten. Ruuvit asetetaan metallilevyn läpi ja sitten pedikkelireikiin, jolloin ruuvin kärjet päätyvät nikaman keskelle. Ruuvit ja levyt asetetaan selkärangan molemmille puolille. Tämän jälkeen asetetaan vielä kaksi pedikkeliruuvia metallilevyn läpi ja ruuvataan ne alempiin nikamaruumiin pedikkeleihin.
Luunsiirteen asettamisen valmistelemiseksi välilevytilaa levitetään (distraktoidaan) liikuttamalla nikamaruumiita tai kohdistamalla painetta pedikkeliruuveihin. Ruuvit kiristetään, jotta välilevytila pysyy tässä avoimessa asennossa. Tämän jälkeen kaksi luusiirrettä asetetaan nikamarunkojen väliin. Luunsiirteet mahdollistavat mahdollisen fuusion, kun luu kasvaa nikamien väliin. Tämän toimenpiteen muunnelmissa välilevytilaan voidaan myös pakata välikappaleita, siirtomateriaalilla täytettyjä häkkejä tai jauhettua luusiirtomateriaalia fuusion helpottamiseksi.
Selkärangan vakauttamiseksi fuusion aikana alemmat ruuvit löysätään ja nikamavartalot puristetaan yhteen (puristetaan). Ruuvit kiristetään puristetussa asennossa, jolloin siirteet asettuvat tiukasti nikamarunkojen väliin. Pedikkeliruuveihin asetetaan pieniä ruuveja, joita kutsutaan estoiksi, jotka lukitsevat ruuvit metallilevyyn.