Medicare pyrkii varmistamaan, että se toimii laadukkaiden lääkäreiden ja terveydenhuoltopalvelujen tarjoajien kanssa sekä edunsaajiensa auttamiseksi että ohjelman oman hyvinvoinnin vuoksi. Normaalissa lääketieteellisessä liiketoiminnassa voi kuitenkin tapahtua ikäviä asioita, kuten laskutusvirheitä ja, mikä on kaikkein hälyttävintä, Medicare-petoksia ja -väärinkäytöksiä.
Medicare-petos on yleisnimitys sille, että joku, esimerkiksi lääkäri, laskuttaa tietoisesti Medicare-järjestelmää palvelusta tai tarvikkeesta, jota edunsaaja ei ole saanut.
Medicare-laskutusvirheet
Laskutusvirheitä ovat usein syyttömiä erehdyksiä, joita ei ole tarkoitettu Medicare-järjestelmän huijaamiseksi. Lääkäri voi esimerkiksi käyttää väärää lääketieteellistä koodia Medicarelle toimitetussa vaatimuksessa. Vaikka palvelukuvaus kuulostaa oikealta, väärä koodi voi muuttaa sitä, kuinka paljon joudut maksamaan. Tämä kertaluonteinen, viaton virhe ei ole Medicare-petos.
Välttääksesi laskutusvirheitä kiinnitä huomiota Medicarelta tai vakuutusyhtiöltäsi saamaasi maksuilmoitukseen. Jos epäilet virhettä, keskustele asiasta välittömästi lääkärisi tai henkilökunnan jäsenen kanssa. He joko selittävät sinulle, miksi maksuilmoitus on oikea, tai korjaavat virheen.
Medicare-petos
Medicare-petos on laiton, joten se on vakavampi kuin laskutusvirhe. Medicare-petokseen liittyy se, että lääkärit tai edunsaajat käyttävät Medicare-järjestelmää väärin oman henkilökohtaisen hyötynsä tavoittelemiseksi.
Medicare-laskutuspetos tarkoittaa sitä, että Medicare-järjestelmältä laskutetaan tietoisesti – mahdollisesti useaan kertaan – tuotteita ja palveluja, jotka eivät ole lääketieteellisesti tarpeellisia, joita ei ole koodattu oikein tai jotka eivät ole tarkoitettu todelliselle edunsaajalle. Voit auttaa havaitsemaan Medicare-laskutuspetokset tarkastelemalla huolellisesti maksuilmoituksesi. Tämä on ilmoitus, jonka saat aina, kun lääkäri tai terveydenhuollon tarjoaja laskuttaa Medicarea tai vakuutusyhtiötäsi terveydenhuollon tuotteesta tai palvelusta. Ilmoituksessa yksilöidään tuote tai palvelu ja luetellaan laskutuksen kokonaissumma, Medicaren tai vakuutusyhtiön palveluntarjoajalle maksama summa sekä summa, jonka olet velkaa.
Varo myös palveluntarjoajia, jotka:
- Kertovat, että mitä enemmän testejä he tekevät, sitä vähemmän maksat taskusta
- Käyttävät puhelinmyyntiä (soittavat sinulle kotiin) ja ovelta ovelle -myyntiä
- Tarjoavat lahjoja kannustimina käyttää heidän palveluitaan
- Vapauttavat säännönmukaisesti omavastuumaksuista tai veloittavat rutiininomaisesti omavastuumaksuja, vaikka vakuutussuunnitelmasi tarjoaa palvelun ilman omavastuuosuutta
- Kerrotaan, että he tietävät, miten saada Medicare maksamaan jotakin sellaista, jota vakuutussuunnitelmasi ei kata
- Väitetään, että Medicare tukee heidän tuotteitaan tai palveluitaan
Tässä on kaksi muuta esimerkkiä Medicare-petoksesta:
- Joku muu kuin sinä käyttää Medicare-korttiasi saadakseen tuotteita tai palveluja. Älä koskaan anna tai lainaa Medicare-korttiasi kenellekään muulle kuin terveydenhuollon palveluntarjoajille.
- Pyydät lääkäriltäsi lääkkeitä, tuotteita tai palveluja, joita et tarvitse itsellesi.
Medicare-järjestelmän väärinkäyttö
Medicare-järjestelmän väärinkäyttöä tapahtuu silloin, kun palveluntarjoaja ei noudata hyviä lääketieteellisiä käytänteitä, mukaan lukien sellaisten palvelujen suorittaminen, jotka eivät ole lääketieteellisesti tarpeellisia. Se on yhtä vakava rikos kuin Medicare-petos. Medicare-petoksen tavoin Medicare-petoksen väärinkäyttö on laitonta ja siitä rangaistaan lain mukaan.
Raportoi Medicare-petoksesta ja -väärinkäytöksestä
Jos epäilet Medicare-petosta tai -väärinkäyttöä, sinun on ilmoitettava siitä heti. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), joka hallinnoi Medicarea, pureutuu tällaiseen toimintaan. Virasto tekee yhteistyötä edunsaajien, lääkäreiden ja liittovaltion virastojen – kuten terveys- ja terveyspalveluiden ministeriön (Department of Health and Human Services, HHS), tarkastusviraston (Office of Inspector General), liittovaltion tutkintaviraston (Federal Bureau of Investigations, FBI) ja oikeusministeriön (Department of Justice) – kanssa paljastaakseen Medicare-järjestelmän väärinkäytökset ja Medicare-laskutukseen liittyvät huijaukset ja asettaakseen niihin syyllistyneet syytteeseen.
Voit ilmoittaa Medicare-petoksista tai väärinkäytöksistä jollakin seuraavista tavoista:
- Soita Medicare-petosvihjepuhelimeen numeroon 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477). TTY-numero on 1-800-377-4950.
- Sähköpostitse: Voit myös lähettää enintään 10 sivun mittaisen kuvauksen tapauksesta osoitteeseen [email protected].
- Faksaa ilmoituksesi (enintään 10 sivua) numeroon 1-800-223-8164.
- Postita ilmoitus (enintään 10 sivua) osoitteeseen: Office of the Inspector General HHS Tips Hotline, P.O. Box 23489, Washington, D.C. 20026-3489.
- Ainoastaan Floridassa asuvat asukkaat voivat soittaa puhelimitse numeroon 1-866-417-2078 tai lähettää sähköpostiviestin osoitteeseen [email protected] tehdäkseen ilmoituksen väärinkäytöksestä tai petoksesta. Tämä virasto tutkii ja asettaa syytteeseen ne, jotka tahallaan huijaavat Floridan osavaltion Medicare-järjestelmää tai käyttävät sitä väärin.
Huomioithan, että yllä olevia yhteystietoja saa käyttää vain petoksista tai väärinkäytöksistä ilmoittamiseen.