Medicare Private Fee-for-Service (PFFS) -järjestelyt ovat yksityisiä yrityksiä, joille liittovaltio maksaa Medicare-etuuksien hallinnoinnista. Kuten kaikkien Medicare Advantage -järjestelyjen, myös PFFS-järjestelyjen on tarjottava sinulle samat edut, oikeudet ja suojelu kuin Original Medicare -ohjelmassa, mutta ne voivat tehdä sen erilaisin säännöin, rajoituksin ja kustannuksin. Jotkin PFFS-suunnitelmat tarjoavat lisäetuja, kuten näkö- ja kuulohoitoa.
Kelpoisuuden ja kustannusten perusteet
Sinulla on oltava sekä A- että B-osat, jotta voit liittyä Medicare PFFS -suunnitelmaan, ja yleensä maksat jatkossakin Medicaren B-osan vakuutusmaksun. PFFS-suunnitelma voi myös periä lisämaksun B-osan maksun lisäksi. Jos haluat osan D vakuutusturvan, kysy PFFS-järjestelystäsi, tarjoaako se osan D vakuutusturvaa. Jos suunnitelmasi ei tarjoa D-osan vakuutusturvaa, voit liittyä itsenäiseen D-osan vakuutukseen.
Asetusten saannin perusteet
Kun olet liittynyt PFFS-suunnitelmaan, sinun pitäisi saada suunnitelmaltasi etuuskortti. Käytät suunnitelman etuuskorttia Medicare-korttisi sijasta, kun menet lääkäriin tai sairaalaan.
Useimmissa PFFS-suunnitelmissa on palveluntarjoajien verkostot. Saatat maksaa hoidostasi vähemmän, kun käytät verkostoon kuuluvia palveluntarjoajia tai laitoksia. Kaikkien PFFS-suunnitelmien on myös katettava verkoston ulkopuolinen hoito, mutta saatat maksaa korkeampia kustannuksia.
Jos aiot saada hoitoa verkoston ulkopuoliselta palveluntarjoajalta, sinä tai palveluntarjoajasi voitte pyytää suunnitelmaltanne ennakko-organisaation määrittelyä (jota kutsutaan myös etukäteisselvitykseksi kattavuudesta). Etukäteisorganisaatiomääritys on pyyntö, jolla vakuutussuunnitelmasi vahvistaa, että palvelu on lääketieteellisesti välttämätön ja että se korvataan. Jos aiot saada kalliin palvelun verkoston ulkopuoliselta palveluntarjoajalta, organisaation etukäteismäärityksen pyytäminen voi auttaa sinua välttämään odottamattomat hylkäykset. Ota yhteyttä vakuutussuunnitelmaasi saadaksesi tietoa organisaation ennakkomäärityksen pyytämisestä.
Medicare PFFS -vakuutussuunnitelmia ei ole saatavilla kaikkialla. Soita numeroon 1-800-MEDICARE tai State Health Insurance Assistance Program (SHIP) saadaksesi selville, onko alueellasi saatavilla PFFS-suunnitelmaa. Jos haluat ilmoittautua PFFS-suunnitelmaan, soita suoraan Medicareen tai suunnitelmaan. Varmista, että teet tietoon perustuvan päätöksen ottamalla yhteyttä suunnitelman edustajaan ja kysymällä kysymyksiä ennen ilmoittautumista.