Luonnollinen ehkäisy ja hedelmällisyystietoisuuteen perustuvat menetelmät

Fertiliteettitietoisuuteen perustuvat menetelmät (FABM-menetelmät tai FAM-menetelmät) ovat välineitä, joita ihmiset käyttävät sekä raskaaksi tulemiseen että raskauden ehkäisyyn (1-4). Menetelmiä on muutamia erilaisia, mutta kaikkien FABM-menetelmien tavoitteena on ennustaa, milloin henkilöllä on ovulaatio (1-4).

Nämä menetelmät perustuvat tosiasioihin, joiden mukaan henkilö voi tulla raskaaksi vain, jos hän harrastaa suojaamatonta emätinseksiä ovulaatiota edeltävien kuuden päivän aikana ja ovulaatio mukaan luettuna (tätä kutsutaan hedelmälliseksi ikkunaksi), ja että henkilöllä on ovulaatio kerran syklin aikana (5). Hedelmällisen ikkunan pituus on yhdistelmä siitä, kuinka kauan siittiöt voivat elää kohdussa (noin 5 päivää) ja munasolun eliniästä (12-24 tuntia).

(Clue-sovelluksessa sinulla on mahdollisuus ottaa arvioitu ovulaatiopäivä käyttöön. Tämä on vain arvio, eikä se välttämättä koskaan ole todellinen ovulaatiopäiväsi. Se on tarkoitettu käyttäjille, jotka yrittävät tulla raskaaksi, tai vain koulutustarkoituksiin. Sitä ei pidä käyttää keinona välttää raskautta. Ei pidä paikkaansa, että voit tulla raskaaksi vain ovulaatiopäivänä, joten sinun tulisi aina käyttää jonkinlaista ehkäisyä, jos et halua tulla raskaaksi.)

FABM:ssä käytetään muutamia erilaisia seurattavia indikaattoreita. Näitä ovat:

• Kehon peruslämpötilan (BBT) rekisteröinti – henkilön kehon lämpötila nousee noin 0,5-1 Fahrenheit-/0,3-0,6 celsiusasteen verran luteaalivaiheen alussa (eli kierron toisella puoliskolla, ovulaation jälkeen). BBT:n mittaaminen ei yksinään ole luotettava FABM, sillä BBT:n nousu kertoo vain, että ovulaatio on jo tapahtunut, ei sitä, milloin ovulaatio tapahtuu. BBT:n nousupäivän seuraaminen kuukaudesta toiseen voi kuitenkin auttaa henkilöä arvioimaan, milloin hänellä saattaa olla ovulaatio seuraavassa syklissä.

• Kohdunkaulan liman seuraaminen – kohdunkaulan lima muuttuu koko kuukautiskierron ajan vasteena estrogeenille ja progesteronille, ja sen määrä lisääntyy tavallisesti silloin, kun henkilö lähestyy ovulaatiota tai ovuloi. Munanvalkoinen kohdunkaulan lima viittaa yleensä siihen, että ovulaatio tapahtuu pian tai on tapahtunut viimeisen päivän aikana, kun taas paksumpi, kokkareinen kohdunkaulan lima viittaa yleensä siihen, että ovulaatio on jo tapahtunut.

• Syklien seuranta kalenterin tai sovelluksen avulla

• Luteinisoivan hormonin (LH) virtsatestien käyttö – LH-arvo nousee 24 tuntia ennen ovulaatiota, ja tämä hormoni voidaan havaita kotona tehtävillä virtsatestillä (1-4).

Joitakin tunnettuja FABM-menetelmiä ovat:

• Rytmimenetelmä – tämä on vanhin FABM-menetelmä ja perustuu kalenteriin. Henkilön tulisi seurata kuukautiskiertoaan vähintään kuuden kuukauden ajan ennen tämän menetelmän käyttöä. Kun henkilö on seurannut useita kuukautiskiertoja, hänen tulisi käyttää pisintä ja lyhintä kuukautiskiertoaan määrittääkseen ajankohdan, jolloin hän on todennäköisimmin hedelmällinen, ja hänen tulisi välttää seksiä tai käyttää toista ehkäisymenetelmää. Jos kiertosi ei ole säännöllinen ja 26-32 päivän välillä, tämä menetelmä ei todennäköisesti sovi sinulle. Tällä hetkellä ei ole olemassa arviota siitä, kuinka hyvin rytmimenetelmä toimii.

• Vakiopäivämenetelmä – tämä menetelmä on samanlainen kuin rytmimenetelmä. Lyhyesti sanottuna henkilö välttää seksiä tai käyttää toista ehkäisymuotoa kierronsa 8.-19. päivänä (päivä 1 on kuukautisten ensimmäinen päivä). Jos kiertosi ei ole ennakoitavissa ja on 26-32 päivän välillä, tätä menetelmää ei suositella. Viisi ihmistä sadasta tulee raskaaksi vuodessa, jos he käyttävät tätä menetelmää täydellisesti, ja Maailman terveysjärjestö pitää tätä menetelmää nykyaikaisena ehkäisymenetelmänä.

• Kahden päivän menetelmä – henkilö, joka käyttää tätä menetelmää, tarkastaa tietynlaisen kohdunkaulan limakalvon syklinsä jokaisena päivänä. Jos henkilöllä on eilen ja/tai tänään liukasta tai munanvalkoista kohdunkaulan limaa, hän on mahdollisesti hedelmällinen ja hänen tulisi välttää seksiä. Neljä ihmistä sadasta tulee raskaaksi vuodessa, jos he käyttävät tätä menetelmää täydellisesti.

• Billingsin ovulaatiomenetelmä – Ovulaatiomenetelmä on samankaltainen kuin kahden päivän menetelmä, mutta ovulaatiomenetelmä käyttää kohdunkaulan limaa hedelmällisen ajanjakson arviointiin. Ihmiset kirjaavat kohdunkaulan liman kuvaukset taulukkoon ja noudattavat sääntöjä siitä, milloin he voivat harrastaa seksiä. Kolme ihmistä sadasta tulee raskaaksi vuodessa, jos he käyttävät tätä menetelmää täydellisesti.

• Sensiplan (joskus kutsutaan vain oireenmukaisuusmenetelmäksi) – tämä menetelmä käyttää kohdunkaulan limaa ja BBT-lukemia hedelmällisen ikkunan määrittämiseksi kussakin yksittäisessä syklissä. Harvempi kuin yksi sadasta tulee raskaaksi vuodessa, jos he käyttävät tätä menetelmää täydellisesti.

• Fertiliteetin seuranta mobiilisovelluksen avulla – nämä ovat suhteellisen uusia työkaluja, jotka eivät ole menetelmiä sinänsä, vaan käyttävät yleensä kalenteriarvioita ja BBT:tä sekä joskus muita oireiden syötteitä, kuten luteinisoivan hormonin testien tuloksia. Arviot siitä, kuinka monta ihmistä tulee vuosittain raskaaksi, vaihtelevat erityisesti kunkin sovelluksen mukaan ja sen mukaan, kuinka tarkasti kutakin sovellusta on tutkittu ja testattu (6-10).

Vaikka näiden menetelmien tehokkuusaste eli ”täydellisen käytön” osuus on korkea, näitä työkaluja voi olla haastavaa käyttää oikein ja johdonmukaisesti, joten tehokkuusaste eli ”tavanomaisen käytön” osuus on luultavasti paljon pienempi.

Miten tehokkaita FABM-menetelmät ovat ehkäisyvälineinä?

Vähemmistö ihmisistä ei käytä FABM-menetelmiä (tai useimpia muitakaan ehkäisyvälineitä) täydellisesti, joten FABM-menetelmien tehokkuusprosentti (se, mitä yleensä näemme käytännössä) on arviolta pienempi. Kuinka paljon alhaisempi se on, siitä voidaan kuitenkin keskustella. Eri FABM-menetelmillä on todennäköisesti erilaiset tehokkuusluvut, mutta on olemassa vain vähän tutkimuksia, joissa tarkastellaan kutakin yksittäistä FABM-tyyppiä (esimerkiksi vakiopäivämenetelmiä tai kahden päivän menetelmiä), jotta tiedettäisiin, kuinka hyvin tulokset ovat yleistettävissä.

Vaikutteisuusluokituksiin voivat vaikuttaa monet tekijät, ja FABM-menetelmien tehokkuusarvioiden välillä on vaihtelua. Näitä ovat muun muassa tutkimustekijät, henkilön kuukautiskierto ja FABM-käyttäjän tekemien mittausten tarkkuus.

Tutkimustekijät

Tutkimuksen suunnittelulla voi olla suuri vaikutus tuloksiin. Ehkäisyyn liittyvissä tutkimuksissa on tavallista ryhmitellä kaikki FABM-tyypit yhteen, koska FABM-valmisteita käyttää paljon vähemmän ihmisiä kuin muita ehkäisy- tai ehkäisymuotoja. Tämän vuoksi on arvioitu, että yksi neljästä ehkäisyvälineisiin turvautuvasta henkilöstä tulee raskaaksi vuoden kuluessa (6), koska kaikki, jotka ilmoittavat käyttävänsä mitä tahansa ehkäisyvälinettä, on ryhmitelty samaan ryhmään.

Tämä tarkoittaa, että henkilö, joka ei seuraa sykliään kovin hyvin ja pidättäytyy seksistä vain satunnaisesti, ryhmitellään henkilöön, joka välttää seksiä koko hedelmällisen ikkunansa ajan ja seuraa BBT:tä ja/tai kohdunkaulan nestettä säännöllisesti hyvin määritellyllä ohjelmalla (kuten StandardDays tai Sensiplan). On epätodennäköistä, että nämä kaksi henkilöä havaitsisivat saman tehokkuuden käyttämällä vastaavaa FABM:ää.

Tutkimuksen kestolla ja siihen osallistuvien henkilöiden määrällä on myös vaikutusta tehokkuus- ja vaikuttavuusluokituksiin (6). Monissa FABM-tutkimuksissa puolet tai enemmän osallistujista keskeyttää tutkimuksen (osallistujat lopettavat) tai ”menetetään seurantaan” (tutkijat eivät tiedä, mitä osallistujille tapahtui) (6-10).

Vaikka osallistujilla voi olla hyvä syy keskeyttää tutkimus (he eivät pidä menetelmästä, he haluavat tulla raskaaksi jne.), tämä voi vaikeuttaa sitä, että tutkijoiden on vaikea ennustaa täsmällisesti, onko heidän menetelmänsä tehokasta kaikkien kohdalla vai tehoaako se vain niiden kohdalla, jotka jäävät tutkimukseen mukaan. Tutkimukseen jäävät ihmiset voivat olla monin tavoin erilaisia kuin menetetyt osallistujat. Esimerkiksi jäljelle jäävät ihmiset saattavat käyttää ehkäisymenetelmää paremmin kuin keskeyttäneet, harrastaa seksiä harvemmin (ja olla siten pienemmässä raskausriskissä) tai olla vanhempia tai vähemmän hedelmällisiä kuin keskeyttäneet (6).

Esimerkiksi eräässä tutkimuksessa, jossa arvioitiin erään hedelmällisyyteen keskittyvän mobiilisovelluksen vaikuttavuutta, noin viisi ihmistä kymmenestä keskeytti tutkimuksen ennen vuoden kuluttua ja noin 400 ihmistä menetettiin seurantaan (10). Tutkimuksen toteutustavan vuoksi tutkijat eivät tiedä, olivatko jäljelle jääneet henkilöt vähemmän vaarassa kuin lopettaneet joko siksi, että he harrastivat vähemmän seksiä, tai jonkin muun tekijän vuoksi. Heidän arvionsa raskausmääristä olisi annettava pikemminkin vaihteluvälinä kuin absoluuttisena lukuna, koska he eivät tiedä, mitä monille osallistujista tapahtui. Valitettavasti tämä on yleinen ongelma FABM-tutkimuksissa, ja se voi johtaa epätarkkaan käsitykseen menetelmän tehokkuudesta.

Ihmisten kuukautiskierto

Joihinkin FABM-menetelmiin, kuten Standard Days -menetelmään, vaikuttaa suuresti henkilön kuukautiskierron ennustettavuus. Valitettavasti nämä menetelmät eivät aina pysty ennustamaan ovulaatiota tarkasti ennen kuin henkilö tulee hedelmällisen ikkunan päiviinsä. Nämä FABM-menetelmien muodot joko arvaavat, milloin henkilölle tulee hedelmällisiä päiviä aikaisempien syklien perusteella, tai kertovat henkilölle, että hän on hedelmällisessä ikkunassa tai jo sen ohi.

Kalenteriin perustuvia FABM-menetelmiä, kuten Standard Days -menetelmää, käyttävät henkilöt, joiden sykli on melko säännöllinen. Näissä menetelmissä käytetään oletusta, että jokainen sykli on samanlainen kuin edellinen sykli. Tämä saattaa pitää keskimäärin paikkansa, mutta useimmilla ihmisillä syklien pituus vaihtelee jonkin verran ja heillä esiintyy toisinaan epätavallisia syklejä. Stressi, jet lag ja yövuorot voivat aiheuttaa satunnaisesti vaihtelevan syklin (11-13). Samoin vaihdevuosia lähestyvillä tai murrosikäisillä ihmisillä on todennäköisemmin vaihtelevia syklejä, eikä aina ole selvää, milloin henkilö on tullut tai poistunut näistä elämänvaiheista. Joskus epätavalliset syklit vain tapahtuvat ilman ilmeistä syytä.

Mittaustarkkuus

Yhdistetyillä oireenmukaisilla menetelmillä on FABM-menetelmistä korkein ehkäisyteho (6, 7). BBT ja kohdunkaulan liman seuranta ovat hankalia FABM-menetelmien muotoja, koska niiden käyttö edellyttää päivittäisiä mittauksia, yleensä yhtä tai kahta päivässä, ja erittäin tarkkoja lukemia. Esimerkiksi BBT:n seuranta edellyttää, että henkilö mittaa lämpötilansa heti herättyään (tai muun pidemmän lepojakson jälkeen), ja TwoDay-menetelmän käyttö edellyttää kohdunkaulan liman tarkistamista vähintään kaksi kertaa päivässä (2). Jos henkilö ei tee tätä johdonmukaisesti, hänen merkintänsä ja arvionsa eivät ole luotettavia.

Sitäkin huolimatta, että henkilö tarkistaa hedelmällisyysmerkkinsä säännöllisesti, mittaukset eivät välttämättä ole tarkkoja. Erityisesti uni ja sairaus vaikuttavat BBT:hen (1, 2), joten mittauksiin, jotka on tehty silloin, kun henkilö ei ole nukkunut hyvin tai on sairas, ei voi luottaa, että ne ovat tarkkoja.

FABM-menetelmistä tehdään luotettavampia laajentamalla pidättäytymisjaksoa hedelmällisen ikkunan ohi, mitä monet yhdistelmä-FABM-menetelmiä koskevat viralliset ohjeistukset (kuten standardipäivämenetelmä) ehdottavat. Vaikka biologinen hedelmällinen ikkuna on noin kuusi päivää, FABM-menetelmiä käyttävä henkilö voi lisätä päiviä mahdollisiin hedelmällisiin päiviinsä kompensoidakseen vaihtelua. Tällä on kuitenkin hintansa: mitä enemmän päiviä lisätään potentiaaliseen hedelmälliseen ikkunaan, sitä harvempina päivinä henkilö voi harrastaa seksiä ilman muuta ehkäisyä.

Myös hedelmällisen ikkunan lisääminen tällä tavoin toimii vain henkilöille, joiden vaihtelu on vähäistä. Niille joka viidennelle ihmiselle, joiden syklin pituuden vaihtelu on 14 päivää tai enemmän, tai ihmisille, jotka ovat perimenopausaalisilla tai murrosikäisillä, potentiaalisen hedelmällisen ikkunan laajentaminen ei ehkä tarjoa riittävää suojaa tahattomalta raskaudelta (14).

Kenelle FABM-menetelmät saattaisivat sopia?

Tietyistä FABM-menetelmistä huolehtiminen voi olla työlästä ja työlästä, mutta joidenkin mielestä työ on sen arvoista. FABMeilla ei ole sivuvaikutuksia, niiden käyttö on ilmaista tai edullista, ja ne voidaan lopettaa tai aloittaa ilman terveydenhuollon ammattilaisen apua. Ihmisille, joilla ei ole varaa, joilla ei ole mahdollisuutta, jotka vastustavat uskonnollisesti tai jotka eivät yksinkertaisesti halua käyttää muita ehkäisymuotoja, FABMien käyttö on tehokas vaihtoehto (1-3).

On kuitenkin tärkeää huomata, että FABM-tutkimuksiin ei yleensä oteta mukaan henkilöitä, joilla on ennalta arvaamattomat kuukautiskierrot ja/tai jotka ovat nuorempia kuin 18-vuotiaita tai vanhempia kuin 40-vuotiaita (6-10). On siis vaikea sanoa, kuinka tehokkaita FABMit ovat näissä ihmisryhmissä.

Ei myöskään, koska FABMit eivät suojaa sukupuoliteitse tarttuvilta infektioilta, ne eivät luultavasti sovi ihmisille, jotka harrastavat seksiä useiden ja/tai testaamattomien kumppanien kanssa.

FABM-valmisteet ja toinen menetelmä

FABM-valmisteet, joita käytetään yhdessä muiden ehkäisymenetelmien, kuten kondomien tai spermisidien, kanssa, voivat pienentää riskiä tulla raskaaksi, varsinkin jos henkilö välttää kokonaan seksiä mahdollisen hedelmällisen ikkunan aikana ja käyttää toista menetelmää aina muulloin (1-3). Kondomien käyttö yhdessä FABM:ien kanssa vähentää myös sukupuolitautien tarttumisriskiä.

Miksi kirjata BBT Clue:ssa?

Clue:aa ei yksinään suositella käytettäväksi ehkäisymenetelmänä. BBT- ja ovulaatiotestejä voidaan seurata, jotta Cluen arviot kierron pituudesta, luteaalivaiheen pituudesta ja arvioidusta ovulaatiosta paranisivat paremmin, mutta tämä on vain informatiivista tarkoitusta varten ja auttaa sinua ymmärtämään kiertoasi, kehoasi ja terveyttäsi. Arvioitua ovulaatiopäivää ei pidä käyttää raskauden estämiseen.

Artikkeli on julkaistu alun perin 14.12.2017.