Selkärangan ja lantion pohjan epämuodostumat ovat hyvin yleisiä, ja niiden variaatioita on liian paljon kuvattavaksi. Koska nämä rakenteelliset poikkeavuudet ovat selkärangan liikkeiden keskus, ne vaikuttavat hienovaraisesti koko selkärangan vapaaseen toimintaan. Kahta tärkeintä synnynnäistä häiriötä kutsutaan lumbalisaatioksi ja sakralisaatioksi.
”Nykyaikaisessa” ihmisen luustossa ristiluu on lantion takaosassa oleva kiinteä, viidestä yhteen sulautuneesta nikamasta koostuva luinen massa, jonka päällä pystyasennossa oleva selkäranka istuu. Aikaisemmissa evoluutiomuodoissa ristiluun segmentit eivät kuitenkaan olleet sulautuneet yhteen. Ne saattoivat liikkua vapaasti – hännän tavoin – ja osallistuivat selkärangan jatkeena normaaliin toimintaan.
mitä on lannerangan lanneranka?
Lumbalisaatiosta on kyse silloin, kun ensimmäinen ristiluun segmentti on – ainakin osittain – liikkuva sen sijaan, että se olisi osa ristiluun sulautunutta massaa. Se muodostaa ”ylimääräisen” lannenikaman, josta käytetään usein nimitystä L6,
Lumbarisaatiosta on kyse silloin, kun ristiluun ylin segmentti ei ole fuusioitunut. Pikemminkin se on vapaa liikkumaan ja osallistuu yhdessä viereisten lannenikamien kanssa selkärangan toimintaan. Ensimmäistä ristiluun segmenttiä sanotaan lumbalisoituneeksi.
Lumbalisoitumisen myötä anatomit ja kliinikot ovat alkaneet puhua tästä ylimääräisestä liikkuvasta lannerangan segmentistä ”ylimääräisenä” nikamana, mikä on aiheuttanut jonkin verran sekaannusta potilaiden mielissä. Selkärangan pituuteen ei ole juuttunut ylimääräistä nikamaa, vaan ainoastaan ylimääräinen liikkuva nikama ja yksi kiinteä nikama vähemmän. Tästä voidaan käyttää nimitystä L6.
OTA NYT
mitä on sakralisaatio?
Sakralisaatiota kuvataan usein siten, että siinä on yksi nikama vähemmän, koska lannerangan alin segmentti (L5) sulautetaan lantioon. Se voidaan fuusioida joko alla olevaan ristiluun tai sivussa olevaan suoliluun (lantion suuret korvanmuotoiset luut) tai molempiin. Ristiluun kanssa tapahtuvaa sakralisaatiota voidaan kutsua sentraaliseksi sakralisaatioksi, kun taas sivuilla tapahtuvaa sakralisaatiota voidaan kutsua joko uni- tai bilateraaliseksi poikittaiseksi sakralisaatioksi. Koska L5-segmentti on fuusioitunut tai osittain fuusioitunut, sillä on enemmän yhteistä ristiluun naapureidensa kanssa kuin (liikkuvien) lannerangan naapureidensa kanssa, joten sen sanotaan olevan sakralisoitunut.
Keskeinen sakralisaatio voi aiheuttaa hypermobiliteettia – jopa instabiliteettia – L4-S1-tason yläpuolella
Keskeisessä sakralisaatiossa nikama voi olla kiinteästi fuusioitunut, tai siinä voi esiintyä pientä liikelaajuutta, joka johtuu siitä, että siinä on L5:n välilevyn rusto. On hyvin mahdollista päästä pitkälle ikään täysin tietämättömänä siitä, että on yksi nikama vähemmän. Ongelmat saattavat tulla esiin vasta, kun kunto, erityisesti vatsalihasten voima, heikkenee.
Bilateraalinen ristinikama syntyy yleensä siten, että laajentuneet poikkihaarakkeet joko niveltyvät lantioon tai sulautuvat siihen.
Unilateraalinen osittainen sakralisaatio (Bertolottin oireyhtymä) aiheuttaa suurempia biomekaanisia häiriöitä kuin bilateraalinen
Hämmennyksenä todettakoon, että kyseinen nikama ei useinkaan ole fuusioitunut koko matkalta. Se voi olla yhdistynyt toiselta puolelta mutta ei toiselta. Sen osallistuminen selkärangan liikkeisiin vain toiselta puolelta aiheuttaa hyvin omituisen liikkeen ja muut yllä olevat toimivat lannerangan lenkit joutuvat selviytymään siitä. Kun rasitus alkaa, esiintyy kipua, usein ylempänä selkärangassa (ks. jäljempänä).
millaisia ongelmia lumbalisaatio ja sakralisaatio aiheuttavat?
On aina oletettu, että synnynnäinen sakralisaatio ja lumbalisaatio ovat kliinisesti merkityksettömiä, mutta näin ei välttämättä ole. Yleisesti ottaen sekä ristiluun että selkärangan tyviluun anomaliat aiheuttavat ongelmia, yleensä siksi, että kumpikin on epätäydellinen. Lumbalisaatiossa on harvinaista, että tämä lisänivel on täysin vapaa. Ristiluun kohdalla on harvinaista, että se on täysin fuusioitunut. Molempien puhdasta ääripäätä tavataan harvoin, pikemminkin ei-kenenkään-maata siltä väliltä.
Sarah Keyn ikonisessa kirjassa, joka on ollut painettuna vuodesta 1986 lähtien, käsitellään tätä aihetta luvussa ”Onko minulla ylimääräinen nikama?”
Samoin on laita selkärangan kohdalla, kun selkäranka on sakralisoitunut viidennessä lannerangan segmentissä. Vaikka tämän segmentin sanotaan olevan liikkuva, todellisuudessa se ei yleensä ole riittävän vapaa. Tämäkään nivel ei ole kala eikä kana, ja kamppailee ollakseen osa selkärangan jokapäiväistä toimintaa. Aina tämä ei-itsenäinen nivel ei ole tehtäviensä tasalla. Lisäksi sen heikkous käy selvemmin ilmi vuosien myötä.
Yleisesti sanottuna osittain sakralisoitunut nivel (jossa on jonkin verran liikettä) aiheuttaa todennäköisemmin oireita, kun taas täysin sakralisoitunut nivel (joka on täysin fuusioitunut) on tavallisesti kivuton, mutta aiheuttaa oireita muualla muissa nivelissä – sentraalisesti yläpuolella olevassa tasossa ja kontralateraalisesti sekä samassa tasossa että ylemmillä tasoilla koko lannerangan alueella. Tätä kuvataan tarkemmin jäljempänä.
Mikä on Bertolottin oireyhtymä (BS)?
Bertolottin oireyhtymä on alaselkäkipu, joka johtuu yksipuolisesta osittaisesta sakralisaatiosta, jossa pseudartroosi eli kehitysnivel muodostuu, kun L5:n poikkijuova työntyy pysyvästi lantion luuhun. BS:n kipu on tyypillisesti yksipuolista, ja se tuntuu siellä, missä lantion takaosan yläosassa on ”luinen kovuus”.
Yksipuolinen osittainen sakralisaatio on sakralisaatio-oireyhtymän ongelmallisin muunnos, koska se johtaa monimutkaisempaan yksipuoliseen biomekaniikan häiriöön selkärangan pohjan kautta. Jalkojen pituusero voi olla osasyynä osittaisen sakralisaation oireiden korostumiseen.
Pseudoartroosi kehittyy, kun poikkijalka on hankaavassa kosketuksessa lantiota/selkärankaa vasten. Toinen esimerkki ihmiskehon ihmeellisyydestä on täydellinen, kun nivelrusto peittää luun ja nivelkapselin. Suurimmaksi osaksi ja varmasti nuoruusvuosina pseudartroosi säästää kehon kiputuntemukselta, mutta iän, liiallisen istumisen, voimakkaan urheilutoiminnan tai hyperextensiovamman myötä nivel voi muuttua kivuliaaksi. Suurelle osalle potilaista, joilla on yksipuolinen sacralisatiuon, kehittyy degeneratiivinen välilevysairaus L5-tasolla ja sen yläpuolella olevalla L4-tasolla, mikä johtuu virheellisistä biomekaanisista voimista selkärangan läpi näillä tasoilla.
Tyypillinen bilateraalinen sakralisaatiokipu
Muut sakralisaatioon liittyvät ongelmat
Sulautunut unilateraalinen sakralisaatio aiheuttaa liikerasitusta kontralateraaliseen niveleen samalle tasolle
Täysin…lannerangan alimman segmentin yksipuolisella sakralisaatiolla on useita kerrannaisvaikutuksia. Ensimmäinen on kontralateraalisen puolen pseudartroosin liiallinen liikerasitus. Yksi hoitovaihtoehto on pseaudartroosin kirurginen fuusioiminen (ks. jäljempänä), vaikka konservatiivisia mobilisointi- ja itsehoitotekniikoita, joilla saadaan tekonivel toimimaan paremmin, olisi ensin kokeiltava perusteellisesti.
Unilateraalinen fuusioitunut sakralisaatio aiheuttaa kontralateraalista/kefaalista liikerasitusta ylemmillä lannerangan tasoilla.
Unilateraalisella sakralisaatiolla on myös taipumus aiheuttaa kontralateraalisen puolen ylemmässä lannerangassa ongelmia. Tyypillisesti kyse on L2-3-selkärangan segmentin ongelmista, joihin yleensä liittyy myös fasettinivel. Syy tähän ei ole yksiselitteinen, mutta se johtuu todennäköisesti selkärangan toiminnallisen liikkeen normaalista vääntömomentista yhdistettynä kantapään iskusta aiheutuvaan tärisevään rasitukseen, joka heijastuu vasemmalle ja oikealle selkärangan läpi matkalla ylöspäin.
Lonkkanivelside tekee L5:stä erittäin vakaan. Vertailun vuoksi L4 on heiveröinen
Täysin fuusioitunut molemminpuolinen sakralisaatio aiheuttaa yleisesti L4:n yläpuolella olevan välilevyn degeneratiivisen hajoamisen, joka liittyy selkärangan tyven painopisteen muuttumiseen. Kun L5 on fuusioitunut ristiluun kanssa, selkärangan liikepaikkaa nostetaan. L4:ltä – ”uudelta” selkärangan tyveltä – puuttuu L5:n tarjoama turvallinen tuki, mikä voi johtaa ylirasitusoireyhtymään ja L4-segmentin kehittyvään epävakauteen.
Normaalisti L5:n istuminen ristiluun päällä tarkoittaa, että selkäranka lähtee liikkeelle syvältä lantiosta, jonne se on tukevasti ankkuroitunut erittäin vahvojen nivelsiteiden kolmiulotteisen joukon avulla. Tähdenmuotoisen nivelsiteen tiheät säikeet levittäytyvät molemmin puolin vankkoina puoliympyröinä viidennestä lannenikamasta lantion sisäisten luiden eri osiin ja kiinnittävät selkärangan tukevasti ristiluun pöytään.
L5:n molemminpuolisesta sakralisaatiosta johtuva lisäkuormitus voi aiheuttaa epävakautta L4-tason yläpuolella
Näistä syistä lannerangan sakralisaation hoitoon on aina sisällyttävä selkärangan etu- ja takalihasten vahvistusharjoitteita. Selkärangan intrinsic-lihakset (multifidus) on koulutettava uudelleen, jotta voidaan pönkittää L4:n taivutusvoimaa selkärangan liikkeen kohoasentona, ja selkärangan vahvistamisesta ja roomalaisesta tuolista voit lukea täältä. Samalla vahvemmat vatsalihakset auttavat luomaan vahvemman tukimuurin eteen. Voit lukea kaiken parhaista vatsalihasharjoitteista huonoon selkään täältä.
Haetko hoitaa Bertollottin oireyhtymääsi itse?
Mobilisoi yksipuolinen R-sakralisaatio (Bertolottin oireyhtymä) kantapäällä. Katso ’Mestarikurssit’ osoitteessa www.sarahkey.com
Miksi et oppisi lukemisen sijaan videolta?
Voit myös nähdä Sarah Keyn videolla näyttämässä, mitä voit tehdä itse. Riippumatta siitä, mitä kuvat sanovat, sinun on tehtävä selkärangastasi sellainen kuin se oli ennen; muovisempi ja taipuisampi. Katso, kuinka Sarah näyttää, miten selkärangan dekompressio saa selkärangan epäkeskonivelet toimimaan paremmin. Kyllä, se on todella näin yksinkertaista! Katso Täydellinen selkäkipuvideopaketti
