Laksatiivit

Laksatiivit ovat lääkkeitä, jotka auttavat ummetuksen ratkaisemisessa tai tyhjentävät suolen ulosteesta ennen alempaa suolta koskevia toimenpiteitä tai leikkauksia. Saatavilla on useita eri tyyppejä (ks. erot alla), ja kukin tyyppi toimii tietyllä tavalla. Jotkut pehmentävät tai löysentävät ulostetta, kun taas toiset lisäävät sitä, kuinka usein paksusuoli supistuu, mikä auttaa siirtämään ulostetta suolta pitkin.

Laksatiiveja voidaan kutsua myös katartikoiksi tai purgatiiveiksi.

Mihin laksatiiveja käytetään?

Laksatiiveja käytetään:

• ummetuksen hoitoon
• paksusuolen puhdistamiseen ennen paksusuolen tähystystä tai peräsuolileikkausta.

Joitakin laksatiiveja voidaan käyttää ennaltaehkäisevästi ummetukseen taipuvaisilla henkilöillä vähentämään ummetuksen kehittymisen riskiä. Kuitenkin syömällä terveellistä ruokavaliota, joka on täynnä tuoreita hedelmiä, vihanneksia ja täysjyväviljatuotteita, liikkumalla säännöllisesti ja juomalla vähintään kahdeksan kupillista vettä päivässä voidaan useimmilla ihmisillä ehkäistä ummetusta.

Mitä eroja laksatiivien välillä on?

Laksatiiveja on useita eri tyyppejä, ja kukin tyyppi eroaa toisistaan vaikutustavan, haittavaikutusprofiilin, vaikutuksen alkamisajan ja vaikutusajan suhteen.

Joissain valmisteissa voi olla yhdistettynä kaksi erilaista laksatiivia, kuten stimulantti ja pehmentäjä. Nämä eivät välttämättä tehoa yhtään paremmin kuin yksittäinen aine, ja ne saattavat aiheuttaa todennäköisemmin haittavaikutuksia.

Bulking Agents (Kuitu)

Kuitua on luonnostaan hedelmissä ja vihanneksissa, pähkinöissä ja täysjyväviljavalmisteissa. Psyllium on eräs kuitutyyppi, jota käytetään yleisesti täyteaineena. Täyteaineet imevät itseensä vettä ja turpoavat suolistossa muodostaen pehmeämmän, kookkaan ulosteen, joka on helppo siirtää. Tämä tarkoittaa, että irtolaksatiivit on otettava runsaan veden kanssa, kun niitä käytetään laksatiivina, muuten ne voivat pahentaa ummetusta tai aiheuttaa suolitukoksen.

Metyyliselluloosa on toinen liukeneva kuitu, joka on myös täyteaine. Se saattaa tuottaa vähemmän kaasuja kuin psyllium. Polykarbofiili aiheuttaa myös epätodennäköisemmin kaasuja ja turvotusta kuin psyllium, mutta aiheuttaa todennäköisemmin närästystä ja kouristelua.

Täyteaineita suositellaan yleensä normaaliin tai hitaasti etenevään ummetukseen. Niitä voidaan käyttää myös suolen epäsäännöllisyyden hoitoon, kuten ärtyvän suolen oireyhtymässä, ja joskus ne auttavat ripuliin (tällöin ne on otettava pienemmän vesimäärän kanssa). Ne voivat myös auttaa alentamaan kolesterolia, kun niitä käytetään yhdessä muiden ruokavaliotoimenpiteiden kanssa. Monia niistä voidaan turvallisesti ottaa raskauden ja imetyksen aikana, kun ruokavaliomuutokset eivät lievitä ummetusta, vaikka lääkärin kanssa olisi ensin neuvoteltava.

yleisnimi	Merkkiesimerkkejä
metyyliselluloosa	Citrucel
polykarbofiili	Equalactin, Fiber Lax
psyllium	Hydrocil, Konsyl, Laxmar, Metamucil

Kloridikanavien aktivaattorit

Nämä vaikuttavat suolikanavan kalvoon lisäten nesteen eritystä ja parantaen ulosteen kulkua. Niiden imeytyminen suoliston ulkopuolelle on vähäistä (tämä tarkoittaa, että ne eivät oikeastaan imeydy verenkiertoon). Niitä voidaan käyttää opioidien aiheuttaman ummetuksen tai muille laksatiiveille reagoimattoman ummetuksen hoitoon. Niitä voidaan käyttää myös ärtyvän suolen oireyhtymän hoitoon, jonka pääasiallinen oire on ummetus.

yleisnimi	Merkkiesimerkkejä
lubriprostone	Amitiza

Guanylaattisyklaasi-

.C (GC-C) -agonistit

GC-C-agonistit stimuloivat kloridin ja bikarbonaatin eritystä suolistoon, mikä lisää nesteen määrää suolistossa, irrottaa ulostetta ja nopeuttaa suolen kulkua.

Nämä ovat voimakkaita laksatiiveja, joita tulisi käyttää vain ummetukseen, joka ei ole vastannut muihin toimenpiteisiin. Niiden turvallisuutta ja tehoa ei ole varmistettu alle 18-vuotiailla lapsilla, eikä niitä saa koskaan antaa alle 6-vuotiaille lapsille.

Lääkkeen yleisnimi	Merkin nimi esimerkkejä
linaklotidi	Linzess
plekanaatidi	Trulance

Luksaatiolaksatiivit

Luksaatiolaksatiivit sisältävät eräänlaista öljyä, joka päällystää ulostetta ja voitelee suolen seinämiä, jolloin uloste kulkee paksusuolen läpi helpommin. Niitä annetaan yleensä vain lyhytaikaisesti ummetukseen.

yleisnimi	esimerkkejä tuotemerkeistä
mineraaliöljy	Fleet-mineraaliöljyperäruiske

Osmoottiset ja hyperosmoottiset laksatiivit

Osmoottiset ja hyperosmoottiset laksatiivit imevät vettä suoleen osmoosiksi kutsutulla prosessilla. Osmoosissa vesi siirtyy vähemmän väkevästä liuoksesta väkevämpään liuokseen pitoisuuksien tasapainottamiseksi. Osmoottiset ja hyperosmoottiset laksatiivit ovat siis hypertonisia, mikä tarkoittaa, että niiden suolapitoisuus on suurempi kuin normaalin suolen aineen. On tärkeää, että vettä juodaan riittävästi, jotta laksatiivi voi toimia tehokkaasti ja jotta estetään nestehukka. Joitakin (kuten Prepopik) käytetään vain suolen puhdistukseen ennen suolistotoimenpiteitä tai peräsuolileikkauksia.

yleisnimi	Merkkiesimerkkejä
glyseriini	Fleet glyseriinisuppositorioita, Sani-Supp
laktuloosi	Konstuloosi, Kristaloosi
magnesiumhydroksidi	Ex-Lax Milk of Magnesia, Phillip’s Milk of Magnesia
polyetyleeniglykoli 3350	Clearlax, Glycolax
natriumbifosfaatti ja natriumfosfaatti	Fleetin peräruiske
natriumpikosulfaatti, magnesiumoksidi ja sitruunahappo (vaikuttaa myös piristävästi)	Clenpiq, Prepopik
natriumsulfaatti/kaliumsulfaatti/magnesiumsulfaatti	Suprep Bowel Prep Kit

Stimuloivat laksatiivit

.

Stimuloivat laksatiivit stimuloivat suoraan suolen limakalvoa vaikuttamalla suoraan suolen seinämää reunustaviin kudoksiin tai suolen seinämässä oleviin hermoihin. Tämä nopeuttaa ulosteen liikkumista paksusuolen läpi. Useimmat vaikuttavat muutamassa tunnissa. Pitkäaikainen, säännöllinen käyttö voi aiheuttaa laksatiiviriippuvuutta

yleisnimi	Merkkileimaesimerkkejä
bisakodyyli	Alophen, Dulcolax, Gen Lax
senna/sennosidit	Ex-Lax, Senokot, Senosol
natriumpikosulfaatti, magnesiumoksidi ja sitruunahappo (vaikuttaa myös osmoottisesti)	Clenpiq, Prepopik

Kakkulan pehmentimet

Kakkulan pehmentimet toimivat pinta-aktiivisen aineen tavoin ja pehmentävät ulostetta, jolloin vesi pääsee helpommin tunkeutumaan ulosteeseen.

Kakkulan pehmentäjillä saattaa kestää hieman kauemmin kuin muilla laksatiiveilla alkaa vaikuttaa, mutta niitä saattavat suosia leikkauksesta toipuvat, juuri synnyttäneet tai peräpukamia sairastavat henkilöt.

yleisnimi	esimerkkejä tuotemerkeistä
dokusaatti	Colace, Doculase

Ovatko laksatiivit turvallisia?

Laksatiivit tarjoavat tilapäisen keinon lisätä suolen liikkuvuutta tai pehmentää ulostetta. Väärin tai liikaa käytettynä ne voivat kuitenkin aiheuttaa ongelmia, kuten kroonista ummetusta

Laksatiiveja ei pidä käyttää henkilöille, joilla epäillään suolitukosta tai umpilisäkkeen tulehdusta. Laksatiivien liikakäyttö ja joidenkin laksatiivien, kuten täyteaineiden, ottaminen ilman riittävästi vettä voi myös lisätä suolitukoksen riskiä. Kuitupohjaisten laksatiivien saantia tulisi lisätä asteittain, kunnes haluttu vaikutus saavutetaan, eikä aluksi tulisi ottaa suuria määriä.

Hyperosmoottiset laksatiivit voivat aiheuttaa elektrolyyttihäiriöitä ja nestehukkaa joillakin ihmisillä; suurimmassa vaarassa ovat iäkkäät ja ne, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Lapsille, jotka ovat alle kuusivuotiaita, ei tulisi antaa laksatiiveja ilman lääkärin suositusta. Lisäksi joitakin laksatiiveja, kuten guanylaattisyklaasi-C:n (GC-C) agonisteja ja kloridikanavien aktivaattoreita, tulisi välttää lapsilla. Kliinisissä kokeissa GC-C-agonistit aiheuttivat vakavaa ripulia ja kuivumista, joka osoittautui joillekin nuorille hiirille kohtalokkaaksi.

Raskaana olevien naisten ei tulisi käyttää laksatiiveja muuten kuin lääkärin suosituksesta. Yleisesti ottaen täyteaineet ja ulosteen pehmentäjät ovat turvallisia, mutta stimuloivat laksatiivit voivat olla haitallisia.

Stimuloivien laksatiivien pitkäaikainen ja säännöllinen käyttö voi johtaa laksatiiviriippuvuuteen ja heikentää elimistön luonnollista ulostamiskykyä.

Mitkä ovat laksatiivien haittavaikutukset?

Kaikki laksatiivit voivat aiheuttaa ripulia, vaikka muut haittavaikutukset vaihtelevatkin käytetystä laksatiivityypistä riippuen. Kuhunkin erityyppiseen laksatiiviin liittyviä yleisiä haittavaikutuksia ovat:

• Laksatiivit: vatsan kouristelu, turvotus, kaasut. Voi vaikuttaa joidenkin lääkkeiden imeytymiseen (lääkkeet tulisi ottaa tuntia ennen tai kaksi tuntia kuitupohjaisten laksatiivien nauttimista)
• Laksatiivit: Pitkään käytettynä öljypohjaiset laksatiivit saattavat estää rasvaliukoisten vitamiinien imeytymistä suolistosta verenkiertoon. Ne voivat myös vaikuttaa joidenkin lääkkeiden imeytymiseen
• Linaklotidi: vatsakipu, vaikea ripuli, närästys, pahoinvointi
• Lubriprostone: päänsärky, pahoinvointi ja vaikea ripuli
• Osmoottiset ja hyperosmoottiset laksatiivit: Turvotus, kouristelu, pahoinvointi, kaasut ja lisääntynyt jano. Voimakkaampien hyperosmoottisten laksatiivien dehydraation ja elektrolyyttihäiriöiden riski on suuri erityisesti iäkkäillä aikuisilla tai niillä, joilla on munuaisten vajaatoiminta. Laktuloosaan liittyy suuri ilmavaivojen (kaasujen) riski, koska paksusuolen bakteerit hajottavat sitä
• Plecanatidi: Vaikea ripuli, virtsaneritysmuutokset, kaasut, kipu, pahoinvointi
• Stimuloivat laksatiivit: röyhtäily, kouristelu ja pahoinvointi. Senna voi aiheuttaa virtsan värjäytymistä.

Täydellinen luettelo haittavaikutuksista löytyy yksittäisten lääkkeiden monografioista.