Meningeaaliset ärsytysoireet johtuvat tulehduksesta tai vieraiden materiaalien, kuten veren, läsnäolosta subaraknoidaalisessa tilassa . Kuume ja kaulan jäykkyys on kuvattu aivokalvoärsytyksen klassisiksi merkeiksi, ja niitä pidettiin erittäin spesifisinä aivokalvontulehdukselle Aivokalvoärsytyksen esiintyminen ei kuitenkaan ole kovinkaan patognomoninen aivokalvontulehdukselle, sillä vain 70 %:lla potilaista, joilla esiintyi kaulan jäykkyyttä, varmistui olevan aivokalvontulehdus Aivokalvontulehdusta on kuvattu vaihtelevissa tiloissa, kuten aivojen kasvaimissa, aivolisäkkeen aivoinfarkti, kaularangan spondyloosi, kaulan trauma ja erityiset tulehdustilat, kuten kaulan osteomyeliitti, kaulan lymfadenopatia, retrofaryngeaaliset abskessit ja vakava systeeminen infektio .
Joissain raportoiduissa syvän kaulan abskessin tapauksissa esiintyi samanaikaisesti retrofaryngeaalisen tai epiduraalisen abskessin aivokalvojen osuutta, ja ne diagnosoitiin helposti virheellisesti aivokalvontulehdukseksi positiivisten aivoselkäydinlöydösten vuoksi . Edellä mainitut tapaukset liittyvät osteomyeliittiin, odontogeeniseen infektioon, kaularangan murtumaan tai epiduraaliseen abskessiin ja vaativat kiireellistä kirurgista tutkimusta. Tietojemme mukaan on olemassa kaksi aiempaa raporttia retrofaryngeaalisesta abskessista, jossa ilmeni meningismiä ilman aivoselkäydinnestetulehdusta . Rathakrishnanin tapauksessa kohonnut aivoselkäydinproteiini (0,9 g/l) saattoi kuitenkin vaikuttaa aivokalvoärsytykseen, ja Kielhornin tapauksissa abskessi rajoittui selkärankaa edeltävälle alueelle. Potilaallamme oli kuitenkin normaali CSF-profiili huolimatta valtavasta laajalle levinneestä infektoituneesta massasta.
Retrofaryngeaalinen abskessi aikuisilla on harvinainen, koska imusolmukkeet kyseisessä tilassa katosivat aikuisiällä, ja se liittyy usein suun instrumentointiin, traumaan tai taustalla oleviin immuunipuutostiloihin, kuten diabetekseen, syöpään tai AIDSiin . Syvän kaulan abskessin ventraalinen leviäminen voi aiheuttaa retrofaryngeaalisen abskessin ja dorsaalinen leviäminen aiheuttaa epiduraalisen abskessin ja meningiitin . Potilaallamme ei todettu retrofaryngeaalisen abskessin altistavia olosuhteita, ja aivokalvo- ja kefaaliset oireet johtuivat infektion vierekkäisen leviämisen aiheuttamasta valtavasta tulehduksesta kaulan etu- ja takaosassa.
MRI:n ajatellaan olevan paras menetelmä abskessinmuodostuksen, infektiivisen granulooman ja odontoidisen osteomyeliitin diagnosoimiseksi, koska se on herkkä pehmytkudosmuutoksille, joissa on hyvä tehostuminen . Retrofaryngeaalisessa kaulan abskessissa magneettikuvaus on tehokas diagnostinen väline varhaiseen tarkkaan diagnoosiin .
Syvän kaulan abskessin optimaalinen hoito on huonosti määritelty. Perinteisesti ehdotetaan nopeaa kirurgista tyhjennystä ja antibiootteja, jotta voidaan ehkäistä aivokalvontulehdukseen tai osteomyeliittiin johtavan retrofaryngeaalisen abskessin repeämä kaularangan selkärangassa . Aluksi harkitsimme kirurgista tyhjennystä. Hänen kliininen tilansa parani kuitenkin vähitellen, eikä neurologinen tila heikentynyt niskan jäykkyyttä lukuun ottamatta. Potilaamme havainnollistaa retrofaryngeaalisen abskessin lääketieteellisen hoidon mahdollisuutta asianmukaisella antibioottikuurilla immunokompetentissa tilanteessa. Pages et al. suosittelivat, että komplisoitumattomissa parafaryngeaalisissa abskesseissa tarvitaan ensilinjan lääkehoitoa antibiooteilla ja/tai steroideilla. Komplisoituneen syvän kaulainfektion altistavia tekijöitä ovat diabetes ja useampi kuin kaksi osallistunutta tilaa .
Johtopäätöksenä korostamme, että retrofaryngeaaliset abskessit voivat aiheuttaa meningismiä ilman aivokalvojen osallistumista, ja ne voidaan hoitaa asianmukaisilla antibiooteilla immunokompetentissa tilanteessa.