Potilaan sedaatioasteesta ja tutkijan kokemustasosta riippuen Z-linjan tarkka tutkiminen ei välttämättä ole kovin helppoa. Biopsiat kannattaa kuitenkin ottaa minimaalisista fokaalisista muutoksista, punoittavista alueista, kyhmyistä ja epäsäännöllisyyksistä, vaikka ne näyttäisivätkin ”tulehduksellisilta”. Kosketushaavoittuvuus laitteen kulkiessa ohi olisi myös kiinnitettävä huomiota.
NB: Lähes kaikki seuraavat tapaukset ovat yksityisvastaanotolla työskentelevien kollegojen tutkimia ja biopsioimia. Haasteena on suodattaa epäilyttävät löydökset refluksin aiheuttamien tulehduksellisten muutosten massasta.
Tapaus 1
Vasemmalla: potilas, jolla oli Z-linjan kohdalla fokaalinen kyhmy. Biopsiassa todettiin matala-asteinen intraepiteelinen neoplasia (LGIN) / matala-asteinen dysplasia.
Oikea: Lähikuvassa ja NBI:llä näkyvät pienet rakenteelliset epäsäännöllisyydet. Se, missä määrin nämä korreloivat histologian kanssa, on edelleen epäselvää. Endoterapia on kuitenkin indikoitu, kun kyseessä on histologisesti varmistettu LGIN.
Tapaus 2
Potilaalla on Z-linjan kohdalla pieni kyhmy, joka muistuttaa adenoomaa. Histologinen analyysi mukosektomian jälkeen osoitti, että kyseessä oli limakalvokarsinooma.
Tapaus 3
Potilas, jonka biopsialöydöksissä todettiin korkea-asteinen intraepiteelin sisäinen neoplasia (HGIN) / korkea-asteinen dysplasia ja vain lievää punoitusta (näkyvissä inversiossa, nuoli).
Keskellä Z-viivan lähellä NBI:ssä ja etikkahappovärjäyksen jälkeen nähdään fokaalisia rakennemuutoksia, jotka tuottavat epäsäännöllistä kuviota, jossa on pieniä fokuksia. EMR:n jälkeen leesio todettiin T1m3-karsinoomaksi.
Tapaus 4
Kyhmy Z-linjan yläpuolella, makroskooppisessa tarkastelussa ei muita epäsäännöllisyyksiä.
NBI:llä ja etikkahappovärjäyksellä Z-linjan yläpuolella nähdään samankaltaisia rakenteellisia epäsäännöllisyyksiä, vaikkakaan ei yhtä selviä kuin tapauksessa 3. Vaikutelma on, että Z-linjan alla on heikentävää kasvua, joka ulottuu ylhäällä olevaan pieneen saarekkeeseen (vasen kuva).
Tapaus 5
Z-linja aluksi merkityksetön.
Lisäämällä insufflaatiota nähdään jälleen fokaalinen kyhmy kardiassa kello 12:n kohdalla. Biopsiassa todettiin korkea-asteinen intraepiteelinen neoplasia (HGIN) / korkea-asteinen dysplasia.
NBI:llä ja etikkahappovärjäyksellä todettiin lieviä rakenteellisia epäsäännöllisyyksiä ja jälleen vaikutelma, että levyepiteeli on heikentynyt.