Kuivattu kilpirauhanen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidossa: Osa I

Ennen kuin menen pidemmälle, minun täytyy paljastaa: En käytä kuivattua kilpirauhasta (Armour Thyroid, Forest Laboratories Inc.) kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidossa. Useimpien endokrinologikollegojeni tavoin olen sitä mieltä, että kuivattu kilpirauhanen on vanhentunutta hoitoa, eikä sitä pitäisi enää käyttää. American Association of Clinical Endocrinologistsin ja muiden merkittävien endokrinologian ammattijärjestöjen julkaisemat ohjeet tukevat tätä kantaa.

Potilaat kuitenkin kysyvät minulta usein kuivattua kilpirauhasta. Jotkut heistä kertovat minulle, että perheenjäsen, ystävä, vaihtoehtohoidon harjoittaja tai muu tuttava on kertonut heille, ettei usko levotyroksiiniin ja kehottanut heitä vaihtamaan. Tämä sekä useat potilaiden tässä blogissa esittämät kielteiset kommentit levotyroksiinista ovat syynä siihen, että päätin kirjoittaa tästä asiasta nyt yksityiskohtaisesti.

Desikoitu kilpirauhanen valmistetaan kuivatusta ja jauhetusta eläimen kilpirauhasesta, joka on lihateollisuutta varten kasvatettujen kotieläinten sivutuote. Sitä on aiemmin käytetty menestyksekkäästi useita vuosia kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidossa. Kun levotyroksiini tuli saataville, kuivattu kilpirauhanen kuitenkin poistui suosiosta. Viime aikoina kuivattua kilpirauhasta on käytetty uudelleen, kun vaihtoehtolääketieteen harjoittajat ovat julistaneet luonnollisten kilpirauhashormonivalmisteiden etuja synteettisiin kilpirauhashormonivalmisteisiin nähden.

Miksi minä ja useimmat muut endokrinologit sitten kieltäydymme käyttämästä kuivattua kilpirauhasta?

Syitä on useita. Ensinnäkin ja ennen kaikkea kuivattujen kilpirauhasvalmisteiden vaihteluväli eräkohtaisesti on kohtuuttoman suuri, mikä johtaa usein kilpirauhasta stimuloivan hormonin vaihteluun, jota ei voida hyväksyä. Nykyisten USP-standardien mukaan levotyroksiinin ja liotyroniinin määrän jokaisessa 65 mg:ssa kuivattua kilpirauhasta pitäisi olla 38 mcg ja 9 mcg; todelliset määrät kuitenkin vaihtelevat huomattavasti. American Society of Health-System Pharmacists Big Red Book -julkaisun mukaan levotyroksiinin ja liotyroniinin keskimääräiset pitoisuudet 60 mg:ssa kuivattua kilpirauhasta vaihtelivat 8,8-59 mcg välillä ja 7,9-18 mcg välillä.

Ongelmana on osittain se, että monet valmistajat ovat käyttäneet valmisteidensa standardoinnissa jodipitoisuutta varsinaisen kilpirauhashormonin sijaan. Jotkut valmistajat (esim. Armour Thyroid) tekevät biotestejä maksimoidakseen eräkohtaisen toistettavuuden. Kuten edellä todettiin, levotyroksiinin ja liotyroniinin vaihteluväli voi kuitenkin vaihdella huomattavasti jopa valmisteissa, jotka on vakioitu jodipitoisuuden sijasta biotestillä.

Minä ja monet endokrinologit olemme huolissamme siitä, että levotyroksiinin tuotemerkki vaihdetaan tietämättämme muihin tuotemerkkeihin tai tuotemerkistä rinnakkaisvalmisteeseen. Aina kun potilas joudutaan vaihtamaan levotyroksiinivalmisteesta toiseen, tarkistamme TSH:n aina uudelleen usean viikon kuluttua varmistaaksemme, että annos pysyy optimaalisena. Jopa vain 10 prosentin ero samoilla merkinnöillä varustettujen levotyroksiinivalmisteiden välillä voi johtaa suuriin vaihteluihin TSH:lla mitatussa kliinisessä vasteessa. Kun hoidan levotyroksiinia saavia potilaitani, muutan annosta joskus vain puoli pilleriä enemmän tai vähemmän viikossa

Jos pidämme pientä vaihtelua eri levotyroksiinivalmisteiden välillä kliinisesti merkittävänä, kuivattujen kilpirauhasvalmisteiden sisällä esiintyvää paljon suurempaa vaihtelua ei voida hyväksyä.

– Jatkuu-

AACE Thyroid Guidelines. Endocr Pract. 2002;8.

AHFS Drug Information. 68:36.04.