Kohdunkaulan selkärangan kirurginen dekompressio ja fuusio hermojuuren ja selkäytimen puristuksessa on yleinen ja yleensä hyvin onnistunut leikkaus, joka tehdään sekä anteriorisen että posteriorisen lähestymistavan kautta. Aiemmin ”kultainen standardi” leikkaus on ollut välilevyn poistaminen anteriorisen lähestymistavan kautta (kaulaan tehtävällä viillolla) ja viereisten segmenttien fuusio luulla, luunkorvikkeella tai keinotekoisella titaanihäkillä ja metallilevyllä (anteriorinen kaularangan diskektomia, fuusio ja instrumentointi). Yksi fuusioleikkauksen jälkeisistä teoreettisista huolenaiheista on kuitenkin viereisten tasojen rasitus, joka johtaa fuusion ylä- tai alapuolella olevien välilevyjen hajoamiseen, jota kutsutaan ”viereisen segmentin sairaudeksi”. Viime vuosina on kehitetty laitteita, jotka on suunniteltu ylläpitämään liikettä välilevyn poistokohdassa (ns. ”total disc replacement” tai TDR), mikä teoriassa minimoi viereisen segmentin rappeutumisen kehittymisen.
TDR:n tarkoitukset:
- Kivun poistaminen
- Neurologisen toimintakyvyn säilyttäminen tai parantaminen
Segmenttivakauden saavuttaminen vaurioituneen välilevyn kohdalla ja samalla liikkeen säilyttäminen kyseisessä segmentissä. Tämä aiheuttaa teoriassa vähemmän rasitusta ylä- ja alapuolella olevilla tasoilla, mikä johtaa siihen, että välilevyjen rappeutuminen on vähäisempää viereisissä segmenteissä.
Keinotekoisen kohdunkaulan välilevyn todellinen kyky estää viereisten segmenttien rappeutumista ja lisäkirurgian tarvetta on edelleen epävarma. Noin 25 %:lle potilaista kehittyy anteriorisen kaularangan fuusion viereisen välilevytilan degeneraatio seuraavien viiden vuoden aikana; vain osa (1,5-4,0 % vuosittain) näistä potilaista saa oireita. Etenevään välilevyn hajoamiseen vaikuttavat todennäköisesti monet tekijät, kuten perimä, alkuperäisen leikkauksen aikainen leikkaustekniikka, vammat sekä kaularangan niveltulehduksen luonnollinen kulku. Yleisesti ottaen röntgen- ja magneettikuvauksilla ei aina pystytä määrittämään, mitkä viereisen segmentin ongelmat ovat kliinisesti merkittäviä. Viimeaikaiset tulokset ovat kuitenkin osoittaneet, että yksi- ja kaksitasoisista keinotekoisista kohdunkaulan välilevyjen vaihdoista on saatu erinomaisia tuloksia ja potilastyytyväisyys on hyvä, kun on käytetty Mobi-C-nimistä kohdunkaulan välilevyä. Laite koostuu kahdesta kromista, koboltista ja molybdeenistä valmistetusta metallilevystä, jotka on suunniteltu kiinnittymään välilevyn päätylevyihin ja joihin on kiinnitetty erittäin suuren molekyylipainon omaava polyeteenisydän, joka on kiinnitetty metallilevyihin ja joka liikkuu rajoitetusti pallon ja nokan tavoin.
Laite asetetaan C3:n ja C7:n välille anteriorisen lähestymistavan kautta (käyttämällä pientä viiltoa kaulassa) siten, että kipu ja haitat ovat mahdollisimman vähäiset. Suurin osa voidaan tehdä avohoidossa ilman kaularangan käyttöä, ja potilaat pääsevät yleensä takaisin tavanomaisiin toimintoihin 2 viikon kuluessa. Suosittelemme yleensä yläpuolella tapahtuvien toimintojen, raskaiden nostojen (> 40 lbs) ja toistuvien niskaliikkeiden rajoittamista 6 viikon ajan leikkauksen jälkeen.
Indikaatiot Sisältävät:
- Aikuiset potilaat, joilla on normaali luusto ja joilla on sitkeää käsivarsikipua, niskakipua ja/tai merkkejä selkäydinlihaksen kompressiosta välilevytyrästä tai kaularangan niveltulehduksesta johtuen.
- Hermojuuren tai selkäytimen puristuksen vahvistaminen magneettikuvauksella tai myelogrammilla.
- Konservatiivisen (ei-operatiivisen) 4-6 viikon hoidon epäonnistuminen.
Kontraindikaatioita ovat muun muassa:
- Akuutti tai krooninen infektio.
- Kaularangan takaosien vaikea sairaus.
- Osteoporoosi tai muut luusairaudet.
- Merkitty selkärangan instabiliteetti
- Nikamavartaloiden anatominen epämuodostuma, joka johtuu aiemmasta traumasta, reumataudista tms.
- Tunnettu allergia keinotekoisen välilevyimplantin jollekin komponentille.
Kohdunkaulan TDR:ään liittyviä komplikaatioita käsitellään lisäartikkelissa osoitteessa wascherspineinstitute.com.
Tähän mennessä olemme saaneet erinomaisia tuloksia vaatimattomalla määrällä potilaita, joille on tehty Mobi-C-totaalinen välilevyn tekonivelleikkaus. Kohdunkaulan välilevyn tekonivelleikkauksesta on tulossa yhä yleisempi, sillä nyt useat tutkimukset osoittavat taipumusta parempiin tuloksiin rajoittamalla viereisen segmentin sairautta ja säilyttämällä kohdunkaulan selkärangan normaali biomekaaninen liike. Jos sinulla on käsivarsikipuja, niskakipuja ja/tai jos sinulle on kerrottu, että kaulassasi on puristunut hermo tai selkäydin, saatat olla ehdokas kaularangan tekonivelleikkaukseen. Soita meille jo tänään numeroon 920-882-0818
saadaksesi maksuttoman arvion magneettikuvaustutkimuksistasi sekä koulutusta siitä, voisiko kohdunkaulan tekonivelkierukka-leikkaus olla ihanteellinen toimenpide kipujesi lievittämiseksi.