Kun munuaisesi eivät enää pysty toimimaan kunnolla, dialyysi voi tarjota ratkaisun elimistön tarpeisiin. Munuaiset vastaavat jätetuotteiden ja ylimääräisen nesteen poistamisesta elimistöstä sekä verenpainetta säätelevien hormonien vapauttamisesta. National Kidney Foundation kutsuu niitä ”tehokkaiksi kemiallisiksi tehtaiksi”, ja ne tekevät ”elämää ylläpitävää työtä”. Kun munuaiset epäonnistuvat pysyvästi, dialyysi voi pitää sinut hengissä.
Kun krooninen munuaissairaus on edennyt pitkälle ja sinulla on diagnosoitu loppuvaiheen munuaistauti (End-Stage Renal Disease, ESRD), olet oikeutettu Medicare-järjestelmään iästäsi riippumatta, kunhan: Kattavuutesi alkaa yleensä neljännen dialyysikuukauden ensimmäisenä päivänä. Useimmat henkilöt, jotka ovat oikeutettuja Medicareen ESRD:n perusteella, saavat etuutensa alkuperäisestä Medicaresta, liittovaltion ohjelmasta, joka hallinnoi osaa A (sairaalavakuutus) ja osaa B (sairausvakuutus). Jotkut henkilöt, joilla on ESRD, voivat liittyä Medicare Advantage Special Needs Plan (SNP) -ohjelmaan, jos sellainen on saatavilla alueellasi. Medicare Advantage -järjestelyjen on tarjottava sama vakuutusturva kuin Original Medicaren, mutta monet niistä tarjoavat lisäetuja.
Medicare voi auttaa maksamaan dialyysin
Medicaren osa A kattaa dialyysihoidot, jos olet Medicare-hyväksytyssä sairaalassa ja sinut on otettu virallisesti hoitoon. Medicaren osa B kattaa avohoitona annettavat dialyysihoidot, mukaan lukien tarvikkeet, lääkkeet ja biologiset aineet, joita saat säännöllisesti Medicaren hyväksymässä dialyysilaitoksessa. Jos olet oikeutettu itsedialyysiin, osa B auttaa kattamaan koulutuksesta, laitteista, tarvikkeista ja tukipalveluista aiheutuvat kustannukset. Maksat todennäköisesti 20 prosenttia Medicaren hyväksymästä dialyysihoitojen määrästä, ja siihen sovelletaan B-osan omavastuuosuutta.
Jotkut alkuperäisen Medicaren piiriin kuuluvat Medicare-asiakkaat haluavat ottaa lisävakuutuksen auttaakseen maksamaan omavastuuosuutensa. Medigap- eli Medicare Supplement -vakuutus auttaa kattamaan omavastuuosuudet, yhteisvastuut ja omavastuuosuudet. ESRD:tä sairastavien on ehkä odotettava, että he täyttävät 65 vuotta Medigap-vakuutuksen hankkimiseksi. Sinulla on kuuden kuukauden avoin Medigap-ilmoittautumisjakso sen jälkeen, kun olet täyttänyt 65 vuotta ja olet ilmoittautunut osaan B. Tämän ensimmäisen ilmoittautumisjakson aikana sinulla on taattu myöntämisoikeus ostaa mikä tahansa osavaltiossasi saatavilla oleva Medigap-vakuutus ilman, että sinulta edellytetään lääketieteellistä hyväksyntää. Sinua ei suljeta pois tai sinulta ei peritä lisämaksua jo olemassa olevan sairauden perusteella tämän ajanjakson aikana.
Medicare Part B
Mitä Medigap on?