MuinaishistoriaEdit
Vanhassa Egyptissä kätilötyö oli tunnustettu naisammatti, mistä on todisteena Ebersin papyrus, joka on peräisin vuosilta 1900-1550 eaa. Tämän papyruksen viisi palstaa käsittelevät synnytyslääketiedettä ja gynekologiaa, erityisesti synnytyksen (jälkeläisten synnyttäminen tai synnytysprosessi) kiihdyttämistä ja vastasyntyneen synnytysennustetta. Vuodelle 1700 eaa. ajoitettu Westcar-papyrus sisältää ohjeita synnytyksen odotetun ajankohdan laskemiseksi ja kuvaa erilaisia synnytystuolien tyylejä. Luxorin ja muiden temppelien kuninkaallisten synnytyshuoneiden bas-reliefit todistavat myös kätilötyön vahvasta läsnäolosta tässä kulttuurissa.
Kreikkalais-roomalaisen antiikin kätilötyö kattoi monenlaisia naisia, mukaan lukien vanhoja naisia, jotka jatkoivat kansanlääkinnällisiä perinteitä Rooman valtakunnan kylissä, koulutettuja kätilöitä, jotka hankkivat tietonsa monista eri lähteistä, ja korkeasti koulutettuja naisia, joita pidettiin lääkäreinä. ”Hyvältä” kätilöltä toivottiin kuitenkin tiettyjä ominaisuuksia, joita Efesolaislääkäri Soranus kuvaili 2. vuosisadalla. Hän toteaa teoksessaan Gynekologia, että ”sopiva henkilö on luku- ja kirjoitustaitoinen, hänellä on järki päässä, hänellä on hyvä muisti, hän rakastaa työtä, hän on kunniallinen eikä hänellä yleensä ole kohtuuttomia aistivammoja, hänellä on terveet raajat, hän on vankka, ja joidenkin mukaan hänellä on pitkät, ohuet sormet ja lyhyet kynnet sormenpäissään”. Soranus suosittelee myös, että kätilön olisi oltava myötätuntoinen (vaikkei hänen tarvitsisikaan olla itse synnyttänyt lasta) ja että hänen kätensä olisivat pehmeät sekä äidin että lapsen mukavuuden vuoksi. Plinius, toinen tämän ajan lääkäri, arvosti kätilössä jaloutta sekä hiljaista ja huomaamatonta luonnetta. Näyttää siltä, että kätilöitä oli kolmea eri luokkaa: Ensimmäinen oli teknisesti taitava, toinen saattoi lukea joitakin synnytys- ja gynekologian tekstejä, mutta kolmas oli korkeasti koulutettu ja häntä voitiin kohtuudella pitää lääketieteen erikoislääkärinä, joka oli keskittynyt kätilötyöhön.
Agnodice tai Agnodike (Gr. Ἀγνοδίκη) oli varhaisin historiallinen ja todennäköisesti apokryfinen kätilö, joka mainittiin antiikin kreikkalaisten keskuudessa.
Kätilöt tunnettiin antiikissa monilla eri nimityksillä, jotka vaihtelivat iatrinēsta (gr. hoitaja), maia (gr., midwife), obstetrix (lat., synnytyslääkäri) ja medica (lat., lääkäri). Vaikuttaa siltä, että kätilötyöhön suhtauduttiin eri tavalla Välimeren itäosassa kuin lännessä. Idässä jotkut naiset etenivät kätilön (maia) ammatista gynekologin (iatros gynaikeios, käännettynä naisten lääkäriksi) ammattiin, johon vaadittiin muodollinen koulutus. Idän lääketieteellisissä ja sivistyneissä piireissä liikkui myös joitakin gynekologisia kirjoituksia, jotka olivat kreikkalaisnimisten naisten kirjoittamia, vaikkakin näitä naisia oli vain vähän. Näiden seikkojen perusteella näyttäisi siltä, että kätilötyö oli idässä kunnioitettava ammatti, jossa kunnioitettavat naiset saattoivat ansaita elantonsa ja tarpeeksi arvostusta julkaistakseen teoksia, joita mieslääkärit lukivat ja joihin he viittasivat. Itse asiassa useat roomalaiset säännökset viittaavat vahvasti siihen, että kätilöillä oli mieslääkäreiden asemaan verrattavissa oleva asema ja palkka. Yksi esimerkki tällaisesta kätilöstä on Lemnoksen Salpe, joka kirjoitti naisten sairauksista ja mainittiin useita kertoja Pliniuksen teoksissa.
Roomalaisessa lännessä tietoja harjoittavista kätilöistä on kuitenkin peräisin lähinnä hautakirjoituksista. Tarkastelemalla pientä otosta näistä epitafioista esitetään kaksi hypoteesia. Ensimmäinen on se, että kätilötyö ei ollut ammatti, johon useiden sukupolvien ajan vapaata asemaa nauttineiden perheiden vapaasyntyiset naiset hakeutuivat; sen vuoksi näyttää siltä, että useimmat kätilöt olivat syntyperältään palvelijoita. Toiseksi, koska suurin osa näistä hautakirjoituksista kuvaa naisia vapaiksi, voidaan ehdottaa, että kätilöitä arvostettiin yleensä tarpeeksi ja he ansaitsivat tarpeeksi tuloja, jotta he saattoivat saada vapautensa. Näistä hautakirjoituksista ei käy ilmi, miten tietyt orjanaiset valittiin koulutettaviksi kätilöiksi. Orjatytöt saattoivat olla oppisopimuskoulutuksessa, ja todennäköisintä on, että äidit opettivat tyttäriään.
Kätilön varsinaiset tehtävät antiikin aikana koostuivat pääasiassa synnytyksessä avustamisesta, vaikka hän saattoi tarvittaessa auttaa myös muissa naisiin liittyvissä lääketieteellisissä ongelmissa. Usein kätilö kutsui lääkärin apuun, kun odotettavissa oli vaikeampi synnytys. Usein kätilöllä oli mukanaan kaksi tai kolme avustajaa. Antiikin aikana sekä kätilöt että lääkärit uskoivat, että normaali synnytys sujui helpommin, kun nainen istui pystyasennossa. Siksi kätilöt toivat synnytyksen aikana jakkaran kotiin, jossa synnytyksen oli määrä tapahtua. Synnytysjakkaran istuimessa oli puolikuun muotoinen reikä, jonka kautta vauva synnytettiin. Synnytysjakkarassa tai -tuolissa oli usein käsinojat, joihin äiti saattoi tarttua synnytyksen aikana. Useimmissa synnytystuolissa oli selkänoja, jota vasten potilas saattoi painautua, mutta Soranus viittaa siihen, että joissakin tapauksissa tuoleissa ei ollut selkänojaa ja avustaja seisoi äidin takana tukemassa häntä. Kätilö istui äitiä vastapäätä, rohkaisi ja tuki häntä synnytyksen aikana, antoi ehkä ohjeita hengittämisestä ja ponnistamisesta, hieroi toisinaan äidin emättimen aukkoa ja tuki hänen välilihaansa synnytyksen aikana. Avustajat saattoivat auttaa painamalla äidin vatsan yläosaa alaspäin.
Lopuksi kätilö otti vauvan vastaan, asetti sen kankaanpaloihin, katkaisi napanuoran ja puhdisti vauvan. Lapsi siroteltiin ”hienolla ja jauhemaisella suolalla tai natronilla tai aphronitrella” synnytysjäämien imeyttämiseksi, huuhdeltiin, ja sitten jauhettiin ja huuhdeltiin uudelleen. Seuraavaksi kätilöt poistivat kaiken liman nenästä, suusta, korvista tai peräaukosta. Soranus kehotti kätilöitä laittamaan oliiviöljyä vauvan silmiin synnytysjäämien poistamiseksi ja asettamaan oliiviöljyllä kastetun villanpalasen napanuoran päälle. Synnytyksen jälkeen kätilö teki ensimmäisen päätöksen siitä, oliko lapsi terve ja kasvatuskelpoinen vai ei. Hän tutki vastasyntyneen synnynnäisten epämuodostumien varalta ja testasi sen itkua kuullakseen, oliko se vankka ja sydämellinen. Viime kädessä kätilöt tekivät päätöksen vauvan selviytymismahdollisuuksista ja todennäköisesti suosittelivat, että vastasyntynyt, jolla oli vakavia epämuodostumia, altistettaisiin.
Lääkäri-kirurgi M. Ulpius Amerimnuksen vaimon Scribonia Atticen ostiolaisesta haudasta peräisin oleva 2. vuosisadan terrakottareliefi kuvaa yksityiskohtaisesti synnytyskohtausta. Scribonia oli kätilö, ja reliefi esittää hänet keskellä synnytystä. Potilas istuu synnytystuolissa kahvoista kiinni pitäen, ja kätilön apulainen seisoo hänen takanaan tukemassa häntä. Scribonia istuu matalalla jakkaralla naisen edessä ja katsoo vaatimattomasti poispäin samalla, kun hän myös avustaa synnytyksessä laajentamalla ja hieromalla emätintä Soranuksen kannustamana.
Kätilön palvelut eivät olleet edullisia; tämä seikka viittaa siihen, että köyhemmät naiset, joilla ei ollut varaa ammattitaitoisen kätilön palveluihin, joutuivat usein turvautumaan naispuolisiin sukulaisiin. Monilla varakkaammilla perheillä oli omat kätilöt. Valtaosa kreikkalais-roomalaisen maailman naisista sai kuitenkin hyvin todennäköisesti äitiyshoitonsa palkatuilta kätilöiltä. He saattoivat olla korkeasti koulutettuja tai heillä saattoi olla vain alkeelliset tiedot synnytystoiminnasta. Monilla perheillä oli myös mahdollisuus valita, halusivatko he palkata kätilön, joka harjoitti perinteistä kansanlääkintää vai uudempia ammattimaisen synnytyksen menetelmiä. Kuten monet muutkin tekijät antiikin aikana, laadukas gynekologinen hoito riippui usein suuresti potilaan sosioekonomisesta asemasta.
Jälkiklassista historiaaMuokkaa
NykyhistoriaMuokkaa
1700-luvulta lähtien kirurgien ja kätilöiden välille syntyi ristiriita, kun lääketieteen miehet alkoivat väittää, että heidän nykyaikaiset tieteelliset tekniikkansa olivat parempia äideille ja vauvoille kuin kätilöiden harjoittama kansanlääkintä. Kun lääkärit ja lääketieteelliset yhdistykset pyrkivät saamaan lakisääteisen monopolin synnytyshoitoon, kätilötyö kiellettiin tai sitä säänneltiin tiukasti kaikkialla Yhdysvalloissa ja Kanadassa. Pohjois-Euroopassa ja Venäjällä kätilöiden tilanne oli hieman helpompi – keisarillisella Venäjällä sijaitsevaan Viron herttuakuntaan professori Christian Friedrich Deutsch perusti vuonna 1811 Dorpatin yliopistoon naisille tarkoitetun kätilökoulun, joka oli olemassa ensimmäiseen maailmansotaan asti ja joka oli Tarton terveydenhuolto-opiston edeltäjä. Koulutus kesti 7 kuukautta, ja lopuksi naisopiskelijoille myönnettiin todistus harjoittelusta. Huolimatta syytöksistä, joiden mukaan kätilöt olivat ”epäpäteviä ja tietämättömiä”, jotkut väittivät, että huonosti koulutetut kirurgit olivat paljon suurempi vaara raskaana oleville naisille. Vuonna 1846 lääkäri Ignaz Semmelweiss havaitsi, että mieskirurgien hoitamilla synnytysosastoilla kuoli enemmän naisia kuin naiskätilöiden hoitamilla synnytysosastoilla, ja hän jäljitti nämä lapsivuodekuumeen puhkeamiset siihen, että lääketieteen opiskelijat (jotka tuolloin olivat kaikki miehiä) eivät olleet pesseet käsiään kunnolla ruumiin paloittelun jälkeen, mutta hänen terveyssuosituksensa jätettiin huomiotta siihen asti, kunnes bakteeriteorian hyväksyminen yleistyi. Väite, jonka mukaan kirurgit olivat vaarallisempia kuin kätilöt, säilyi, kunnes bakteriologian tutkimus yleistyi 1900-luvun alussa ja sairaalahygienia parani. Naiset alkoivat tuntea olonsa turvallisemmaksi sairaalaympäristössä, kun he saivat apua ja synnytys oli helpompaa kuin lääkäreiden kanssa. ”Uudella vuosisadalla koulutetut lääkärit havaitsivat suuren kontrastin sairaala- ja synnytyskäytäntöjensä välillä naisten kodeissa, joissa he eivät voineet ylläpitää steriilejä olosuhteita tai saada koulutettua apua.” Saksalaiset yhteiskuntatieteilijät Gunnar Heinsohn ja Otto Steiger teoretisoivat, että kätilötyöstä tuli julkisten viranomaisten harjoittaman vainon ja sorron kohde, koska kätilöillä oli hallussaan pitkälle erikoistuneita tietoja ja taitoja, jotka koskivat paitsi synnytyksen avustamista myös ehkäisyä ja aborttia.
ContemporaryEdit
Kätilöt tunnustettiin jo 1900-luvun loppupuolella korkeasti koulutetuiksi ja erikoistuneiksi ammattilaisiksi synnytyslääketieteen alalla. Kuitenkin vielä 2000-luvun alussa länsimaisessa kulttuurissa vallitsee lääketieteellinen käsitys raskaudesta ja synnytyksestä mahdollisesti patologisena ja vaarallisena. Tämä näkemys on vaikuttanut myös sairaalaympäristössä työskenteleviin kätilöihin, vaikka heidät on yleisesti ottaen koulutettu pitämään synnytystä normaalina ja terveellisenä prosessina. Vaikka kätilöillä on paljon suurempi rooli raskaana olevien äitien hoidossa Euroopassa kuin Amerikassa, medikalisoituneella synnytysmallilla on edelleen vaikutusvaltaa näissä maissa, vaikka Maailman terveysjärjestö WHO suosittelee luonnollista, normaalia ja inhimillistä synnytystä.
Kätilötyön malli raskaudesta ja synnytyksestä normaalina ja terveenä prosessina on kuitenkin paljon tärkeämmässä asemassa Ruotsissa ja Alankomaissa kuin muualla Euroopassa. Ruotsalaiset kätilöt erottuvat edukseen, sillä he hoitavat 80 prosenttia synnytystä edeltävästä hoidosta ja yli 80 prosenttia perhesuunnittelupalveluista Ruotsissa. Ruotsissa kätilöt osallistuvat kaikkiin normaaleihin synnytyksiin julkisissa sairaaloissa, ja ruotsalaisille naisille tehdään sairaaloissa yleensä vähemmän toimenpiteitä kuin amerikkalaisille naisille. Alankomaiden lapsikuolleisuus vuonna 1992 oli maailman kymmenenneksi alhaisin, 6,3 kuolemaa tuhatta syntynyttä kohti, kun taas Yhdysvallat oli sijalla 22. Alankomaiden ja Ruotsin kätilöt ovat suurelta osin velkaa menestyksestään valtiovallan kannustavalle politiikalle.
Kätilöiden menestys Alankomaissa ja Ruotsissa on suurelta osin hallituksen tukevan politiikan ansiota.