”Ambulanssi 206 on tapahtumapaikalla, valtatie 227 ja kilometrimerkki 154 välillä. Siellä on kaksi ajoneuvoa, joilla on merkittäviä vaurioita – olkaa valmiina.”
”Lähetys Ambulanssi 206, päivitys viimeisimpään lähetykseen, kolme muuta autoa on poissa tieltä, penkereellä. Kaikkiaan viisi ajoneuvoa on osallisena tietojemme mukaan. Lähettäkää lisää ambulansseja.”
Pysäköitte ambulanssin ensimmäisen ajoneuvon taakse. Poistuessasi sinua lähestyy osavaltion poliisi, joka ilmoittaa, että kuljettaja ajautui vastaantulevaan liikenteeseen, mikä aiheutti törmäysten ketjureaktion.
Monissa ajoneuvoissa on merkittäviä vaurioita. Paikalla on kaksi ensihoitajaa, ja paloauto ja muita ambulansseja on tulossa. Helikopteri on valmiudessa, mutta toistaiseksi sinä ja parisi olette yksin. Mistä aloitat?
Ensin on varmistettava, että tapahtumapaikka on turvallinen. Tässä tapauksessa on huoli muusta liikenteestä, epävakaista ajoneuvoista tai valuneesta polttoaineesta. Kutsu tarvittaessa resursseja turvattomien tapahtumapaikkojen hallitsemiseksi heti, kun ne on tunnistettu. Monien näiden tehtävien hallinta voidaan siirtää poliisille ja palomiehille.
Potilaiden arviointi
Kun tapahtumapaikka on todettu turvalliseksi, joukko-onnettomuustapahtuman (MCI) palveluntarjoajien on analysoitava potilaiden määrä ja vakavuus. Lajittelussa tunnistetaan vakavimmin loukkaantuneet potilaat, joilla on parhaat mahdollisuudet selvitä hengissä. Tämä tarkoittaa sitä, että kun on kyse useista potilaista ja rajallisista resursseista, voi olla potilas, joka vaikuttaa kaikkein vakavimmin loukkaantuneelta (esim. hänellä on agonaalinen hengitys ja päävamma, jossa on paljastunutta aivomassaa), mutta hänen selviytymismahdollisuutensa ovat pienemmät kuin muilla.
Potilaat, joilla on vakavia vammoja, mutta jotka eivät ole yhtä henkeä uhkaavia, olisi hoidettava ja kuljetettava ensin. On olemassa erilaisia malleja, joita voidaan käyttää MCI-vammojen lajitteluun, kuten START (Simple Triage and Rapid Treatment, yksinkertainen lajittelu ja nopea hoito) ja SALT (Sort, Assess, Lifesaving Interventions, Treatment/Transport, eli lajittelu, arviointi, hengenpelastustoimenpiteet, hoito/kuljetus).
Käytetystä järjestelmästä riippumatta ensisijainen tavoite on lajitella potilaat nopeasti kuljetusluokkiin ja yksilöidä kukin heistä lajittelumerkinnöillä, värillisillä teippeillä tai muulla keinolla.
Punaisen väristä väristä väriainetta käytetään tavallisesti yksilöimään potilasryhmiin potilaat, jotka on kuljetettava välittömästi. Keltaista käytetään yleensä tunnistamaan potilaat, jotka ovat kiireellisiä, mutta jotka voidaan kuljettaa toisessa ryhmässä. Vihreät tunnisteet ilmaisevat ei-hengenvaaralliset vammat, ja mustat tai harmaat tunnisteet ilmaisevat potilaat, jotka on todettu kuolleiksi.
Keskustelu
Triage voi olla vaikeaa, koska koko prosessin aikana annetaan minimaalista hoitoa. Kun esimerkiksi havaitaan, että potilas hengittää pinnallisesti ja hitaasti, palveluntarjoajan tulisi yrittää avata ja tyhjentää hengitystiet. Jos potilas ei ala hengittää riittävästi omatoimisesti, hänet leimataan odottavaksi ja palveluntarjoajan tulisi siirtyä seuraavaan potilaaseen. Tämä on vastoin sitä, mitä EMS-palveluntarjoajat ovat oppineet ja saattavat haluta tehdä, mutta MCI:n aikana suurinta hyvää on tarjottava suurimmalle määrälle ihmisiä.
Kun lisää resursseja on tulossa, on määriteltävä, missä saapuvien ajoneuvojen tulisi järjestäytyä. Vapauttaminen ilman ohjeita MCI-paikalla aiheuttaa vain sekaannusta. Saapuvana EMS-miehistönä sinun pitäisi mennä sinne, minne sinua ohjataan, ei sinne, minne näyttää siltä, että sinun pitäisi mennä. Paikalle saapuvalla miehistöllä, johon usein viitataan nimellä ”johto”, on parempi käsitys siitä, mitä on tapahtunut ja mitä on tehtävä.
Tarvitaan myös sen määrittämistä, mihin loukkaantuneet potilaat siirretään odottamaan kuljetusta. Pienemmissä tapahtumapaikoissa, joissa on useita potilaita, saapuvat ambulanssimiehistöt voidaan ohjata tiettyyn ajoneuvoon etsimään potilaansa. Suuremmissa tapahtumissa olisi määriteltävä hoitoalue ja lastausalue. Tällä alueella potilaat, jotka on luokiteltu, voidaan siirtää odottamaan kuljetusta. Tänä aikana voidaan aloittaa alkuhoito.
Sairaalahoitoa edeltävien palvelujen kuormittumisen lisäksi MCI voi kuormittaa paikallisia sairaaloita. Kun tapahtuma on tunnistettu, myös paikallisille sairaaloille on ilmoitettava. Tämä antaa niille lisäaikaa valmistautua vastaanottamaan useita loukkaantuneita potilaita.
Johtopäätökset
Maailman terveysjärjestö kuvaa MCI:itä katastrofeiksi ja suuronnettomuuksiksi, joille on ominaista potilaiden vammojen määrä, vakavuus ja moninaisuus, jotka voivat nopeasti ylittää paikallisten lääkintäresurssien kyvyn tarjota kokonaisvaltaista ja lopullista hoitoa. Suurtapahtumia on hyvä tarkastella, niistä on hyvä oppia ja niitä on hyvä käyttää mahdollisiin tuleviin tapahtumiin valmistautumiseen. Muista, että suuronnettomuus voi tapahtua minä tahansa päivänä kotikaupungissasi, ja se voi peittyä jokapäiväisen puhelun lähettämiseen. Ole turvassa ja valmistaudu.