”Miten opiskella kirurgian hyllytutkintoa varten?” Tämä on tärkeä kysymys, jonka kanssa kaikki kolmannen vuoden lääketieteen opiskelijat Yhdysvalloissa painivat valmistautuessaan osastoille ja lautakuntiin. Tämän kokeen opiskelu voi olla ylivoimaista, ja huono suoriutuminen kokeesta voi vaikuttaa vakavasti kirurgian harjoittelun arvosanoihin ja arviointikirjeisiin. Älä stressaa enää, sillä tänään näytän sinulle, miten valmistaudut tehokkaasti ja tuloksekkaasti tähän hyllykokeeseen, ja annan sinulle salaisuudet, joiden avulla voit menestyä siinä erinomaisesti!
Kirurgian harjoittelujakso on laaja, ja samalla tavalla kirurgian hyllykoe on laaja. Kuten missä tahansa muussa rotaatiossa, opittavaa ja käsiteltävää materiaalia on paljon, mutta aikaa siihen on hyvin vähän. NBME:n kirurgian hyllytentti kestää 165 minuuttia ja sisältää 110 kysymystä, ja siinä testataan ymmärryksesi lukuisista kirurgian hallinnan osa-alueista. Virallisessa NBME:n hahmotelmassa (sivu 129) kirurgian hyllyn sisältö on jaettu järjestelmien, lääkärin tehtävän, hoitopaikan ja potilaan iän mukaan. Vaikka tämä hahmotelma on oikea, siinä on paljon päällekkäisyyksiä, eikä se vieläkään kerro, miten leikkaushyllyyn kannattaa valmistautua parhaiten. Minua ja monia ohjaamiani opiskelijoita on aiemmin auttanut se, että leikkaushyllyyn valmistautuminen jaetaan neljään pääpilariin/luokkaan:
Tentin neljä pääpilaria
Kirurgian tentti kattaa neljä pääaluetta:
- Kirurgian perusperiaatteet
- Kirurgisen potilaan lääketieteellinen hoito
- Avokuntakirurgian periaatteet
- Trauma
Kirurgian perusperiaatteet
Tämä osio on perustavanlaatuinen, ja se kattaa kaikki kirurgian pääperiaatteet. Paras kirja, joka kattaa tämän tutkinnon osan, on Dr. Pestanan Kirurgian muistiinpanot. Tämä kirja on hyvin kattava, perusteellinen mutta tiivis. Lähes kaikki lääketieteen opiskelijat ovat kuulleet tämän kirjan tehokkuudesta ja siitä, kuinka suuri tuotto se on kirurgian rotaatiossa. Jos verrataan tätä takaisin NBME:n viralliseen sisältökaavioon, tohtori Pestanan kirja kattaa monia aiheita, jotka testataan Lääkärin tehtävässä (eli perustavanlaatuisten tieteellisten käsitteiden soveltaminen; lääkehoito, interventioiden & hallinta), sekä hajanaisia aiheita, joita käsitellään ambulatorio-, päivystysosasto- ja sairaalaympäristöissä.
Kuten huomaatte, olisi virhe ajatella, että tämä kirja yksinään valmistaa riittävästi tenttiin tai että se kattaa kaikki muut kirurgian hyllytutkinnon pilarit. Älkää käsittäkö minua väärin, kaikki mitä teidän tarvitsee tietää pediatrian, urologian, verisuonikirurgian, ortopedisen ja neurologisen kirurgian perusteista löytyy tohtori Pestanan kirjasta. Kuten aiemmin mainittiin, tämä kirja kattaa myös joitakin ambulatorisia aiheita, joita käsittelemme myöhemmin tässä artikkelissa, joten se on hyvä kumppani mukanasi, kun valmistaudut kirurgian hyllytutkintoon. Tohtori Pestanan kirja auttaa sinua valtavasti lääketieteen opiskelijana osastoilla ja antaa sinulle perustiedot, jotka muodostavat noin 25 prosenttia kirurgian hyllytutkinnosta. Mutta tämä kirja ei yksinään kerro koko tarinaa…
Kirurgisen potilaan lääketieteellinen hoito
Jatkossa on osio, jonka haluan tiivistää kirurgisen potilaan lääketieteelliseksi hoidoksi. Tämä on osa ”lääketiedettä”, jonka opiskelijat mainitsevat käsiteltävän kirurgian hyllytutkinnossa. Tämä osa sisältää preoperatiivisen hoidon, intraoperatiivisen hoidon, postoperatiivisen hoidon ja jonkin verran tehohoidon hoitoa. Haasteellinen osa kirurgian hyllytutkintoa on hyvän ja huonon leikkauskandidaatin erottaminen toisistaan sekä leikkauksen perioperatiivisten riskien ja yleisten postoperatiivisten komplikaatioiden tunteminen (nesteiden ja elektrolyyttien hallinta, infektiot, 5 W:tä, antibiootit ja mikrobiologiset aineet jne.). Nämäkin kysymykset muodostavat noin 25 prosenttia leikkaushyllystä, eikä niitä voi jättää huomiotta.
On tärkeää muistaa, että vaikka KAIKKI järjestelmät ovat reilua peliä kirurgian hyllyllä, NBME:n virallinen sisällön hahmottelu auttaa rajaamaan painopistettä, ja tämä voi olla kätevää, jos aika käy vähiin. Kolme eniten testattua järjestelmää leikkaushyllyllä ovat GI (20-25 %), sydän- ja verisuonijärjestelmä (10-15 %) ja hengityselimet (8-12 %).
Principles of Ambulatory Surgery
Tämä jatkaa kirurgian hyllyn ”lääketieteen” haaraa keskittyen kirurgisiin potilaisiin muussa kuin akuuttiympäristössä. Kun kyse on tenttiin sisältyvistä hoitopaikkakysymysten asetuksista, avohoitoympäristön osuus on 35-40 %. Näin ollen on tärkeää, ettei keskitytä vain sairaalahoitoon, perioperatiivisiin ja traumakohtauksiin.
Edellisen jakson perusteella kaikki järjestelmät ovat edelleen sallittuja, mutta edellä mainitut kolme parasta järjestelmää ovat etusijalla. Hyvämaineisen USMLE Step 2 CK- tai Shelf-kysymyspankin (kuten TrueLearn’s Surgery Shelf SmartBank) ja tekstin (kuten Step Up to Medicine) GI-osion läpikäyminen kattaa tämän osion perusteellisesti puolestasi. Kirurgian hyllykokeessa on odotettavissa kysymyksiä ruokatorven sairauksista, mahalaukun komplikaatioista, ohutsuolen ja paksusuolen sairauksista, ruoansulatuskanavan verenvuodoista, tyrästä, sappitiehyistä ja ruoansulatuskanavan yleisistä pahanlaatuisista sairauksista. Joissakin hyllykysymyksissä saatetaan kysyä sopivinta seuraavaa hoitoa, sairauden luonnollista kulkua tai nykyisiä toimenpidesuosituksia (varo, sillä syöpäsuositukset voivat hiipiä luoksesi tässä osiossa).
Niin, nämä ovat yksityiskohtaisia käsitteitä, joita et löydä tohtori Pestanan kirurgian muistiinpanoista, joten sen ei pitäisi olla ainoa resurssisi. Tohtori Pestanan kirjan verisuonitutkimusosio auttaa kattamaan joitakin ambulatorisia aiheita, joita testataan yleisesti hyllyssä, kuten vatsa-aortan aneurysmien, perifeeristen verisuonitautien ja aortan dissektioiden seulonta ja hoito.
Nämä ambulatoriset kysymykset ja lääketiedettä painottavat fysiologian ja hallinnan kysymykset muodostavat noin 25 % kirurgian hyllytutkinnosta.
Trauma
Kirurgian hyllytutkinnon viimeinen pilari on traumaosio, ja se muodostaa noin 25 % tutkinnosta. Tämä korreloi hyvin NBME:n virallisen sisältökaavion kanssa, jonka mukaan päivystysosasto muodostaa 25-35 prosenttia kokeen ”Site of Care” -kysymyksestä.
Akuutin trauman hoidon keskeisten periaatteiden ymmärtäminen on avainasemassa tässä osiossa. Tämän pilarin kysymykset vaihtelevat ABCDE:stä (hengitystiet, hengitys, verenkierto, invaliditeetti, altistuminen), akuuteista arvioinneista (eli primaari-, sekundääri- ja tertiääritraumatutkimukset), kuvantamisesta (FAST vs. CT-vatsakuvaus, ei-kontrastikuvaus pään CT vs. magneettikuvaus jne.), shokista (septinen shokki, SOFA-ohjeet, verenvuodon aiheuttaman shokin vaiheet jne.), akuuteista elvyttämistoimenpiteistä ja päihtymystilasta (huumeiden yliannostus, päihteiden väärinkäyttö, delirium tremens jne.). Testin traumapilari voidaan kattaa käymällä läpi testikysymykset mistä tahansa hyvämaineisesta USMLE Step 2 CK- tai hyllykysymyspankista. Tohtori Pestanan kirjassa käsitellään jonkin verran traumakysymyksiä, mutta on hyödyllistä ja tuottoisampaa suorittaa tämä osio kysymyspankista, koska kirja ei yksinään käsittele kaikkea.
Hyllyn traumapilarin keskeinen osa on tulla erittäin perehtyneeksi traumahoidon ohjeisiin. Osa kirurgian hyllytutkinnon vaikeudesta on ajan niukkuus kokeessa. Haluat oppia tuntemaan trauma-tapausskenaariot erittäin hyvin, jotta et ajattele liikaa kysymystä, vaan ennakoit vaiheittaisen lähestymistavan potilaaseen vinjettiä lukiessasi. Näin saat paljon pisteitä koepäivänä, ja voit käyttää enemmän ”aivokapasiteettia” manöövereihin lääketieteen painottamissa ambulatorisissa ja sairaalahoito-osioissa.
Esimerkki opintosuunnitelmasta
Esimerkkiopintosuunnitelmasta 8-viikkoisen rotaation aikana pitäisi näyttää suunnilleen tältä:
- Viikko 1-2: Kirurgian perusteet. Jos mahdollista, sinun tulisi lukea tohtori Pestanan kirja läpi rotaatiosi kahden ensimmäisen viikon aikana. Käytä kysymyspankkia (kuten TrueLearnin Surgery Shelf SmartBank) niin usein kuin mahdollista. Varhainen aloittaminen auttaa sinua pääsemään NBME-hyllyn rytmiin, muotoon ja tyyliin.
- Viikko 2-3: Trauma. Täytä kaikki valitsemasi kysymyspankin traumaan liittyvät kysymykset ja lue uudelleen tohtori Pestanan kirja.
- Viikko 3-6: Ambulatorisen kirurgian periaatteet. Tämä osio on raskas, ja sinun tulisi käyttää siihen suuri osa ajastasi. Jos olet jo suorittanut lääketieteen rotaation, tämä osio ei välttämättä ole yhtä raskas. Jos kuitenkin olet kuten minä ja suoritit kirurgian ennen lääketiedettä, tämä on raskas tie. Tämä tenttiosa liittyy suurelta osin GI:hen: sappiteihin, maksaan, haimaan, ruokatorveen, suolistoon jne., mutta mukana on myös muutama muu kuin GI:hen liittyvä aihe, kuten lipoomat, rintasyövät ja infektiosairauksien hoito. Tulet myös huomaamaan, että tämä osio vastaa melko hyvin sitä, mitä näet opiskelijana kirurgian poliklinikalla. Ota tänä aikana tavaksi tehdä harjoituskysymyksiä kysymyspankistasi vähintään 30 minuutin ajan joka päivä.
- Viikko 7: Kirurgisen potilaan lääketieteellinen hoito. Säästän tämän jakson viimeiseksi, koska tämä jakso on tavallaan kirurgian hyllyn kruunu. Tämä osio auttaa kokoamaan koko perioperatiivisen jakson yhteen. Tässä osiossa testataan yleisesti seuraavia aiheita: nesteet ja elektrolyytit, palovammat, ravitsemus, happo-emästasapainohäiriöt, postoperatiivisen kuumeen 5 W:tä ja asiaankuuluvien laboratorioarvojen, kuten verenkuva-arvojen, nestemäisten verisuonten (LFT), hemoglobiiniarvojen (CMP), laktaattiarvojen jne. ymmärtäminen. Jatka harjoittelukysymysten tekemistä jokaista suorittamaasi aihetta varten. Harjoittele, harjoittele, harjoittele!
- Viikko 8: Kertaus ja loppukoe. Käy viimeisellä viikolla läpi kaikki kysymykset, joihin vastasit väärin valmistautumisen aikana. Käy läpi muistiinpanosi tohtori Pestanan kirjasta. Jos sinulla on ylimääräistä aikaa, sisällytä toinen kysymyspankki ja osta joitakin NBME-harjoitusjaksoja kirurgiaa varten. Ajanhallinta on avainasemassa rotaatiosi aikana, ja on tärkeää, ettet rasita itseäsi liikaa opiskellessasi. Rajoita resursseja ja käy valitsemasi resurssit läpi useita kertoja.
Johtopäätös
Virhe, jonka useimmat opiskelijat tekevät valmistautuessaan kirurgian hyllyyn, on se, että he keskittyvät liikaa yhteen kokeen osa-alueeseen ja unohtavat (tai eivät ole tietoisia siitä) toisen osan. Eräs vinkki, jonka joku antoi minulle, kun olin kolmannen vuoden opiskelija, oli, että ”Pelkästään tohtori Pestanan kirjan avulla voit saavuttaa 65 prosenttia kokeessa. Loppuosa kiipeää osastoille ja kirurgisten potilaiden lääketieteelliseen hoitoon”. Tuo lausunto, joka tuntuu niin kaukaiselta, on edelleen hyvin totta.
Kun valmistaudut kirurgian hyllyyn, ole tietoinen kokeen monista osa-alueista (olemme ryhmitelleet ne neljään pilariin/pääosaan) ja varmista, että opiskelet ja jaat aikasi sen mukaisesti. Käsittelemällä kaikki nämä kirurgian hyllyn osat autat sinua menestymään tentissä ja jopa sen jälkeen kirurgian erikoislääkärinä, jos se on tavoitteesi. Lääketieteellinen johtaminen on olennainen osa menestyksekästä kirurgista toimintaa, aivan kuten se on olennainen osa NBME:n kirurgian hyllytutkintoa. Tänään hahmoteltujen neljän pääpilarin ymmärtäminen tekee opiskelustasi tehokkaampaa, kohdennetumpaa ja pitää sinut keskittyneenä korkeatuottoiseen sisältöön.
Author: Tohtori Eliel Arrey, MD, MBA, on kirurgian erikoislääkäri Grady Memorial Hospitalissa Atlantassa, GA:ssa. Hän on myös kokenut laudaturtutkintokysymysten kirjoittaja ja tiedekunnan opettaja useissa perustutkintoyliopistoissa. Hänellä on yli kahdentoista vuoden opetuskokemus korkeakouluopetuksesta.