Follikulaarisen kilpirauhassyövän erityispiirteet
- Piikki-ikä 40-60 vuotta
- Naiset yleisempiä kuin miehet 3:1-suhteessa
- Prognoosi suoraan yhteydessä kasvaimen kokoon
- Harvoin liittyy säteilyaltistukseen
- Liirtyminen imusolmukkeisiin on harvinaista (~12 %)
- Invaasio kilpirauhasen sisällä oleviin verisuonirakenteisiin (suoniin ja valtimoihin) on tavallista
- Kaukainen leviäminen (keuhkoihin tai luihin) on harvinaista, mutta yleisempi kuin papillaarisessa syövässä
- Kokonaisparanemisprosentti korkea (lähes 95 % pienissä leesioissa nuorilla potilailla), vähenee iän myötä
Follikulaarisen kilpirauhassyövän hoito
Keskusteltaessa kilpirauhassyövän (papillaarisen ja jopa follikulaarisen) hyvin erilaistuneen syövän hoidosta vallitsee huomattavaa kiistaa. Jotkut asiantuntijat väittävät, että jos nämä kasvaimet ovat pieniä eivätkä ole tunkeutuneet muihin kudoksiin (tavallinen tapaus), niin pelkkä kasvaimen sisältävän kilpirauhaslohkon (puolet kilpirauhasesta) poistaminen antaa yhtä hyvät mahdollisuudet parantua kuin koko kilpirauhasen poistaminen. Nämä konservatiivisen kirurgisen hoidon kannattajat viittaavat siihen, että kasvaimen kliininen uusiutumisprosentti on alhainen (5-20 %) huolimatta siitä, että pieniä määriä kasvainsoluja voidaan löytää jopa 88 prosentissa vastakkaisen lohkon kilpirauhaskudoksesta. He viittaavat myös joihinkin tutkimuksiin, joiden mukaan hypoparatyreoosin ja kurkunpäähermon vaurioitumisen riski on suurentunut potilailla, joille tehdään totaalinen kilpirauhasen poistoleikkaus (koska leikkaus tehdään kaulan molemmille puolille). Täydellisen tyreoidektomian (aggressiivisempi leikkaus) kannattajat viittaavat useisiin laajoihin tutkimuksiin, jotka osoittavat, että kokeneissa käsissä toistuvan hermovaurion ja pysyvän hypoparatyreoosin esiintyvyys on melko pieni (noin 1 %). Vielä tärkeämpää on, että näissä tutkimuksissa osoitetaan, että potilailla, joille on tehty totaalinen tyreoidektomia, jota seuraa radiojodihoito ja kilpirauhasen suppressio, on huomattavasti alhaisempi uusiutumisprosentti ja pienempi kuolleisuus, kun kasvaimet ovat yli 1,0 cm:n kokoisia. On muistettava, että on myös toivottavaa vähentää radiojodia sitovan normaalin rauhaskudoksen määrää.
On myös pidettävä mielessä, että pakastepoikkileikkaus (nopea tapa, jolla kasvain tutkitaan mikroskoopilla syövän ominaisuuksien varalta) voi olla epäluotettava follikulaarisen syövän lopullisen diagnoosin tekemisessä leikkaushetkellä. Toisin sanoen patologin on vaikea diagnosoida tarkasti follikulaarinen kilpirauhassyöpä nopeasti ilman biopsianäytteen erityistä valmistelua. Tätä ongelmaa ei esiinny muiden kilpirauhassyöpätyyppien kohdalla.
Näiden tutkimusten ja edellä esitetyn follikulaarisen karsinooman luonnollisen historian ja epidemiologian perusteella seuraava on tyypillinen suunnitelma: Follikulaariset karsinoomat, jotka ovat hyvin rajattuja, eristettyjä, minimaalisesti invasiivisia ja alle 1 cm:n kokoisia nuorella potilaalla (
Radioaktiivisen jodin käyttö postoperatiivisesti
Kilpirauhassolut ovat ainutlaatuisia siinä mielessä, että niillä on solumekanismi, jolla ne pystyvät absorboimaan jodia. Kilpirauhassolut käyttävät jodia kilpirauhashormonin valmistukseen. Harvoin muut elimistön solut imevät tai konsentroivat jodia. Lääkärit voivat hyödyntää tätä tosiasiaa ja antaa radioaktiivista jodia potilaille, joilla on kilpirauhassyöpä. Radioaktiivista jodia on useita eri tyyppejä, joista yksi on myrkyllistä soluille. Papillaariset syöpäsolut imevät jodia, joten ne voidaan tappaa antamalla myrkyllistä isotooppia (I-131). Jälleen kerran kaikki papillaarista kilpirauhassyöpää sairastavat eivät tarvitse tätä hoitoa, mutta ne potilaat, joilla on suurempia kasvaimia, jotka ovat levinneet imusolmukkeisiin tai muille alueille, joiden kasvaimet näyttävät mikroskooppisesti aggressiivisilta, ja iäkkäät potilaat voivat hyötyä tästä hoidosta. Tämä on erittäin yksilöllistä, eikä suosituksia anneta täällä tai muualla tällä verkkosivustolla… asiaan liittyy liian monta muuttujaa. Mutta tämä on erittäin tehokas ”kohdennettu hoito”, jolla on vain vähän tai ei lainkaan mahdollisia haittoja (ei hiustenlähtöä, pahoinvointia, painonpudotusta jne.).
Radioaktiivisen jodin imeytymistä tehostavat korkeat TSH-pitoisuudet; näin ollen potilaiden tulisi olla pois kilpirauhashormonikorvaushoidosta ja vähäjodisella ruokavaliolla vähintään kahden viikon ajan ennen hoitoa. Sitä annetaan yleensä 6 viikkoa leikkauksen jälkeen (tämä vaihtelee), ja se voidaan tarvittaessa toistaa 12 kuukauden välein (tietyissä annosrajoissa).
Mitä kilpirauhashormonipillereistä kilpirauhassyöpäleikkauksen jälkeen?
Riippumatta siitä, onko potilaalta poistettu vain yksi kilpirauhaslohko ja istukka vai koko kilpirauhanen vai koko kilpirauhanen, suurin osa asiantuntijoista on yhtä mieltä siitä, että potilaan tulisi saada kilpirauhashormoneja lopun elämänsä ajan. Tämän tarkoituksena on korvata hormoni niillä, joilla ei ole enää kilpirauhasta jäljellä, ja hillitä rauhasen kasvua niillä, joilla kaulassa on vielä kudosta jäljellä. On hyviä todisteita siitä, että follikulaarinen karsinooma (kuten papillaarinen syöpä) reagoi aivolisäkkeen erittämään kilpirauhasta stimuloivaan hormoniin (TSH), minkä vuoksi annetaan eksogeenista kilpirauhashormonia, jonka seurauksena TSH-tasot laskevat ja jäljelle jääneiden syöpäsolujen kasvuvauhti vähenee. Uusiutumis- ja kuolleisuuslukujen on osoitettu olevan alhaisempia suppressiota saavilla potilailla.
Millaista pitkäaikaista seurantaa tarvitaan?
Kaikkia follikulaarista kilpirauhassyöpää sairastavia potilaita seurataan elinikäisesti heidän tautinsa ja hormoniseurannan vuoksi. Potilaiden tulisi saada vuosittain veren tyreoglobuliinitaso sekä kaulan korkearesoluutioinen ultraääniseuranta. Seerumin tyreoglobuliiniarvot eivät yleensä ole käyttökelpoisia kilpirauhassyövän ensidiagnoosin seulonnassa, mutta ne ovat varsin käyttökelpoisia hyvin erilaistuneen karsinooman seurannassa (jos on tehty totaalinen tyreoidektomia). Seerumin korkea tyreoglobuliinipitoisuus, joka oli aiemmin ollut alhainen täydellisen tyreoidektomian jälkeen, varsinkin jos se nousee asteittain TSH:n stimulaation yhteydessä, on käytännössä merkki uusiutumisesta. Yli 10 ng/ml:n arvo liittyy usein rakenteelliseen (tunnistettavaan) uusiutumiseen, vaikka jodikuvaus olisi negatiivinen. Kohonneita tyreoglobuliinipitoisuuksia on seurattava kuvantamisdiagnostiikalla, jotta voidaan määritellä mahdolliset paikalliset , alueelliset (imusolmukkeet) tai kaukana sijaitsevat rakenteelliset poikkeavuudet. Alhaiset stimuloimattomat tyreoglobuliinitasot 1-3 pg/ml eivät välttämättä liity tunnistettavaan rakenteelliseen tautiin.