Todisteiden yhteenveto
Kahta pisteytysjärjestelmää käytetään laajalti ennustamaan ennustetta loppuvaiheen maksasairautta sairastavilla potilailla: loppuvaiheen maksasairauden malli (Model for End-Stage Liver Disease – MELD)1 ja Child-Turcotte-Pugh:n (Child-Turcotte-Pugh) pistemäärä (Child-Turcotte-Pugh Score – CTP-pistemäärä2,3. MELD-mallia on sovellettu useaan kertaan; ensimmäiseen malliin sisältyivät seerumin kreatiniini- ja bilirubiinipitoisuudet, kansainvälinen normalisoitu suhdeluku (INR) ja kirroosin syy (alkoholi- tai kolestaattinen kirroosi verrattuna hepatiittiin tai muihin syihin). MELD:n muutoksessa, jossa asetettiin etusijalle potilaat elinsiirtolistoilla, kirroosin syy poistettiin. United Network for Organ Sharing -verkoston muutos on MELD:n uusin versio, ja se on laajimmin käytetty pistemäärä ennustettaessa loppuvaiheen maksasairautta sairastavien potilaiden ennustetta. CTP-pisteytys sisältää bilirubiini- ja seerumin albumiinipitoisuudet, INR-arvon sekä askiteksen ja enkefalopatian esiintymisen tai puuttumisen.
Saksalaisessa tutkimuksessa verrattiin MELD:ää, CTP-pistemäärää ja Emory-pistemäärää 162:n loppuvaiheen maksasairautta sairastavan potilaan, joille tehtiin transjugulaarinen sisäinen maksansisäinen portosysteeminen shuntti (TIPS), ennusteen ennustamisessa.4 Tutkimuksessa käytettiin MELD:n versiota, joka sisälsi luovutusarvot (kreatiniini), bilirubiinitiedot, INR-arvon ja kirroosin syyn. Potilaiden keski-ikä oli 57 vuotta, noin kaksi kolmasosaa oli miehiä, ja useimmilla oli alkoholikirroosi. Kunkin pistemäärän tarkkuutta mitattiin konkordanssitilastolla (c-statistic): 1 oli pistemäärä, joka ennusti täydellisesti kyseisen lopputuloksen, ja 0 oli pistemäärä, joka ei ennustanut mitään lopputulosta oikein. Tutkimus osoitti: (1) MELD-, CTP- ja Emory-pisteet olivat tarkkuudeltaan samankaltaisia kolmen kuukauden kuolleisuuden ennustamisessa; (2) MELD-pisteet olivat muita tarkempia 12 kuukauden kuolleisuuden ennustamisessa; ja (3) MELD- ja CTP-pisteet olivat Emory-pisteitä tarkempia 36 kuukauden kuolleisuuden ennustamisessa.4 Tutkimus, johon osallistui 140 TIPS-potilasta, osoitti, että MELD-pistemäärä oli tarkempi kuin CTP-pistemäärä kolmen kuukauden kuolleisuuden ennustamisessa.5
Systemaattisessa katsauksessa tunnistettiin yhdeksän tutkimusta, joissa verrattiin MELD-pistemäärää CTP-pistemäärään: viidessä näistä tutkimuksista oli mukana potilaita, joilla oli maksasairauden loppuvaiheessa oleva maksatulehdus ja joille oli tehty TIPS-pistemäärä, ja neljässä tutkimuksessa oli mukana kirroosipotilaiden laajempi populaatiokokoonpanokäyttäytyminen.6 MELD-pisteytys oli tarkkuudeltaan (c-statistiikalla mitattuna) samanlainen kuin CTP-pisteytys kaikissa tutkimuksissa lukuun ottamatta yhtä tutkimusta, jossa MELD-pisteytys osoittautui paremmaksi kolmen kuukauden kuolleisuuden ennustamisessa.6
MELD:n prospektiivisessa validoinnissa raportoitiin kolmen kuukauden ennusteet eri väestöryhmissä: ambulatoriset potilaat, joilla oli ei-kolestaattinen maksasairaus, joka johtui suurelta osin virushepatiitista; ambulatoriset potilaat, joilla oli primaarinen sappikirroosi; ja sairaalahoidossa olevat potilaat, joilla oli kirroosi (taulukko 1).7 Tässä validointitutkimuksessa käytettiin MELD:n vanhempaa versiota, jossa pistemäärään lisättiin 6,4 pisteen lisäys, jos potilaalla ei ollut kolestaattista tai alkoholiperäistä maksan vajaatoimintaa. Kuvassa 1 on työkalu MELD-pisteytyksen laskemiseksi.6 MELD-pisteen ja sen pediatrisen vastineen sähköisiä laskureita on saatavilla osoitteessa http://www.unos.org/resources/meldPeldCalculator.asp.
View/Print Table
Kolmen kuukauden kuolleisuusluvut käyttäen Model for End-Stage Liver Disease (MELD)
| MELD-pistemäärä | Kolmen kuukauden kuluessa kuolleiden potilaiden määrä/potilaat yhteensä (%) | |||
|---|---|---|---|---|
|
Kolestaattinen tai alkoholiperäinen maksan vajaatoiminta |
Hepatiitti tai muu maksan vajaatoiminta |
Sairaalahoitoon joutuneet potilaat (n = 282) |
Ambulatorinen ei-kolestaattiset potilaat (n = 491) |
Ambulatoriset potilaat, joilla on primaarinen sappikirroosi (n = 326) |
|
≤3 |
≤9 |
6/148 (4) |
5/213 (2) |
3/308 (1) |
|
4-13 |
10-19 |
28/103 (27) |
14/248 (6) |
2/16 (13) |
|
14-23 |
20-29 |
16/21 (76) |
15/30 (50) |
0/2 (0) |
|
24-33 |
30-39 |
5/6 (83) |
Ei tietoa |
Ei tietoa |
|
≥34 |
≥40 |
4/4 (100) |
Ei tietoa |
Ei tietoa |
Tietoja viitteestä 7.
Kolmen kuukauden kuolleisuusluvut käyttäen mallia lopun-Stage Liver Disease (MELD)
| MELD-pistemäärä | Kolmen kuukauden kuluessa kuolleiden potilaiden määrä/potilaat yhteensä (%) | |||
|---|---|---|---|---|
|
Kolestaattinen tai alkoholiperäinen maksan vajaatoiminta |
Hepatiitti tai muu maksan vajaatoiminta |
Sairaalahoitoon joutuneet potilaat (n = 282) |
Ambulatorinen ei-kolestaattiset potilaat (n = 491) |
Ambulatoriset potilaat, joilla on primaarinen sappikirroosi (n = 326) |
|
≤3 |
≤9 |
6/148 (4) |
5/213 (2) |
3/308 (1) |
|
4-13 |
10-19 |
28/103 (27) |
14/248 (6) |
2/16 (13) |
|
14-23 |
20-29 |
16/21 (76) |
15/30 (50) |
0/2 (0) |
|
24-33 |
30-39 |
5/6 (83) |
Ei tietoa |
Ei tietoa |
|
≥34 |
≥40 |
4/4 (100) |
Ei tietoa |
Ei tietoa |
Tietoja viitteestä 7.
View/Print Figure
Kuvio 1.
MELD-malli (MELD, Model for End-Stage Liver Disease), Yhdistyneiden elinten jakamista edistävien verkostojen muutos. Voit laskea MELD-pistemäärän potilaallesi: (1) etsi kansainvälinen normalisoitu suhdeluku (INR; 1, 2 tai 3); (2) etsi seerumin kreatiniinitaso (1, 1,5, 2, 3 tai 4); (3) etsi seerumin bilirubiinitaso (1, 2, 3 tai 4). MELD-pistemäärä on näiden arvojen leikkauspisteessä oleva luku.
Kuva 1.
The Model for End-Stage Liver Disease (MELD), United Network for Organ Sharing modification. MELD-pistemäärän laskeminen potilaallesi: (1) etsi kansainvälinen normalisoitu suhdeluku (INR; 1, 2 tai 3); (2) etsi seerumin kreatiniinitaso (1, 1,5, 2, 3 tai 4); (3) etsi seerumin bilirubiinitaso (1, 2, 3 tai 4). MELD-pistemäärä on näiden arvojen leikkauspisteessä oleva luku.