Munasarjakysta esiintyy 4,9 prosentilla raskaana olevista naisista . Jättityyppiset munasarjakystat ovat erittäin harvinaisia gravid-puerperium-kaudella. Ne muodostavat alle 1‰ raskauteen liittyvien kystien joukosta, ja niiden oireet ovat epäspesifisiä. Yleensä tällaiset oireet, kuten vatsavaivat, ummetus, selkä- tai vatsakipu, ovat tavanomaisia raskauden oireita. Niinpä sekä potilas että lääkäri saattavat jättää nämä oireet huomiotta. Seuraavat seikat voivat auttaa kystan löytämisessä ennen kuin se kasvaa suureksi:
– komplikaatio, kuten kiertymä. Tämä kiertymä tapahtuu usein, kun kystan halkaisija on 6-8 cm, ja lähes 60 % tapauksista tapahtuu 10-17 raskausviikon aikana.
– systemaattinen ultraäänitutkimus, joka tehdään raskauden seurantaa varten. Potilaamme asuinpaikassa ei kuitenkaan ollut käytettävissä ultraäänitutkimusta.
Kuvantamisella on suuri merkitys diagnosoinnissa. Ultraäänitutkimukseen verrattuna tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI) (joka on parempi kuin CT) ovat parhaita keinoja kystan analysointiin . Tässä tapauksessa käytettiin tietokonetomografiaa, koska magneettikuvaus oli liian kallis potilaallemme. Suurin osa kystista on oireettomia ja taantuvat spontaanisti . Kun kysta on suuri, se voi puristaa kohdun, hidastaa sikiön kohdunsisäistä kasvua, aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen tai sikiön poikkeavan kehityksen. Synnytyksen jälkeen suuri kysta on riskitekijä verenvuodon syntymiselle. Tapauksessamme emätinsynnytys on ollut mahdollinen ilman komplikaatioita.
Vatsanseudun massan erotusdiagnostiikkaan kuuluvat hyvän- ja pahanlaatuiset gynekologiset ja muut kuin gynekologiset etiologiat. Jättimäinen munasarjakysta voi aiheuttaa erotusdiagnostisen ongelman muun nestemäisen vatsamassan kanssa. Tässä tapauksessa kuvantaminen oli herättänyt sekä jättimäisen munasarjakystan että valtavan suoliliepeen kystan. Oikea preoperatiivinen diagnoosi on melko vaikeaa, koska jättiläismäinen munasarjakysta on harvinainen tai sillä ei ole erityisiä kliinisiä oireita. Yleisiä oireita, kuten vatsakipua, turvotusta, turvotusta, ummetusta ja oksentelua, voi esiintyä puristavan vaikutuksen vuoksi. Ennen leikkausta kaksi pääargumenttia sai meidät ajattelemaan jättimäistä munasarjakystaa pikemminkin kuin valtavaa suoliliepeen kystaa: potilaamme naissukupuoli ja suoliliepeen kystien harvinaisuus. Itse asiassa mesenteriaalikystia esiintyy usein lapsiväestössä, ja sen vuosittainen esiintyvyys on 1 20 000:sta, ja se on hyvin harvinainen aikuisväestössä, ja sen vuosittainen esiintyvyys on vain 1 100 000:sta.
Hoitotapa riippuu kystan koosta, välineistä ja kirurgin kokemuksen tasosta. Monien kirjoittajien mukaan kystan sisällön aspiraatiota olisi vältettävä komplikaatioiden, kuten infektion, verenvuodon, kystan repeämisen ja vatsakalvon kiinnittymisen lisääntyneen riskin vuoksi . Leikkaus voidaan kuitenkin tehdä laparoskooppisesti. Tällöin kystan sisältö imetään trokareiden asettamisen jälkeen ennen sen poistamista . Tätä laparoskopiaa ei kuitenkaan suositella, jos kystassa epäillään pahanlaatuisuutta, koska syöpäsolujen leviämisriski on suuri . Meidän tapauksessamme valitsimme laparotomian, koska emme olleet varmoja kystan hyvänlaatuisuudesta ennen leikkausta. Lisäksi laparoskopialeikkaus ei ollut mahdollinen kystan suuren koon vuoksi.
Jättimäisen munasarjakystan poiston yhteydessä pelättävä välitön komplikaatio on tyhjiöshokki, joka edellyttää hyvää ennaltaehkäisevää verisuonitäyttöä . Kirjallisuudessa on raportoitu harvoin tapauksia, joissa jättimäinen munasarjakysta on esiintynyt raskauden aikana tai synnytyksen jälkeen. Qublan ym. poistivat vuonna 2002 6 kg:n munasarjakystan keisarileikkauksen jälkeen. Petros et al. poistivat 30 × 25 mm:n suuruisen molemminpuolisen hyvänlaatuisen munasarjakystan vuonna 2005. Noreen ym. raportoivat vuonna 2011 jättimäisestä munasarjakystasta, joka löydettiin 32 raskausviikolla ja joka poistettiin 38 raskausviikolla oophorektomialla. Vuonna 2017 Baradwan ym. poistivat 16,5 × 26,3 × 22,4 cm:n kokoisen munasarjan seroottisen kystadenooman laparoskooppisesti synnytyksen jälkeen. Kaikissa näissä gravid-puerperium-kaudella tehdyissä kystoissa ei ollut meidän kystamme kokoa, joka oli pituusakseliltaan 42 cm ja painoi 19,7 kg. Suurta kokoa lukuun ottamatta potilaamme kystalla ei ollut muita pahanlaatuisia sairauksia. Huomionarvoista on, että ultraäänitutkimuksen piirteet, jotka lisäävät pahanlaatuisuusepäilyä, ovat kystaa ympäröivän normaalin munasarjakudoksen häviäminen ja kiinteät alueet tai papillaariset ulokkeet kystan sisällä. Rajatapauksia voi kuitenkin olla vaikea erottaa hyvänlaatuisista kasvaimista ultraäänikuvan ominaisuuksien perusteella.
Useimmat kystat gravid-puerperium-kaudella ovat toiminnallisia ja siten hyvänlaatuisia. Kyseessä on usein raskauden luteooma. Muita raskauden aikana tavattavia munasarjakystia ovat yleisyysjärjestyksessä hyvänlaatuiset teratoomat, limakalvoadenoomat, rete ovarii -kasvaimet ja endometrioottiset kystat . Seroottinen kystadenooma on yleisin hyvänlaatuinen munasarjakysta, ja sen osuus on noin 60-75 prosenttia munasarjakystista. Ne ovat hyvänlaatuisia epiteelikasvaimia, ja ne ovat tavallisesti yksipuolisia ja uni-lokulaarisia. Niiden esiintyvyys on yleensä suurimmillaan 20-40 vuoden iässä. Seroosikystien etiologiaa ei kuitenkaan tunneta, vaikka ne voivat liittyä muihin munasarjakasvaimiin, kuten kypsiin kystisiin teratoomiin. Cheng ym. osoittivat, että BRAF- ja KRAS-mutaatiot, jotka ovat tyypillisiä seroottisille rajakasvaimille ja matala-asteisille seroottisille karsinoomille, puuttuvat seroottisista kystadenoomista. He arvelivat, että pieni osa näistä kystadenoomista muuttuu kloonisiksi ja että KRAS:n tai BRAF:n mutaatiot joissakin näistä kloonisista kystadenoomista johtavat seroottisten borderline-kasvainten kehittymiseen, jotka ovat matala-asteisen seroottisen karsinooman esiasteita.
Leikkauksen jälkeen, koska potilaamme kysta oli hyvänlaatuinen, pitkäaikaisriskien oletettiin olevan hyvin pienet. Nämä riskit liittyvät pikemminkin leikkaukseen kuin patologiaan. Voidaankin väittää, että vatsaontelon sisäisten elinten kiinnikkeiden syntyminen on mahdollista leikkauksen jälkeen. Lisäksi suoritettu munasarjojen poisto saattaa hieman heikentää hedelmällisyyttä ja lyhentää vaihdevuosien alkamisikää.
Tämä tapausselostus todistaa, että emättimen synnytys on mahdollinen jättimäisen munasarjakystan ja raskauden yhteydessä. Jättikystan kirurginen hoito suoritettiin synnytyksen jälkeen tyytyväisenä. Tämä kysta tunnettiin histologisesti hyvänlaatuisena. Varhaisen diagnoosin tekemiseksi olisi kannustettava parempaan arviointiin sekä kliinisen että systemaattisen ultraäänitutkimuksen avulla synnytystä edeltävänä aikana ja synnytyksen aikana myös vähävaraisissa maissa
.