Caput succedaneum on virallinen lääketieteellinen termi paikalliselle turvotukselle tai turvotukselle, jota esiintyy yleisesti vastasyntyneen päähän emättimen synnytyksen jälkeen. Caput succedaneum on hyvin yleinen ja yleensä hyvänlaatuinen vastasyntyneen tila, joka johtuu vauvan päähän kohdistuvasta normaalista paineesta ja puristuksesta, kun vauva kulkee synnytyskanavan läpi. Caput succedaneum itsessään on vaaraton, koska turvotus rajoittuu päänahkaan eikä ole oire kallon tai aivojen syvemmästä vammasta. Vaikka caput succedaneum itsessään ei ole mikään huolenaihe ja se paranee nopeasti, se voi johtaa muihin komplikaatioihin, kuten vastasyntyneen keltaisuuteen.
Caput succedaneumin syyt
Caput succedaneumille ominainen pään ja hiuspohjan turvotus on seurausta vauvan päähän synnytyksen ja synnytyksen aikana kohdistuvasta akuutista ulkoisesta paineesta. Tämän ulkoisen paineen ensisijainen lähde on itse synnytyskanava. Normaalissa emättimen kautta tapahtuvassa synnytyksessä vauva työnnetään synnytyskanavan läpi pää edellä. Synnytys pää edellä aiheuttaa merkittävän paineen päälaelle, kun sikiö työntyy hyvin kapean synnytyskanavan läpi. Yleisin syy on äidin kohdun tai emättimen seinämän aiheuttama paine päähän synnytyksen aikana. Vauvat voivat kärsiä caputista myös keisarinleikkauksen aikana, vaikka imeväisen päähän kohdistuva paine voi silti johtua päähän ennen toimenpidettä kohdistuneesta paineesta.
Nämä paineet ovat suurempia vauvoilla, jotka ovat makrosomisia (suuren syntymäpainon omaavia) tai pitkittyneen, vaikean synnytyksen jälkeen. Täysiaikaiset vastasyntyneet tai yliaikaiset vastasyntyneet painavat enemmän ja ovat suuremmassa vaarassa kuin ennenaikaiset vastasyntyneet. Päänahan turvotus voi johtua myös vauvaa kohdussa ympäröivien kalvojen ennenaikaisesta puhkeamisesta. Kun sikiökalvot repeävät, lapsivesipussi ei enää pysty toimimaan vauvan pään tukipehmusteena. Kun lapsiveden määrä on vähäinen, sikiön päähän kohdistuu suurempi paine äidin lantion luista. Caput succedaneumin voi laukaista myös tyhjiöimurin tai pihtien käyttö emättimen kautta tapahtuvan synnytyksen helpottamiseksi.
Caput succedaneumin oireet
Caput succedaneumin ensisijainen oire on turvonnut, turvonnut, pehmeä kohta päälaella aivan päänahan ihon alla. Alue voi esiintyä yhdellä tietyllä puolella tai ulottua koko päänahan keskelle. Turvonnut kohta esiintyy tyypillisesti siinä pään osassa, joka meni ensin synnytyskanavan läpi.
Caput succedaneumin oireiden erottaminen muista vakavammista sairauksista, joilla on samanlaisia fyysisiä oireita, on tärkeää. Mahdollisesti vaaralliset tilat, kuten hydrokefalia, aiheuttavat myös turvotusta päähän, mutta yleensä eri alueella. Vauvan lääkärin pitäisi pystyä helposti erottamaan caput succedaneumin oireet muista vakavammista sairauksista, kuten aivoverenvuodosta tai kallonmurtumasta, yksinkertaisella fyysisellä tutkimuksella. Caput succedaneum sekoitetaan helposti lapsen kefalohematoomaan. Edellinen on ihon alla esiintyvä turvotus ja jälkimmäinen ihon sisällä esiintyvä turvotus, mutta molemmat ovat yleensä vaarattomia.
Caput succedaneumin hoito
Caput succedaneumissa vauvan ulkonäkö voi olla hälyttävä. Caput succedaneum ei kuitenkaan ole lääketieteellinen hätätilanne eikä se yleensä vaadi hoitoa. Vauva toipuu lähes aina täysin jo muutaman päivän kuluttua ilman hoitoa. Pyrkimys tyhjentää turvotusta aiheuttava neste voi itse asiassa pahentaa tilannetta ja aiheuttaa infektioita.
Caput succedaneumin mahdolliset komplikaatiot
Suurimmassa osassa tapauksia caput succedaneum häviää itsestään ilman lisäkomplikaatioita tai pitkäaikaisvaikutuksia. On kuitenkin olemassa komplikaatioita, jotka harvinaisissa tapauksissa voivat olla merkittäviä. Näihin komplikaatioihin kuuluvat ihon mustelmat turvotetun alueen yläpuolella ja nekroosi. Seurauksena voi olla arpia ja hiustenlähtöä sekä harvinaisissa tapauksissa systeeminen infektio.
Tämä mustelma voi aiheuttaa veren bilirubiinipitoisuuden nousua. Ylimääräiset bilirubiinipitoisuudet ovat perimmäinen syy vastasyntyneen keltaisuuteen, joka on yleinen sairaus. Tämä tarkoittaa, että caput succedaneum voi mahdollisesti johtaa vastasyntyneen keltaisuuteen tai pahentaa sitä.
Oikein hoidettuna ja hoidettuna (yleensä altistamalla auringonvalolle) imeväisen keltaisuus ei ole vakava tila. Jos sitä ei kuitenkaan seurata ja hoideta, jotkut tapaukset voivat pahentua ja johtaa lopulta hyvin vakavaan ja mahdollisesti hengenvaaralliseen tilaan nimeltä kernikterus. Kernikterus syntyy, kun ylimääräinen bilirubiini veressä alkaa tunkeutua aivoihin ja vaurioittaa niitä, mikä johtaa vakaviin ja pysyviin aivovaurioihin.
Caput succedaneum todisteena syntymävammasta
Vaikka se voi mahdollisesti johtaa keltaisuuden kaltaisiin komplikaatioihin, caput succedaneum itsessään ei ole vakava huolenaihe. Caput succedaneumin todellinen merkitys on siinä, että se on usein yksi ensimmäisistä ja merkittävimmistä indikaattoreista siitä, että vauva on kokenut erityisen vaikean ja stressaavan synnytyksen. Jos vauva syntyy caput succedaneum, se tarkoittaa, että hänen päähänsä kohdistui synnytyksen aikana huomattava ulkoinen paine. Tämä voi tarkoittaa, että vauva on kärsinyt vakavammasta aivovammasta vaikean synnytyksen aikana tapahtuneen hapenpuutteen seurauksena. Lääketieteen ammattilaisten, jotka hoitavat vauvaa, jolla on caput succedaneum, tulisi näin ollen olla erityisen tarkkaavaisia vauvan aivovamman oireiden varalta.
Mitä eroa on kefalohematoomalla ja caput succedaneumilla?
Vauvan kefalohematoomalla ja caput succedaneumilla on samankaltaisia syitä, joista tärkeimpiä ovat pihtejä tai imuria käyttävä synnytys, vaikea synnytys tai mikä tahansa muu, joka aiheuttaa painetta vauvan pään päälle. Ero näiden kahden välillä on verenvuodon sijainnissa ja tyypissä. Kefalohematoomasta on kyse silloin, kun veri kerääntyy kallon luun luukalvon ja itse kallon luun väliin, joten se ei ylitä ompelulinjoja. Caput succedaneum tarkoittaa päänahan diffuusia turvotusta, jossa ihonalainen nestekertymä ei liity luukalvoon ja jonka rajat ovat huonosti määritellyt. Tämä johtuu useimmiten päänahan painumisesta laajentuvaa kohdunkaulaa vasten synnytyksen aikana. Lisäksi caput succedaneum on erittäin yleinen synnytysvamma, kun taas kefalohematoomat ovat harvinaisempia. Caput succedaneumin mahdollisuus on suhteellisen suuri jopa normaalilla vastasyntyneellä.
Lääketieteellinen kirjallisuus
- Levin, G, et, al: Subgaleaaliseen verenvuotoon liittyvät riskitekijät tyhjiöimurille altistuneilla vastasyntyneillä. Acta Obstet Gynecol Scand 2019; 98(11):1464-1472. Tällainen aivoverenvuoto esiintyy puristuvana massana, joka ylittää ompelulinjat.
- Hassan, W.A., et. al: Intrapartum assessment of caput succedaneum by transperineal ultrasound: a two-center pilot study. ()Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2015. Tutkimuksessa käsitellään, miten caput succedaneum voidaan ilmaista myös ultraäänellä mitattuna ihon ja kallon välisenä etäisyytenä.
- Schwimer, S. R., Lebovic, J. (1986). In utero sonografinen osoitus caput succedaneumista. Journal of Ultrasound in Medicine, 5, 711-712.
- Lapeer RJ, Prager RW (2001)Fetal head moulding: finite clement analysis of a fetal skull subjected to uterine pressures during the first stage of labor. J Biomech, 1125-33.
- LeBlanc, C, et. al (1995). Cephalohematomas revisited: When should a diagnostic tap be performed? Clinical Pediatrics, 34, 86-89
- Petrikovsky, B., et. al (1998). Kefalohematooma ja caput succedaneum: Esiintyvätkö ne aina synnytyksen yhteydessä? American Journal of Obstetrics and Gynecology, 179, 906-908. Keskustelua caputin ja ennenaikaisen kalvojen puhkeamisen yhteydestä.
- O’Brien WF, et. al (1984). Kepaalipaineen vaikutus sikiön aivoverenkiertoon. Am J Perinatol 1984; 1(3):223-6. 5