Oncology Update
Central Toronto Veterinary Referral Clinic
Kevin Finora DVM, Diplomate ACVIM (Oncology and Small Animal Internal Medicine)
Cutaneous and Subcutaneous Hemangiosarcoma
Tulevat sairaudet ovat sekä mielenkiintoisia että turhauttavia. Hemangiosarkooman (HSA) ihonalaisia ja ihonalaisia ilmenemismuotoja on aiemmin raportoitu kirjallisuudessa, mutta näiden sairauksien esiintyvyys näyttää lisääntyneen. Syyt ovat epäselvät. Se voi johtua siitä, että eläinlääkärit ovat tietoisempia ja tekevät parempaa työtä tutkimuksissa, lisääntyneestä ympäristöaltistuksesta auringolle tai muuttuneesta genetiikasta.
Kutaanisella ja ihonalaisella HSA:lla on joitakin yhtäläisyyksiä, mutta ne voivat käyttäytyä hyvin eri tavoin. Auringon säteily on tunnettu riskitekijä, ja koirilla, joilla on lyhytkarvainen turkki ja vaaleapigmenttinen iho, on 66 % suurempi todennäköisyys sairastua ihomuotoon kuin koirilla, joilla on pidempi turkki. Karvapeitteen pituus ja ihonväri eivät liity ihonalaisen muodon esiintyvyyteen.
Kutaaninen HSA on yleensä pieni, ja sitä esiintyy yleensä vatsan vatsan alueella. Niitä esiintyy vain dermiksessä eivätkä ne ulotu ihonalaiskudokseen. Ihon HSA ei yleensä leviä, ja se näyttää olevan vähemmän pahanlaatuinen kuin viskeraalinen HSA. Itse asiassa HSA:n pahanlaatuisuus vähenee, kun siirrytään poispäin sisäelimistä. Pernan HSA on pahanlaatuisin, sitten lihaksen HSA, sitten ihonalainen HSA ja lopuksi ihon HSA. Ihon HSA tunnistetaan usein ihoon liittyvänä punaisena tai vaaleanpunaisena massana. Diagnoosin tekeminen sytologian avulla on vaikeaa, koska neulaan päätyy yleensä vain verta. Useimmissa tapauksissa tarvitaan biopsia diagnoosin tekemiseksi. Ihon HSA:n ensisijainen hoito on leikkaus, jossa koko kasvain poistetaan. Tyypillisesti ihomuutos on primaarinen vaurio. Metastaattinen leviäminen primaarisesta viskeraalisesta kasvaimesta on kuitenkin mahdollista, ja sen vuoksi on aiheellista tehdä täydellinen tähystys, johon kuuluu rintakehän kolmiulotteinen röntgenkuvaus ja vatsan ultraäänitutkimus. Jos etäpesäkkeitä ei löydy, leesio(t) on poistettava 1-2 cm:n leikkausmarginaalilla. Sytostaattihoidon merkitys ei ole tiedossa ihomuodossa. Hemagiosarkooma on verisuonikasvain, ja kiertävä veri on ollut suorassa kosketuksessa kasvainsolujen kanssa. Siksi mikroskooppinen etäpesäkekäyttäytyminen on mahdollista. Näin ollen suosittelen, että syöpää torjutaan mahdollisimman aggressiivisesti täydentävällä solunsalpaajahoidolla. Selviytymisaika on todennäköisesti pidempi kuin pernan HSA:n kohdalla on odotettavissa. Leikkauksella ja solunsalpaajahoidolla aggressiivisesti hoidettujen ihon HSA:ta sairastavien koirien elossaoloajaksi on raportoitu 780 päivää.
Subkutaaninen HSA on monimutkaisempi sairaus. Se on yleensä aggressiivisempi kuin ihon muoto. Ihonalaisen HSA:n hoidossa noudatetaan edellä mainittua lähestymistapaa, jossa tehdään vaiheistus ja sen jälkeen leikkaus. Tämän kasvaimen paikallinen hallinta voi olla vaikeaa. Joissakin tapauksissa ihonalainen vaurio näyttää laajalta. Usein nämä kasvaimet ovat vuotaneet verta ihonalaiseen tilaan. Tämän verenvuodon seurauksena ihon alla on hyvin suuri ja usein mustelmainen massa tai turvotus. Haasteena on tunnistaa poistettavan vaurion laajuus. Joissakin tapauksissa vaurio voidaan helposti tunnistaa ja leikkaus on mahdollinen. Toisissa tapauksissa varsinaista kasvainta on lähes mahdotonta tunnistaa. Jos kasvain on riittävän suuri eikä sitä voida selvästi rajata, leikkaus ei valitettavasti ole mahdollinen. Epätäydellisesti leikatun ihonalaisen HSA:n merkittävä leikkauksen jälkeinen komplikaatio on ihonalainen verenvuoto. Verenvuodon määrä voi olla merkittävä, ja se voi johtaa vakavaan ja jopa hengenvaaralliseen anemiaan. Tapauksissa, joissa leesio voidaan poistaa leikkauksella, suositellaan jatkohoitoa kemoterapian avulla. Suosittelen jatkohoitoa kemoterapian jälkeen jonkinlaisella antiangiogeenisellä hoidolla. Selviytymisaikoja on raportoitu huonosti, mutta ne näyttävät sijoittuvan jonnekin 172 ja 307 päivän välille.
Haastavampi tilanne on se, miten hoidetaan ihonalainen HSA, joka esiintyy amorfisena ja vuotavana ihonalaisena massana. On ehdotettu erilaisia lähestymistapoja, kuten kemoterapiaa, sädehoitoa ja antiangiogeenistä hoitoa. Yhdenkään hoidon ei ole osoitettu olevan menestyksekkäämpi kuin toisen, eikä ole olemassa tietoja, jotka tarjoaisivat tällaista vertailua. Tavallinen lähestymistapani on hoitaa palliatiivisesti kemoterapialla ja samanaikaisella NSAID-hoidolla (antiangiogeenisten vaikutusten vuoksi). Valitettavasti hoito ei yleensä onnistu, ja elossaoloaika on harvoin yli 2-4 kuukautta.
Tohtori Kevin Finora on sertifioitu onkologi ja pieneläinten sisätautien erikoislääkäri, joka on osa Keski-Toronton eläinlääketieteellisen läheteklinikan terveydenhuoltotiimiä. Hän on käytettävissä lähetteisiin ja konsultaatioihin maanantaista torstaihin (mukaan lukien maanantai- ja tiistai-illat). Ota häneen yhteyttä, jos sinulla on kysymyksiä tai huolenaiheita onkologiasta.
Posted by: Michael Goldstein, DVM, Diplomate ACVIM
Categorised as: Kategoria: Onkologia
Tilaa uudet viestit: RSS
” edellinen viesti: Next post: Oncology Update: Clinical Approach to Cutaneous and Subcutaneous Masses // next post: Onkologian päivitys: Koiran leukemia”