Blastomykoosi on harvinainen sieni-infektio, jonka aiheuttaa puussa ja maaperässä kasvava sieni Blastomyces dermatitidis. Se on yleinen infektio koirilla, erityisesti alueilla, joilla se on yleinen.
Tauti vaikuttaa pääasiassa keuhkoihin, ja lähes 50 %:lla potilaista on usein vähäisiä tai olemattomia oireita. Infektio voi levitä muihin kehon osiin. Iho sairastuu yleisimmin, ja se on mukana noin 20-40 prosentissa tapauksista.
Syyt ja riskitekijät
Tartunta tapahtuu hengittämällä itiöitä, jotka pääsevät ilmaan, kun saastunutta maaperää tai puuta häiritään. Ihmiset ja eläimet, kuten koirat, rotat ja kissat, voivat saada tartunnan. Tauti tarttuu harvoin ihmisestä ihmiseen tai eläimestä ihmiseen. Hyvin harvoin tartunta voi tapahtua ihon kautta.
Blastomykoosia esiintyy kaikkialla maailmassa, mutta se on yleisintä USA:n eteläisessä keskiosassa ja keskilännessä sekä Kanadassa. Vuosittainen ilmaantuvuus näillä alueilla on noin 1-2 tapausta 100 000 asukasta kohti. Vaikka kaikenikäiset ja -sukupuoliset ihmiset voivat saada tartunnan, ihmisillä, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt, kuten ihmisellä, jolla on ihmisen immuunipuutosvirusinfektio (HIV), tai elinsiirron saaneilla on suurempi riski sairastua vakavaan tautiin ja infektion leviämiseen muualle kehoon.
Oireet voivat ilmetä vasta 3-4 viikon kuluttua sienen hengittämisestä. Keskimääräinen aika oireiden ilmaantumiseen on 45 päivää (vaihteluväli 21-106 päivää).
Kliiniset piirteet
Potilailla on yleensä hengitystieoireita, jotka noudattavat jotakin seuraavista erityismalleista.
| Oirekuvio | Tuntomerkit |
|---|---|
| Influenssan kaltainen sairaus |
|
| Akuutti sairaus, joka muistuttaa bakteeriperäistä keuhkokuumetta |
|
| Tuberkuloosia tai keuhkosyöpää muistuttava krooninen sairaus |
|
| Nopeasti etenevä, akuuttia hengitysvaikeusoireyhtymää (ARDS) muistuttava vakava oireilu |
|
Muita oireita, joita voi esiintyä, ovat luu- tai nivelkipu, lihasjäykkyys ja -kipu, eturauhasen osallistuminen, joka voi aiheuttaa kipua virtsatessa, ja kurkun osallistuminen, joka aiheuttaa käheyttä.
Blastomykoosin iho-ominaisuudet
Ihomuutokset ovat yleisiä kasvoilla, kaulalla ja raajoissa, kun infektio leviää keuhkoista muihin kehon osiin. Yksi tai useita leesioita voi kehittyä.
- Leesiot alkavat papuloina, märkärakkuloina tai ihonalaisina kyhmyinä.
- Viikkojen tai kuukausien kuluessa leesiot kehittyvät haavaumiksi ja muodostavat karstaisia haavoja.
- Kuukausien tai vuosien kuluessa leesiot kasvavat suuremmiksi ja paranevat muodostaen kohollaan olevia syylämäisiä arpia. Vauriot voivat peittää suuren osan kasvoista aiheuttaen vakavia epämuodostumia.
- Palautuvia arpia esiintyy usein.
Diagnoosi
Laboratorio- ja röntgentutkimukset tehdään blastomykoosin diagnoosin varmistamiseksi.
- Yksen mikroskopointi ja viljelmät
- Serologiset testit
- Rintakehän röntgenkuvaus ja tietokonetomografia
- Kudos- ja ihobiopsia
Potilaiden anamneesi on niin ikään tärkeä diagnoosin tekemisessä, erityisesti alueilla, joilla tautia saattaa esiintyä.
Hoito
Potilaat, joiden blastomykoosi rajoittuu keuhkoihin ja joilla ei ole vakavia oireita, eivät välttämättä tarvitse hoitoa. Yleensä oireet ovat itsestään rajoittuvia ja infektio paranee spontaanisti. Hoitoa on käytettävä, jos infektio keuhkoissa pahenee.
Kun infektio leviää ja iho tulee mukaan, spontaania paranemista ei tapahdu, ja hoito on tarpeen.
- Itrakonatsoli suun kautta annettuna on valintalääke lievässä tai keskivaikeassa taudissa, joka koskee keuhkoja, tai taudissa, joka koskee muita elimiä.
- Suonensisäisesti annosteltu amfoterisiini B on valintalääke vaikeassa tai hengenvaarallisessa blastomykoosissa (esim. ARDS, keskushermoston osallistuminen, immuunipuutteiset potilaat).
Potilaat, joilla on vain vähäisiä ihovaurioita ja suhteellisen lievä keuhkojen osallistuminen, toipuvat yleensä täysin. Hoitamaton tai vaikeampi tauti voi johtaa vakavaan arpeutumiseen ja epämuodostumiseen tai kuolemaan.