ARDS NCLEX-katsaus

Tässä NCLEX-katsauksessa käsitellään ARDS:ää (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä).

Sairaanhoitajaopiskelijana sinun on tunnettava ARDS ja sen vaikutukset potilaisiin. Tämän tilan merkkien ja oireiden, hoitotyön toimenpiteiden ja hoitojen lisäksi.

Älä unohda tämän materiaalin läpikäymisen jälkeen osallistua ilmaiseen tietokilpailuun, joka sisältää ARDS nclex -kysymyksiä.

ARDS NCLEX Lecture

ARDS NCLEX Review

Mikä on ARDS (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä)? Se on eräänlainen hengitysvajaus, joka ilmenee, kun keuhkorakkuloita ympäröivä kapillaarikalvo vaurioituu, jolloin nestettä vuotaa keuhkorakkuloihin.

Tulos? Heikentynyt kaasujen vaihto! Kaasunvaihto ei tapahdu kunnolla monista syistä, kuten: neste alveolipusseissa, romahtaneet alveolipusseissa ja keuhkojen komplianssin väheneminen (siis keuhkot muuttuvat vähemmän kimmoisiksi…. ”jäykiksi”).

Tämä johtaa siihen, että happi ei pääse kulkemaan alveolien kapillaarikalvon läpi takaisin vereen hapettamaan sitä, mikä johtaa hypoksemiaan. Kehon elimet puolestaan kärsivät tästä, ja kuolema voi tapahtua, jos hoitoa ei tapahdu. Useimmissa ARDS-tapauksissa potilas tarvitsee hengitysapua PEEP:llä varustetun hengityskoneen avulla (jota käsitellään yksityiskohtaisesti jäljempänä).

Pikaisia faktoja akuutista hengitysvaikeusoireyhtymästä (ARDS)

• Se puhkeaa nopeasti!
• Se puhkeaa yleensä jo valmiiksi sairaille (sairaalahoitoon joutuneille) ja kehittyy komplikaationa. Esimerkiksi potilas, joka on saanut vakavia palovammoja, on vaarassa sairastua ARDS:ään elimistössä esiintyvän systeemisen tulehduksen vuoksi.
• ARDS:n kuolleisuus on korkea!

Mikä voi aiheuttaa sen, että kapillaarikalvo muuttuu läpäisevämmäksi ja vuotaa nestettä? Yleensä tapahtumat, jotka johtavat elimistössä suureen systeemiseen tulehdukseen, joka voi vaurioittaa kapillaarikalvoa epäsuorasti tai vaurioittaa kapillaarikalvoa suoraan.

Kapillaarikalvon epäsuora vs. suora vaurio

Epäsuora (lähde ei ole keuhkoissa): Kapillaarikalvo vaurioituu epäsuorasti. Syntyy immuunijärjestelmän aiheuttama systeeminen tulehdusreaktiojärjestelmä (SIRS).

Yleiset syyt:

• *Sepsis (yleisin ja ennuste on erittäin huono, jos potilaalla on gramnegatiivinen bakteeri)
• Palovammat
• Verensiirto (moninkertainen)
• Haimatulehdus (haimatulehdus)
• Lääkkeiden yliannostus

Suora (lähteenä keuhkot)…. ….kapillaarikalvo vaurioituu SUORAAN

• keuhkokuume
• hengitys
• myrkyllisen aineen sisäänhengittäminen
• merkittävä hukkumistapahtuma
• Embolismi

Miten se tapahtuu? Patofysiologia:

Exudatiivinen vaihe: tapahtuu noin 24 tuntia keuhkovaurion jälkeen (suoraan tai epäsuorasti)

Mitä tapahtuu tässä vaiheessa?

• Kapillaarikalvon vaurioituminen, joka johtaa keuhkoödeemaan. Tämä aiheuttaa nesteen, proteiinien ja muiden aineiden vuotamista interstitiumiin ja sitten alveolipussiin. On erittäin tärkeää huomata, että tämä neste sisältää PALJON proteiinia. Merkitys? Muista, että proteiinit säätelevät veden painetta, onkoottista painetta! Jos nesteessä on siis paljon proteiinia, se vetää vielä ENEMMÄN nestettä interstitiumiin ja sitten alveolipussiin.
• Purfaktanttia tuottavat solut ylikuormittuvat ja vaurioituvat.
  • Purfaktantin rooli: pienentää pintajännitystä keuhkoissa. Toisin sanoen, alveolipussi pysyy vakaana. Siksi kun henkilö hengittää ulos, pussi EI romahda.
    • Surfaktantin väheneminen saa aikaan arvaamattoman alveolipussin, joka voi helposti romahtaa. Tämä johtaa siihen, että:
      • Syntyy ATELETASIS (keuhkokudoksen romahtaminen)
    • Pahentaa tilannetta: Alveoleihin alkaa kerääntyä kuolleista soluista ja muista aineista koostuva kalvo. Tätä kutsutaan hyaliinikalvoksi. Tämä kalvo kehittyy edelleen seuraavassa vaiheessa ja aiheuttaa sen, että keuhkoista tulee vähemmän kimmoisat ja se voi edelleen heikentää kaasujen vaihtoa!

Lopputulos? Kun kaikki neste on alveolipusseissa (keuhkopöhö), hyaliinikalvon kehittyminen, pussien luhistuminen, surfaktantin väheneminen = riittämätön ventilaatio, jossa alveolipusseihin EI pääse riittävästi ilmaa (johtaa V/Q-epäsuhtautumiseen) JA tunnusmerkki ja oire: REFRAKTIIVINEN HYPOKSEMIA

Refraktaarinen hypoksemia on tilanne, jossa potilas säilyttää alhaisen verenkierron happipitoisuuden, vaikka hän saa suuria määriä happea!

Erittäin: Kaiken tämän vuoksi potilas kokee hengityksen lisääntyvän (hänellä on edelleen hypoksemia). MIKSI? Elimistö yrittää nostaa happipitoisuutta, mutta se ei pysty siihen! Tämä aiheuttaa sen, että potilas puhaltaa ulos liikaa hiilidioksidia (CO2 voi edelleen läpäistä kalvon, mutta O2 ei voi)….Hengityselinten ALKALOOSI kehittyy MUTTA myöhäisvaiheessa (potilaan edetessä 2. ja 3. vaiheeseen (myöhäisvaihe) hiilidioksiditasot alkavat nousta. Tämä johtuu siitä, että hyaliinikalvon kehittyminen jatkuu, mikä johtaa siihen, että hiilidioksidi ei pääse ylittämään sitä uloshengitettäväksi, eikä potilas enää pysty ylläpitämään hengitystä heikkojen hengityslihasten vuoksi. Hengitysasidoosi alkaa kehittyä myöhemmin.

Proliferatiivinen vaihe: tapahtuu noin 14 päivän kuluttua vammasta (kasvavat tai lisääntyvät uudet solut nopeasti)

• korjaavat rakenteita, pussissa oleva neste imeytyy takaisin, mutta keuhkokudos muuttuu hyvin tiiviiksi ja kuituiseksi….keuhkojen komplianssi ja hypoksemia pahenee entisestään

Fibroottinen vaihe: tapahtuu noin 3 viikon kuluttua vammasta….keuhkokudoksen suuri fibroosi, keuhkojen komplianssi vähenee ja hypoksemia ja keuhkot täyttävä kuollut tila.

Potilailla, jotka siirtyvät fibroottiseen vaiheeseen, on suuri keuhkovaurio ja heikko toipuminen.

ARDS:n patofysiologia pähkinänkuoressa

Atelektaasi (keuhkorakkulat täyttyvät nesteellä ja romahtavat…keuhkoverisuonten edeami)

refraktaarinen hypoksemia

KEUHKOJEN komplianssin heikkeneminen (keuhkot eivät enää ole yhtä kimmoisat tai venyttävissä….hyaliinikalvo kehittyy)

Surfaktanttisolut vaurioituneet (surfaktantin tuotanto vähenee)

ARDS:n merkit ja oireet

Hyvin varhaisessa vaiheessa: merkkejä ja oireita on vaikea havaita. Aluksi nestettä vuotaa välikarsinassa, joten keuhkoäänet voivat olla normaalit tai satunnainen särinä siellä sun täällä. Mutta sen edetessä potilaalla on hengitysvaikeuksia ja hänellä on ”ilman nälkä”. Hengitystaajuus on kohonnut, veren happipitoisuus on alhainen ja hengitysalkaloosi.

Sitten ajan kuluessa:

• Täydellisen hengitysvajauksen oireet: takypnea, hengitysvaikeudet, suuri hypoksemia, vaikka saa runsaasti happea (refraktorinen hypoksemia), syanoosi, matala happisaturaatio, psyykkisen tilan muutos (väsynyt, sekava), takykardia, rintakehän vetäytyminen, keuhkojen komplianssin aleneminen, keuhkoääni: halkeilua kauttaaltaan, matala Pao2, korkea PaCo2 Röntgenkuva, jossa molemminpuoliset keuhkoinfiltraatit valkoisina

HOITOTOIMENPITEET ARDS:n (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä)

Hengitysteiden/hengitystoiminnan ylläpitäminen:

Useimmat ARDS-potilaat tarvitsevat: mekaanista ventilaatiota PEEP:llä (positiivinen uloshengityksen loppupaine)

• Potilas tarvitsee suuria määriä PEEP:tä romahtaneiden keuhkopussien, keuhkojen jäykistymisen ja keuhkoödeeman vuoksi. Yleensä paine on 10-20 cm:n välillä. Tämä suuri paine avaa pussit, parantaa kaasujen vaihtoa ja auttaa pitämään ne puhtaina nesteestä.
  • Sairaanhoitaja: Korkea PEEP voi aiheuttaa ongelmia rintakehän sisäisessä paineessa ja vähentää sydämen minuuttitilavuutta (varo matalaa verenpainetta) yhdessä keuhkojen hyperinflaation kanssa (mahdollinen pneumothorax tai subq-emfyseema…tässä ilmaa karkaa ihoon ilmaa vuotavasta keuhkosta)

Abg-kuvausten seuraaminen

Asennoituminen hengitystoiminnan helpottamiseksi:

Pronssiasento: potilaan kääntäminen selinmakuulta makuuasentoon (potilaan asettaminen vatsalleen)

• Tämä auttaa parantamaan happipitoisuutta ilman, että potilaalle annetaan itse asiassa korkeaa happipitoisuutta! Muista, että tässä asennossa sydän siirtyy eteenpäin eikä purista keuhkojen takaosaa, ja se auttaa tyhjentämään keuhkojen alueita, joita ei normaalisti voida tyhjentää makuuasennossa. Tämä siis:
  • Helpottaa perfuusiota ja ventilaatiota (auttaa V/Q-epäsuhteen korjaamisessa)
  • Helpottaa eritteiden siirtymistä muilta alueilta, jotka olivat nestetäytteisiä ja jotka eivät voineet liikkua selinmakuulla
  • Helpottaa parantamaan atelektaasia.

Miten lääkäri tietää, onko kyseessä keuhkoödeema, joka johtuu sydänongelmasta kuten sydämen vajaatoiminnasta vai vuotavasta kapillaarikalvosta? Keuhkovaltimon kiilapaine voi auttaa siinä!

• Tässä keuhkovaltimon haaraan työnnetään keuhkovaltimokatetri, jossa on ilmapallo
  • Jos lukema on alle 18 mmHg, se viittaa ARDS:ään, mutta jos lukema on tätä suurempi, se viittaa sydänongelmaan.

Arvioidaan elimistön muita järjestelmiä sen varmistamiseksi, että ne saavat riittävästi happea: psyykkinen tila, virtsaneritys, sydän (verenpaine ja sydämen minuuttitilavuus PEEP:llä)

Ehkäistään komplikaatioita: painevammat, verihyytymät, ventilaattoriin liittyvät infektiot, ravitsemus, keuhkolaajentuma

Lääkkeiden annostelu: Kortikosteroidit (auttavat tulehdukseen), antibiootit (ehkäisevät ja hoitavat infektioita), nesteet kolloidi- tai kristalloidiliuokset, jos sydämen ulostulovoima vähenee yhdessä sellaisten lääkkeiden kanssa, joilla on inotrooppinen vaikutus (auttaa sydänlihaksen supistumisessa), GI-lääkkeet rasitushaavoihin

.