Luotettavat sterilointimenetelmät, kemialliset desinfektioaineet ja antiseptiset aineet
Luotettava sterilointi, desinfektio ja antiseptiikka kattavat käytännössä kaikki toimenpiteet, joilla pyritään ehkäisemään sairaalainfektioita. Kriittiset esineet, jotka viedään suoraan verenkiertoon tai muihin normaalisti steriileihin kehon alueisiin, kuten kirurgiset instrumentit, sydänkatetrit ja implantoidut laitteet, on luotettavasti steriloitava ja steriloitava höyryllä, kaasulla, vetyperoksidikaasulla tai kemiallisella steriloinnilla. Puolikriittiset esineet, jotka joutuvat kosketuksiin ehjien limakalvojen kanssa, kuten kuituoptiset endoskoopit, endotrakeaaliputket tai ventilaattoripiirin letkut, voidaan dekontaminoida potilaiden välillä pastöroimalla tai käyttämällä korkean tason kemiallista desinfektiota glutaraldehydillä, peretikkahapolla, vetyperoksidilla, etyylialkoholilla tai hypokloriitilla. Ei-kriittiset esineet, jotka ovat tavallisesti kosketuksissa vain ehjän ihon kanssa, kuten verenpainemansetit tai elektrokardiografielektrodit, edellyttävät hygieenistä puhdistusta tai matala-asteista desinfiointia jodofoorilla, hypokloriitilla, kvaternäärisillä ammonium- tai fenolisilla desinfiointiaineilla tai alkoholilla.193, 194 Yksittäinen poikkeus tähän luokitteluun ovat laitteet, jotka aiheuttavat riskin, että ne voivat levittää prioniin liittyviä sairauksia. Tarttuvat spongiformiset enkefalopatiat, kuten Creutzfeldt-Jakobin tauti (Creutzfeldt-Jakobin tauti, CJD) ja CJD:n muunnos (vCJD), ovat herättäneet paljon huomiota viime vuosikymmenen aikana, ja niitä on vasta hiljattain käsitelty julkaistuissa desinfiointi- ja sterilointiohjeissa.195 Prionit eivät helposti inaktivoidu tavanomaisilla desinfiointi- ja sterilointimenetelmillä.193 Tämän vuoksi laitteille, jotka aiheuttavat riskin prionien aiheuttamien tautien tarttumiselle, olisi puhdistuksen jälkeen suoritettava erityiset sterilointimenettelyt, joihin kuuluu natriumhydroksidi, jota seuraa matalalämpötilassa tapahtuva autoklavointi (121 °C) tai korkealämpötilassa tapahtuva autoklavointi (132 °C:ssa 1 tunti tai 134 °C:ssa 18 minuuttia).194 Huolimatta huolenaiheista, joiden mukaan menettelyt, joissa käytetään puolikriittisiä välineitä, kuten endoskooppeja ja bronkoskooppeja, voivat aiheuttaa riskin prionien aiheuttamien infektioiden tarttumiselle, näihin laitteisiin liittyviä CJD-tautien tai vCJD-tautien esiintymisiä koskevia yksittäisiä raportteja ei ole ollut. Tämän vuoksi nykyisissä ohjeissa suositellaan, että vain kriittisille ja puolikriittisille tarvikkeille, jotka ovat joutuneet kosketuksiin neurologisen kudoksen (esim. aivot, selkäydin, silmäkudos) kanssa, olisi suoritettava erityiset prioni-inaktivaatiosterilointimenettelyt.194, 196
Lukuisia gramnegatiivisten infektioiden aiheuttamia epidemioita on kuvattu hengitysterapialaitteiden,94, 95 diagnostisten välineiden, kuten keuhkoputki- ja endoskooppien,95, 99, 99-101, ja ihoantisepsialiuoksien yhteydessä.197 , 198 Useimmat näistä taudinpurkauksista johtuivat virheellisistä menettelytavoista tai lääkinnällisten laitteiden desinfiointiin ja sterilointiin käytettävien automaattisten järjestelmien toimintahäiriöistä, vaikka useat epidemiat ovatkin menneinä vuosina johtuneet ihon antisepsiassa käytettyjen liuosten ulkoisesta kontaminaatiosta.197, 198 Näistä syistä teho-osastolla käytettävien lääkinnällisten laitteiden puhdistusta ja uudelleenkäsittelyä koskevien suositeltujen käytäntöjen ja menettelytapojen tiukan noudattamisen tärkeyttä ei voi korostaa liikaa.
Endoskoopit ja bronkoskoopit ovat olennaisia diagnostisia ja terapeuttisia välineitä teho-osastolla. Vaikka suurin osa tähystyksen jälkeisistä nosokomiaalisista infektioista aiheutuu kolonisoivan limakalvoflooran inokulaatiosta normaalisti steriileihin, haavoittuviin anatomisiin kohtiin toimenpiteen aikana, lukuisat epidemiat on jäljitetty kontaminoituneisiin endoskooppeihin.95, 99-101 Keuhkoputkien tähystyksen jälkeen endoskoopit ovat tyypillisesti kontaminoituneet 6 × 104 pesäkkeitä muodostavalla yksiköllä (CFUs/ml).199 Kaikkia endoskooppeja pidetään Spaulding-luokituksen mukaan puolikriittisinä lääkinnällisinä laitteina, ja siksi ne on desinfioitava korkeatasoisella desinfektiolla käytön jälkeen.196 Niiden turvallisen käytön varmistamiseksi taipuisat endoskoopit olisi käsiteltävä uudelleen seuraavilla menettelyillä: (1) fysikaalinen puhdistus mikrobien aiheuttaman biokuormituksen vähentämiseksi ja orgaanisten jätteiden poistamiseksi; (2) korkeatasoinen desinfiointi – Yhdysvalloissa käytetään yleisimmin glutaraldehydiä ja automatisoituja kemiallisia sterilointijärjestelmiä, joissa käytetään peretikkahappoa – riittävällä kosketusajalla desinfiointiaineen ja laitteen pinnan välillä; (3) desinfioinnin jälkeen huuhtelu steriilillä tai suodatetulla vesijohtovedellä desinfiointiainejäämien poistamiseksi; (4) kaikkien kanavien huuhtelu 70-90-prosenttisella 70-prosenttisella etyylialkoholilla tai isopropanolialkoholilla ja (5) kuivaaminen pakotetulla paineilmalla.196 Endoskooppien kanssa käytettävät laitteet, jotka rikkovat limakalvon esteitä, kuten biopsiapihdit, on käsiteltävä uudelleen kriittisinä lääkinnällisinä tuotteina täydellä steriloinnilla.196 Myös muita hengityshoidossa käytettäviä laitteita pidetään Spaulding-luokituksen mukaan puolikriittisinä, ja siksi ne on käsiteltävä uudelleen endoskooppien tapaan ennen uudelleenkäyttöä.131
Jodifoorit (esim. 10-prosenttinen povidonijodi) ovat viime aikoihin asti olleet yleisimpiä ihodesinfektioon käytettyjä aineita Pohjois-Amerikassa. Suuri, prospektiivinen, satunnaistettu tutkimus veriviljelyjen ottamiseen käytettävistä ihon antiseptisistä aineista osoitti kuitenkin hiljattain, että klooriheksidiini oli 10 %:n povidonijodia parempi, ja siihen liittyi yli kaksinkertainen vähenemä kontaminoituneiden veriviljelyjen määrässä (OR = 0,40, 95 % CI 0.21-0,75, P = 0,004).200 Lisäksi hiljattain tehdyssä meta-analyysissä, jossa tarkasteltiin erilaisten ihon antiseptisten aineiden vaikutusta, todettiin, että klooriheksidiini oli povidonijodia parempi sekä verisuonikatetrin sisäisen kolonisaation että katetriin liittyvän verenkiertoinfektion ehkäisyssä.201 Näiden ja muiden viimeaikaisten tutkimusten perusteella202, 203 klooriheksidiinipitoiset liuokset ovat suositeltavimpia ihon antiseptisiä aineita intravaskulaaristen laitteiden asettamisessa teho-osastolla.129 Mitä tahansa ainetta käytetäänkin, on olennaista, että sitä käytetään voimakkaalla hankauksella vähintään 1 minuutin ajan, jotta mikrobilääkkeelle jää riittävästi aikaa.