Queensland Health Guidelines for Public Health Units
Tarkistushistoria
| Versio | Päivämäärä | Muutokset |
|---|---|---|
| 1.0 | Kesäkuu 2011 | Ohjeen täydellinen tarkistus |
| 2.0 | heinäkuu 2014 | Ohjeen täydellinen tarkistus |
Luettava yhdessä poliomyeliitti-, enterovirus-71- ja botulismiohjeiden kanssa.
- Tartunnanaiheuttaja
- Ilmoitusperusteet
- Ilmoitusmenettely
- Raportointi NOCS:lle
- Valvonnan tavoitteet
- Kansanterveydellinen merkitys. ja esiintyminen
- Kliiniset piirteet
- Hoito
Tartunnanaiheuttaja
Akuutti veltostunut halvaus (AFP) on kliininen oireyhtymä, johon liittyy monia tarttuvia ja ei-tarttuvia tekijöitä.tarttuvia syitä. AFP:n syyt on lueteltu alla olevassa taulukossa 1.
Ilmoituskriteerit
Kliininen näyttö
Henkilö, jolla on minkä tahansa ikäinen akuutti veltto halvaus
WHO määrittelee AFP-oireyhtymän seuraavasti: ”AFP:n oireyhtymälle on ominaista nopeasti alkava raajojen heikkous, johon liittyy usein myös hengitys- ja nielemislihasten heikkous. Termi ’veltto’ viittaa siihen, että spastisuutta tai muita merkkejä keskushermoston (CNS) motoristen ratojen häiriöistä, kuten hyperfleksiasta, klonuksesta tai plantaaristen ojentajavasteista, ei esiinny.” (Maailman terveysjärjestö 1993 WHO/MNH/EPI/93.3. Geneve)
APSU määrittelee AFP:n seuraavasti: ”Yhden tai useamman raajan tai useampien raajojen akuutti veltto halvaantuminen tai akuutti bulbaarinen halvaantuminen”.
sivun alkuun
Ilmoitusmenettely
Avustavat lääkärit/ylilääkärit (tai heidän valtuuttamansa).
Tarvitaan välitöntä ilmoitusta kliinisestä diagnoosista puhelimitse tai faksilla paikalliseen kansanterveysyksikköön
Kansanterveysyksikön on ilmoitettava välittömästi tartuntatautiyksikköön puhelimitse kliinisestä diagnoosista AFP:n varalta, ja sen jälkeen on ilmoitettava siitä sähköpostitse vanhempi terveysosaston johtaja CDU:lle. Jos puhelinyhteys ei ole mahdollinen, ilmoitus on tehtävä sähköpostitse, jonka otsikkorivillä on selvästi mainittava, että sähköpostiviesti on kiireellinen. Epäillystä poliomyeliitistä tai EV71:stä ks. asiaankuuluvat ohjeet.
Ilmoittaminen NOCS:lle
Ilmoita viipymättä kaikista kliiniset kriteerit täyttävistä tapauksista. Älä odota syyn selvittämistä.
Seurannan tavoitteet
- Tunnistetaan ja seurataan poliomyeliitistä, EV71:stä ja botulismista johtuvia AFP-tapauksia, jotta voidaan ryhtyä asianmukaisiin ja oikea-aikaisiin kansanterveydellisiin toimenpiteisiin WHO:n AFP-seurannan suoritusindikaattoritavoitteen saavuttamiseksi poliovapaissa maissa.
Kansanterveydellinen merkitys ja esiintyminen
Aiemmin yleisin AFP:n syy Australiassa oli poliomyeliitti. Nyt kun polio on hävitetty Australiasta, kaksi yleisintä AFP:n aiheuttajaa ovat Guillain-Barren oireyhtymä ja poikittainen myeliitti.
AFP:n seuranta on tärkeää, jotta voidaan dokumentoida Australian poliovapaan aseman säilyminen ja havaita maahantuodut tapaukset. Kaikissa ikäryhmissä esiintyvistä AFP-tapauksista on ilmoitettava ja niihin on reagoitava kansanterveydellisesti.
Australian kansallinen polioviruksen vertailulaboratorio (NPRL) koordinoi yhteistyössä Australian pediatrisen valvontayksikön (APSU, Australian Paediatric Surveillance Unit) kanssa AFP-tapausten seurantaa lapsilla Australiassa.
Näytteet siirretään kaikilta AFP-tapauksilta, sekä aikuisilta että lapsilta, iästä riippumatta. Kansallinen polioasiantuntijakomitea (National Polio Expert Committee), joka on Australian tartuntatautiverkoston (Communicable Diseases Network Australia, CDNA) alakomitea, tarkastelee kaikki tapaukset. Tapaukset luokitellaan vahvistetuksi poliomyeliitiksi, polion kanssa yhteensopivaksi, ei-polio-AFP:ksi tai ei-AFP:ksi.
WHO:n seurannan tuloksellisuusindikaattoreihin kuuluu tavoite, jonka mukaan ei-polio-AFP:n vuotuinen osuus on >1/100 000 alle 15-vuotiasta lasta.
Suurinta osaa APSU:lle raportoiduista tapauksista ei ilmoiteta erikseen Queensland Healthille, joten ne eivät sisälly NOCS-tietoihin.
Kliiniset piirteet
Taulukko 1. Kliiniset piirteet. AFP:n syyt
|
Perifeerinen neuropatia
Anteriorinen sarveissolusairaus
Lihassairaudet
Systeeminen sairaus
|
Akuutit myelopatiat Nivelsidekompressiot.
Demelinoivat sairaudet
sepelvaltimovaurio
Neuromuskulaarisen tiedonsiirron häiriöt
|
sivun alkuun
Hoito
1) Tapaukset
Tutkinta
Kysy potilaan matkustushistoriaa ja koulunkäyntiä, lasten päivähoidossa tai muussa laitoksessa.
Kaikissa alle 15-vuotiaiden lasten AFP-tapauksissa on täytettävä Australian pediatrisen valvontayksikön (Australian Paediatric Surveillance Unit, APSU) alkukyselylomake yhteistyössä lääkärin kanssa ja lähetettävä se Victorian Infectious Diseases Reference Laboratory (VIDRL) kansalliseen polion referenssilaboratorioon ja kopio tartuntatautien osastolle. APSU:n alkukyselylomake
voidaan täyttää verkossa osoitteessa: https://my.fuzee.com/apsu-vidrl/afpquestionnaire.html tai PDF-muodossa osoitteessa: http://www.apsu.org.au/assets/current-studies/AFP-Initial-Case-Report-Form-May-2020.pdf. APSU-kyselylomakkeella pyritään selvittämään poliomyeliittirokotustilanne, kliiniset tiedot, tehdyt tutkimukset ja alustava diagnoosi.
On tärkeää, että ulostenäytteet virusviljelyä varten kerätään kaikilta alle 15-vuotiailta lapsilta, vaikka poliomyeliitin vaihtoehtoinen diagnoosi olisi vahvistettu. Kaksi ulostenäytettä olisi kerättävä mahdollisimman pian taudin puhkeamisen jälkeen 24 tunnin välein ja kahden viikon kuluessa halvauksen alkamisesta.
Potilaalle olisi ilmoitettava pyyntölomakkeessa, että hänellä on AFP, ja keräyslaboratoriolle olisi ilmoitettava, että näytteet on lähetettävä Melbournen VIDRL:ssä sijaitsevaan kansalliseen polion vertailulaboratorioon. Näytteiden on saavuttava VIDRL:ään 72 tunnin kuluessa näytteenotosta.
Tarkat ohjeet ulostenäytteiden lähettämisestä, merkitsemisestä ja lähettämisestä sekä sopimustiedot löytyvät täältä .
Jos epäillään poliomyeliittiä, on kerättävä muita asianmukaisia näytteitä (ks. poliomyeliittiohjeet). Jos on olemassa epidemiologinen yhteys vahvistettuun EV71-tapaukseen tai suuri kliininen epäily siitä, että kyseessä voisi olla EV71-neurologinen tauti, asianmukaiset näytteet EV71:n eristämistä varten (ks. EV71-ohjeet) olisi kerättävä mahdollisimman pian taudin puhkeamisen jälkeen. Epäillyistä botulismitapauksista on kerättävä asianmukaiset näytteet. Epäillyissä ja vahvistetuissa tapauksissa on pyrittävä tunnistamaan toksiinin lähde/altistumisen lähde ja tunnistettava muut, jotka ovat saattaneet altistua sille (ks. botulismiohjeet)
Rajoitukset
Jos potilas on sairaalahoidossa, hänet on eristettävä kosketusvarotoimia noudattaen, kunnes tarttuva syy on suljettu pois. Jos poliota epäillään, poliolle immuuniutumattomat terveydenhuollon työntekijät eivät saa hoitaa potilasta.
Jatkohoito on toteutettava epäillyn tai vahvistetun taudinaiheuttajan asiaankuuluvan ohjeen mukaisesti. Katso Poliomyeliitti, EV71 tai botulismi.
2) Kontaktit
Hoito asianmukaisen ohjeen mukaisesti asiaankuuluvan epäillyn tai vahvistetun aiheuttajan osalta.
Australian Department of Health and Ageing, 2013. Australian kansallisen polioviruksen vertailulaboratorion vuosiraportti, 2012. Communicable Diseases Intelligence 2013;37(2). http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cdi3702-pdf-cnt.htm/$FILE/cdi3702a.pdf Luettu 14/03/2014
Australian Department of Health and Ageing, 2013. Australian ilmoitettavien tautien tila, 2011: National Notifiable Diseases Surveillance Systemin vuosiraportti. https://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cda-surveil-nndss-2011-annual-report.htm Luettu 14/03/2014
Australian Department of Health and Ageing, 2008. An Acute Flaccid Paralysis and Poliomyelitis Response Plan for Australia.http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/polio-plan.htm Accessed 14/03/2014.
Australian Paediatric Surveillance Unit, 2008. Acute flaccid flaccid paralysis study protocol. http://www.apsu.org.au/assets/current-studies/AFP-Study-Protocol-APSU-Final-110810.pdf Luettu 14/03/2014
Heymann D (Ed), 2008. Tartuntatautien valvonnan käsikirja, 19. painos. American Public Health Association: Washington.
sivun alkuun