7 skolioosityyppiä ja niiden erot

Amerikkalaisen neurologisten kirurgien yhdistyksen (AANS) mukaan skolioosiin sairastuu 2-3 % Yhdysvaltain väestöstä eli noin 6-9 miljoonaa ihmistä. Sille on ominaista selkärangan epänormaali sivusuuntainen kaarevuus, ja sitä on monia eri muotoja. Skolioosin eri tyypit luokitellaan syyn ja puhkeamisiän mukaan; myös skolioosin etenemisnopeudella ja -mekanismilla on merkitystä skolioosityypin määrittelyssä.

Kaikkiin skolioosin muotoihin liittyy jonkinasteinen selkärangan kaarevuus, mutta jotkin skolioosimuodot ovat vakavampia kuin toiset.

Mikä erottaa skolioosin eri muodot toisistaan?

Skolioosin eri muodot voidaan erottaa toisistaan monin eri tavoin, mutta yleisin luokittelumenetelmä perustuu etiologiaan eli tilan taustalla olevaan syyhyn. AANS ehdottaa, että on olemassa kolme luokkaa, joihin skolioosin eri muodot sopivat: idiopaattinen, synnynnäinen ja neuromuskulaarinen.

Useimmat skolioosityypit ovat idiopaattisia, mikä tarkoittaa, että syy on tuntematon tai että ei ole olemassa mitään yksittäistä tekijää, joka vaikuttaa sairauden kehittymiseen.

Skolioosin synnynnäiset muodot johtuvat tyypillisesti syntymässä olevasta selkärangan viasta, ja siksi ne havaitaan yleensä varhaisemmassa iässä kuin skolioosin idiopaattiset muodot.

Neuromuskulaarinen skolioosi on selkärangan kaarevuus, joka kehittyy sekundaarisesti jonkin neurologisen tai lihassairauden, kuten lihasdystrofian tai aivohalvauksen, seurauksena. Tämä skolioosin muoto etenee yleensä paljon nopeammin kuin muut.

Tieto siitä, miten selkärangan kaarevuushäiriöt luokitellaan, luo tietopohjan, jonka varaan voidaan rakentaa skolioosin erityyppien ymmärtämistä.

Alta löytyvät kahdeksan skolioosityyppiä yksityiskohtaisemmin:

Synnynnäinen skolioosi

Synnynnäinen skolioosi on melko harvinainen, sillä se vaikuttaa vain yhteen kymmenestätuhannesta vastasyntyneestä, ja se on seurausta selkärangan poikkeavuuksista, jotka kehittyvät kohdussa. Sikiön kehityksen aikana tapahtuva nikamien epämuodostuma on yksi yleisimmistä synnynnäisen skolioosin syistä. Se voi johtua myös tiettyjen luiden osittaisesta muodostumisesta tai yhden tai useamman selkärangan luun puuttumisesta. Synnynnäinen skolioosi voi johtaa selkärangan sivusuuntaiseen kaarevuuteen, mutta se voi myös aiheuttaa lapselle lisäkäyristymiä vastakkaiseen suuntaan – elimistön pyrkimys kompensoida poikkeavuutta.

Koska synnynnäinen skolioosi liittyy syntymähetkellä esiintyviin selkärangan vioittumisiin, se diagnosoidaan tyypillisesti paljon aikaisemmin kuin muut sairauden muodot. Synnynnäisen skolioosin oireita ovat kallistuneet hartiat, epätasainen vyötärölinja, kylkiluiden korostuminen toisella puolella, pään kallistuminen ja vartalon yleinen kallistuminen toiselle puolelle. Oireiden ilmaantuessa voidaan diagnoosin varmistamiseksi käyttää diagnostisia testejä, kuten EOS-kuvausta, röntgenkuvausta, magneettikuvausta ja tietokonetomografiaa.

Early Onset Scoliosis

Yleisin ikähaarukka, jossa skolioosi diagnosoidaan, sijoittuu teini-ikään – minkä vuoksi sitä kutsutaan nuoruusiän skolioosiksi. Kun skolioosi kuitenkin ilmenee ennen 10 vuoden ikää, puhutaan varhain alkavasta skolioosista. On tärkeää tehdä ero nuoruusiän skolioosin ja varhain alkavan skolioosin välillä, koska yli 10-vuotiailla lapsilla suurin osa selkärangan kasvusta on jo päättynyt, kun taas alle 10-vuotiaat lapset ovat vielä kasvussa. Koska alle 10-vuotiaat lapset ovat vielä kasvussa, varhain alkava skolioosi voi vaikuttaa muuhunkin kuin vain selkärankaan – se voi johtaa myös epämuodostuneisiin kylkiluihin, mikä voi vaikuttaa keuhkojen kehitykseen.

Monissa tapauksissa varhain alkavaa skolioosia sairastavilla lapsilla ei näy mitään ulkoisia merkkejä selkärangan ongelmista, varsinkin jos käyrä on lievä. Varhain alkavan skolioosin havaitsemiseksi on tärkeää kiinnittää huomiota sairastuneen lapsen vartalon symmetriaan. Epätasaiset hartiat, epäsymmetrinen vyötärön ääriviivat, epätasainen lantio, kallistunut pää ja nojailu voivat kaikki olla merkkejä skolioosista alle 10-vuotiailla lapsilla. Diagnoosin jälkeen tämän skolioosimuodon hoito on tärkeämpää kuin muiden skolioosimuotojen hoito, koska lapsi on vielä kehittymässä. Hoidon puute voi edistää keuhko- ja sydänongelmia ja jopa lisätä keuhko- ja sydänsairauksista johtuvan kuoleman riskiä.

Nuorten idiopaattinen skolioosi

Nuorten idiopaattinen skolioosi on ylivoimaisesti yleisin skolioosin muoto, ja siihen sairastuu jopa neljä lasta sadasta 10-18-vuotiaasta. Nimitys tälle sairaudelle tulee sen puhkeamisiästä (murrosikä) ja siitä, että mitään yksittäistä syytä ei ole tunnistettu.
Vuoteen 10-vuotiaana selkärangan kasvu on alkanut hidastua; jos lapselle on tähän mennessä kehittynyt jo merkittävä selkärangan kaarevuus, kaarevuus voi jatkua aikuisikään asti.

Nuoruusiän idiopaattisen skolioosin syyksi on esitetty useita teorioita, jotka vaihtelevat hormonaalisesta epätasapainosta epäsymmetriseen kasvuun. Noin 30 prosentilla kaikista nuoruusiän idiopaattista skolioosia sairastavista potilaista on suvussa skolioosia, mikä viittaa geneettiseen yhteyteen. Useimmissa tapauksissa nuoruusiän idiopaattista skolioosia sairastavilla potilailla ei ole kipua tai neurologisia poikkeavuuksia – he saattavat jopa näyttää normaalilta sivulta katsottuna. Kun oireita ilmenee, ne ilmenevät tyypillisesti epätasaisina olkapäinä, kylkiluukumpuna tai vartalon kallistumisena. Tähän skolioosin muotoon liittyy joskus myös alaselkäkipuja.

Vaikka käyrän eteneminen voi luonnollisesti hidastua, kun lapsi saavuttaa luustokypsyyden, ScoliSMART Clinics suosittelee lämpimästi lihaskuntoharjoittelua varhaisvaiheen skolioositoimenpiteiden (ESSI) avulla heti, kun käyrä havaitaan.

Degeneratiivinen skolioosi (de novo skolioosi)

Kutsutaan myös aikuisiällä alkavaksi skolioosiksi, myöhään alkavaksi skolioosiksi tai de novo skolioosiksi, degeneratiiviselle skolioosille on ominaista selkärangan sivusuuntainen kaarevuus, joka kehittyy hitaasti ajan myötä. Yksi ikääntymisen luonnollisista seurauksista on selkärangan nivelten ja välilevyjen rappeutuminen. (Nuoremmilla henkilöillä fasettinivelet toimivat kuin saranat, jotka auttavat selkärankaa taipumaan tasaisella liikkeellä ja välilevyt pehmentävät yksittäisiä luita). Näiden välilevyjen ja nivelten epätasainen rappeutuminen voi aiheuttaa selkärangan kaarevuuden voimistumisen toiselle puolelle – mikä on skolioosin tunnusmerkki.

Degeneratiivinen skolioosi kehittyy tavallisimmin lannerangassa eli alaselässä, ja se muodostaa lievän C-muodon. Kun sivusuuntaisen kaarevuuden aste ylittää 10 astetta (mitattuna Cobbin kulmalla), se diagnosoidaan skolioosiksi.

Vaikka monet skolioosin muodot eivät ole kivuliaita, degeneratiivinen skolioosi voi varmasti olla. Yleisiä oireita ovat tylsä särky tai jäykkyys alaselässä, jalkoihin leviävä säteilevä kipu, pistely, joka kulkee jalkaa pitkin, tai jyrkkä kipu jalassa, joka ilmenee kävellessä, mutta laantuu lepojaksojen aikana.

Viimeaikaisen tutkimuksen mukaan yli 60 prosentilla yli 60-vuotiaasta aikuisväestöstä on jonkinasteinen degeneratiivinen skolioosi.

De novo -skolioosi johtuu suoraan ikään liittyvästä selkärangan rappeutumisesta, ja sitä esiintyy aikuisilla potilailla, joilla ei ole aiemmin ollut skolioosia. Se diagnosoidaan yleisimmin yli 50-vuotiailla, ja se voidaan todeta fyysisen tutkimuksen ja röntgenkuvien avulla. Potilaat, joilla on de novo -skolioosi, valittavat usein lihasväsymystä ja alaselkäkipua sekä jäykkyyttä ja jalkaoireita, kuten puutumista tai heikkoutta. Ajan myötä potilaille kehittyy usein huono ryhti ja tasapainon menetys, mutta hoito on hankalaa, koska iäkkäillä henkilöillä leikkaukseen liittyy lisääntyneitä riskejä.

Neuromuskulaarinen skolioosi

Teknisesti idiopaattisen skolioosin tyyppi, neuromuskulaarinen skolioosi kehittyy sekundaarisesti selkäytimen, aivojen ja lihaksiston erilaisten häiriöiden seurauksena. Selkärangan kaarevuus syntyy, kun hermot ja lihakset eivät pysty ylläpitämään selkärangan ja vartalon oikeaa linjausta ja tasapainoa. Tämä kaarevuus etenee todennäköisesti aikuisikään asti ja voi muuttua yhä vakavammaksi potilailla, jotka eivät pysty kävelemään. Pyörätuoliin sidotuilla potilailla voi olla vaikeuksia istua pystyasennossa ja heillä voi olla taipumus kallistua toiselle puolelle.

Joitakin neuromuskulaarista skolioosia aiheuttavia perussairauksia ovat muun muassa myelodysplasia, aivohalvaus, Duchennen lihasdystrofia, Freidrichin ataksia ja spinaalinen lihasatrofia. Neuromuskulaariseen skolioosiin liittyvät oireet eivät yleensä ole kivuliaita, ellei selkärangan kaarevuus tule hyvin voimakkaaksi. Monissa tapauksissa ensimmäinen merkki skolioosista on asennon muuttuminen – joko eteenpäin tai sivulle kallistuminen seisoessa tai istuessa. Diagnoosi voidaan varmistaa kliinisellä tutkimuksella ja selkärangan täydellisillä röntgenkuvilla, joissa tyypillisesti näkyy pitkä, C-kirjaimen muotoinen kaarevuus, joka vaikuttaa koko selkärankaan.

Scheuermannin kyfoosi

Mikäli skolioosi määritellään selkärangan epänormaaliksi kaarevuudeksi edestä katsottuna, kyfoosi on selkärangan pyöristymistä eteenpäin. Skolioosi vaikuttaa useimmiten alempaan selkärankaan eli lannerankaan, kun taas kyfoosi vaikuttaa yleensä kaularankaan ja rintarangan selkärankaan. Scheuermannin kyfoosi on yksi kolmesta kyfoosityypistä, ja se diagnosoidaan yleensä nuoruusiässä. Se kehittyy jonkin nikamien rakenteellisen epämuodostuman seurauksena, ja varhaisia oireita ovat huono ryhti, selkäkipu, lihasväsymys ja selän jäykkyys. Useimmissa tapauksissa nämä oireet pysyvät melko pysyvinä, eivätkä ne yleensä pahene ajan mittaan, paitsi vakavissa tapauksissa.

Syndroomaattinen skolioosi

Nimensä mukaisesti syndroomaattinen skolioosi on skolioosin muoto, joka kehittyy sekundaarisesti jonkinlaisen oireyhtymän seurauksena. Syndroomaattiseen skolioosiin yleisimmin yhdistettyjä oireyhtymiä ovat muun muassa Rettin oireyhtymä, Bealen oireyhtymä, lihasdystrofia, osteokondrodystrofia ja erilaiset sidekudossairaudet. Koska tämä sairaus voi liittyä moniin eri häiriöihin, sen oireet ovat hyvin vaihtelevia. Vaikka oireet eivät yleensä ole kivuliaita, ne voivat aiheuttaa epämukavuutta tai kipua istuessa, kun ne ovat vaikeita. Koska yhteys eri häiriöiden ja oireyhtymäskolioosin välillä tunnetaan hyvin, näitä häiriöitä sairastavat lapset voidaan seuloa skolioosin varalta jo varhaisessa iässä.

Milloin hoitoon hakeudutaan

Skolioosia esiintyy monissa eri muodoissa, joista jokaisella on omat diagnostiset kriteerinsä ja tietty alkamisikä. Koska skolioosi on niin vaihteleva sairaus, tarkan diagnoosin tekeminen voi olla hankalaa, mikä voi johtaa vaikeuksiin parhaan hoitokeinon määrittämisessä.

Tietoa ScoliSMART-lähestymistavasta

ScoliSMART Clinics tarjoaa ensimmäisen skolioosin hoitokeinon, jossa käytetään ravitsemustukiperiaatteita yhdessä sekä staattisten että dynaamisten Automaattisen reaktioharjoittelun (Auto Response Training) laitteiden kanssa. Viimeaikaiset kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että skolioosipotilailla esiintyy yleisesti tiettyjä neurotransmitterien (aivokemikaalien) epätasapainoja. Nämä välittäjäaineet ovat suoraan yhteydessä selkärangan refleksiohjausmekanismiin, joka vaikuttaa selkärangan linjaukseen.