Diagnostiset tekijät
Kuitenkin, nämä arvosanat eivät ole leikata ja kuivaa, koska diagnosoimalla nilkan nyrjähdykset on epätarkka tiede.
Tutkimukset osoittavat esimerkiksi, että magneettikuvaus – joka on tyypillisesti kultainen standardi monien pehmytkudosvammojen kohdalla – on tarkka vain 79 % ajasta, kun kyseessä on ATFL:n täydellisen repeämän diagnosointi, kun taas se on 95 % tarkka ACL:n tai meniskin repeämän kohdalla.
Nilkan nyrjähdyksen vaikeusasteen diagnosointi perustuu useisiin indikaattoreihin tai, kuten kutsun niitä, ”pisaroihin ämpäreissä”. Foxin luokan 3 nyrjähdyksen yhteisiä tekijöitä ovat:
A. Lähes täydellinen toimintakyvyn menetys
Me tiedämme, että De’Aaron ei pystynyt kantamaan mitään painoa nilkan päälle vamman tapahduttua.
B. Manuaalinen tutkimus
Foxin manuaalisessa tutkimuksessa todettiin todennäköisesti äärimmäinen äärimmäinen pistemäinen arkuus, vakava verenvuoto (mustelma), nilkan kokonaisliikelaajuuden väheneminen yli astetta, yli 2 cm:n mittainen turvotus ja ödeema, positiivinen anterior drawer -testi, joka osoittaa ATFL-nivelsiteen vaurioitumisen, ja positiivinen talar tilt -testi, joka osoittaa CFL-nivelsiteen vaurioitumisen.
C. Kuvantaminen
Kuvantamiseen kuuluu magneettikuvaus ja rasitusröntgenkuvaus, joka on röntgenkuva, joka otetaan samalla, kun hoitohenkilökuntaan kuuluva tekee edellä mainitun anterior drawer -testin.
Jos jälkimmäisessä näkyy nilkan nivelkuopan aukkoisuus, joka on alle 3 senttimetriä, vammasta käytetään nimitystä asteen IIIa repeämä, kun taas jos aukkoisuus on yli 3 senttimetriä, vammasta käytetään nimitystä asteen IIIb repeämä.
Tämä ero on tärkeä, koska tutkimukset osoittavat, että IIIa asteen repeämästä toipuminen kestää keskimäärin 15 päivää vähemmän kuin IIIb asteen repeämästä.
De’Aaronin kolmen viikon kuluttua vammasta tapahtuneen uudelleenarvioinnin päivämäärän perusteella valistunut arvaukseni on, että hänellä on IIIa repeämä. Uudelleenarvioinneista ja pelikuntoon paluun aikatauluista puheen ollen…
Foxin paluun aikataulu skenaariot
Foxin uudelleenarviointi joulukuun alussa koostuu aiempien tekijöiden uudelleentarkastelusta ja – hyvin tärkeää – nilkan yleisen vakauden arvioinnista viemällä hänet Star Excursion Balance Test (SEBT) -testin (Star Excursion Balance Test) läpi, joka arvioi puolelta toiselle suuntautuvaa proprioseptiikkaa, dynaamista asentokontrollin hallintaa, voimaa ja liikkuvuutta.
Nilkan epävakauden estäminen on tärkeä osa nilkan nyrjähdyksen aiheuttamaa paluuta pelikuntoon, sillä jos sitä ei valvota, se voi johtaa siihen, että Foxille kehittyy krooninen nilkan epävakaus (CAI), johon liittyy koko joukko pitkäaikaisia ongelmia, kuten jatkuvaa kipua, epämukavuutta, turvotusta, nilkan liikelaajuuden vähenemistä, toimintakyvyn heikkenemistä, epävakauden tunnetta ja liikkeen tai uudelleen loukkaantumisen pelkoa (kinesiofobia).
Uudelleenarvioinnin tulokset sanelevat Foxin paluun pelikuntoon aikataulun. Tässä on kolme todennäköisintä skenaariota:
Skenaario #1
Jos De’Aaronin nilkkakipu/vaiva on vähentynyt merkittävästi ja testaus sujuu hyvin minimaalisilla epävakauden merkeillä, hänet todennäköisesti vapautetaan paluuprotokollaan ja tuodaan ramppausaktiviteettiin.
Jos kaikki etenee odotetusti, odottaisin n. 10 päivän ramppausjaksoa, jolloin paluu pelikuntoon ajoittuisi noin 4,5 viikkoon.
Skenaario #2
Jos De’Aaron kärsii edelleen kohtalaisista kivuista ja osoittaa epävakauden merkkejä, joukkue voisi odottaa 6 viikon merkkiin asti ja arvioida sitten uudelleen. Jos kipu ja epävakaus jatkuvat tuossa vaiheessa, tutkimuksen mukaan nilkan lateraalisen nivelsiteen rekonstruktio on silloin aiheellinen.
Skenaario #3
Jos Foxilla on kolmen viikon uudelleenarvioinnissa voimakasta kipua & lukuisia merkkejä epävakaudesta ja/tai hänellä on myös osteokondraalinen vika (osteochondral defect, OCD) eli voimalla nilkan nyrjähdys irrotti myös palan nilkkanivelen nivelrustosta, joukkue voisi päättää vetää tulpan pois päähän ja tehdä leikkauksen välittömästi.
Tästä huolimatta ortopedi-kirurgi, jota konsultoin leikkauksiin liittyvissä asioissa, kertoi minulle, että tämä olisi hyvin aggressiivinen lähestymistapa ja vähiten todennäköinen. Hän sanoi, että ellei kyseessä ole suuri OCD-vaurio, on hyvin epätodennäköistä, ettei Kingsin lääkintähenkilökunta antaisi Foxille aikaa vähintään kuuteen == viikkoon asti toiseen uudelleenarviointiin ja päättäisi sen jälkeen hänen kohtalostaan.
Yleinen sekoittava muuttuja
Silloinkin, kun uudelleenarviointi sujuu ongelmitta, on yksi yleinen takaisku, joka voi ilmetä Foxin kuntoutuksen aikana ja viivästyttää hänen aikatauluaan: ”Luun ruhje”. Nämä eivät yleensä näy kuvantamisessa ennen kuin viikkoja alkuperäisen väännön jälkeen (ja vain magneettikuvauksessa), ja ne ilmaantuvat kuntoutustiimin tutkaan vasta, kun urheilija tuntee jatkuvaa kipua nilkassa painonsiirron lisäämisen jälkeen.
Täydellinen esimerkki tästä on entinen Lakers-vahti Lonzo Ball, joka kärsi viime kaudella 20.1.18 3. asteen inversiovenäytyksestä, seurasi erittäin hyvin olevansa takaisin noin viidessä tai kuudessa viikossa, mutta sitten, kun hänellä oli pitkittynyttä kipua juoksumatto-juoksun jälkeen, hänellä oli seurantakuvaus MRI:ssä, joka osoitti luun ruhjeen nilkassaan. Nämä voivat kestää jonkin aikaa, ja siihen mennessä Zo sai luvan täysipainoiseen toimintaan kentällä vasta lähes 7 kuukautta alkuperäisen loukkaantumisen jälkeen.
Riskit
Tutkimus osoittaa lopullisesti, että suurin riski nilkan nyrjähdyksen jälkeen on toinen nilkan nyrjähdys.
Tämän torjumiseksi lääketieteellinen tiimi jatkaa proprioseptioharjoittelun sisällyttämistä Foxin harjoittelusuunnitelmaan ja hyvin todennäköisesti käyttäisi ulkoista tukea – kuten pitsitukea tai teippausta.
Kummankin proprioseptioharjoittelun ja ulkoisen tuen on toistuvasti osoitettu vähentävän nilkan nyrjähdyksen uusiutumisriskiä. Suosittelen kuitenkin aina käyttämään ulkoisia tukia vain lyhyellä aikavälillä, koska se muuttaa nilkan ja jalkaterän mekaniikkaa, johtaa riippuvuuteen ja heikentää lievästi urheilusuoritusta.
Kaiken kaikkiaan
Kaiken kaikkiaan De’Aaronilla on edessään epävarma paluuaikataulu 3. asteen nyrjähdyksensä jälkeen. Riippuen uudelleenarvioinnista ja ramppiprosessista, hän voi palata jo neljästä neljään ja puoleen viikkoon, puuttua kuudesta kahdeksaan viikkoon tai joutua leikkaukseen ja olla poissa koko kauden. Tämä vaihtelu on luontaista ja valitettavaa todellisuutta niin pelaajan, joukkueen kuin fanienkin kannalta.
Se on tämän videon paketti. Kiitos kun katsoitte. Tavoitteeni on tarjota sinulle syvällistä, näyttöön perustuvaa, narratiivivapaata analyysia ja löydät minut aina IG:stä ja Twitteristä @3CBPerformance. Varmista, että sub kanavalle uusimmat päivitykset. 3CB out.