Minulla on raskaana oleva potilas, jolla on anti-Kell-vasta-aineita (titteri on 1:4). Mitkä ovat suositukset sellaisten potilaiden hoitamiseksi, joilla on anti-Kell-vasta-aineita?
American College of Obstetricians and Gynecologists suosittelee ensimmäisenä askeleena isän punasoluantigeenistatuksen määrittämistä. Isän Kell-antigeenistatuksen määrittämiseksi useimmat laboratoriot pyytävät toimittamaan 5 ml isän verta, joka on otettu Lavender-top (EDTA) -putkeen, ja pyytävät suorittamaan punasolujen antigeenityypityksen, Kell-antigeenin, Kell-veriryhmän fenotyypin isän verestä.
Jos isä on Kell-antigeenin suhteen negatiivinen (ja on varmaa, että hän on sikiön isä), jatkotutkimus on tarpeeton. Jos isällä on Kell-antigeeni tai isän status on tuntematon, on tehtävä lapsivesipunktio sikiön antigeenityypin määrittämiseksi. Jos sikiö on Kell-antigeenin suhteen negatiivinen, säännöllinen noninvasiivinen arviointi ei ole kohtuutonta, koska tähän testiin liittyy alhainen väärien negatiivisten tulosten osuus (1-3 %).
Seriaalisia vasta-ainetittereitä käytetään yleisesti sikiön tilan seurannassa ensimmäisen herkistyneen raskauden yhteydessä Rh-taudin yhteydessä. Jos Rh-herkistyneellä äidillä on kuitenkin ollut aiemmin sairastunut sikiö tai jos äiti on Kell-herkistynyt, äidin vasta-aineet eivät näytä korreloivan hyvin sikiön tilan kanssa. Lisäksi lapsiveden bilirubiinimittaukset voivat olla harhaanjohtavia raskauksissa, joihin liittyy Kell-alloimmunisaatio. Sikiön keskimmäisen aivovaltimon (MCA) systolisen huippunopeuden mittaaminen ultraäänidopplerilla näyttää olevan sopivampi keino seurata näitä raskauksia sikiön anemian varalta.
Systolinen huippunopeus mitataan MCA:sta, joka on lähimpänä anturia, kun sikiö ei ole aktiivinen eikä hengitä. Doppler-portti sijoitetaan MCA:n keskelle välittömästi Willisin kehän yläpuolelle ultraäänisäteen ollessa suunnattu verenkierron suuntaan (insonointikulma nolla astetta). Sikiön anemian kehittyessä sikiön MCA:n kautta kulkevan verenkierron nopeuden odotetaan kasvavan sikiön veren viskositeetin pienenemisen ja sikiön sydämen sykkeen lisääntymisen vuoksi. Potilailla, joiden MCA:n PSV on yli 1,5 kertaa mediaani, on suuri riski saada vaikeasti aneeminen sikiö, ja heidät olisi ohjattava mahdolliseen perkutaaniseen napaverinäytteenottoon sen määrittämiseksi, tarvitseeko sikiö saada verensiirtoa.
Ks. laskuri Expected Peak Velocity of Sytolic Blood Flow through MCA
1. McKenna DS, et al. Management of pregnancies complicated by anti-Kell isoimmunization. Obstet Gynecol 1999;93:667-73.PMID:10912964
2. Hackney DN, ym, Management of pregnancies complicated by anti-c isoimmunization. Obstet Gynecol 2004;103:24-30. PMID:14704240
3. Van Dongen H, et al., Non-invasive tests predict fetal anemia in Kell-alloimmunized pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;25:341PMID:15736218
4. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;25:341. American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Practice Bulletin 75: Management of alloimmunization during pregnancy. Obstet Gynecol. 2006 ;108:457-64.PMID:16880320
5. YLEISLÄÄKETIETEELLINEN TUTKIMUS. Mari G, et al. Sikiön anemian diagnosointi Doppler-ultraäänellä äidin veriryhmäimmunisaation komplisoimassa raskaudessa. Ultrasound Obstet Gynecol 1995;5:400-405.PMID:7552802
6. Ultrasound Obstet Gynecol 1995;5:400-405.PMID:7552802
. Mari G, et al. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. Sikiön keskimmäisen aivovaltimon verenvirtausnopeus aneemisella sikiöllä. N Engl J Med 2000;342:9-14. PMID:10620643
7. Scheier M, et al. Prediction of fetal anemia in rhesus disease by measurement of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity. Ultrasound Obstet Gynecol 2004;23:432-436.PMID:15133790
.