La monoterapia con antidepresivos podría ser una opción factible y de bajo riesgo para el tratamiento del trastorno bipolar II, según informan los investigadores en un estudio publicado en el American Journal of Psychiatry.
En el estudio participaron 142 pacientes con trastorno bipolar II. Los participantes que tomaron sertralina, un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), tuvieron tasas de cambio y de respuesta al tratamiento similares a las de los participantes que tomaron litio o litio y sertralina juntos.
«Aunque nuestro estudio carecía de un brazo de placebo para apoyar la colocación de esta recomendación como terapia de primera línea, nuestros resultados apoyan la posibilidad de que, a diferencia de lo que ocurre en los pacientes con trastorno bipolar I, una monoterapia antidepresiva puede ser apropiada y conllevar pocos riesgos en algunos pacientes con trastorno bipolar II», escribió la autora principal, Lori L. Altshuler, MD, del Centro Médico de la Universidad de California y del VA Greater Los Angeles HealthCare System, y sus colegas.
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No se recomienda tomar antidepresivos por sí solos en los pacientes con trastorno bipolar I debido a las altas tasas de paso a la manía. Sin embargo, la mayoría de las personas con trastorno bipolar II pasan mucho más tiempo en estado depresivo que hipomaníaco, y pueden cuestionar la necesidad de tratar la hipomanía o ser reacios a tomar un estabilizador del estado de ánimo.
El estudio de 16 semanas, aleatorizado y a doble ciego, se llevó a cabo en 4 centros durante 7 años. Los 3 grupos no difirieron significativamente en las tasas de cambio, las tasas de respuesta al tratamiento, el abandono debido a los efectos secundarios o la probabilidad general de efectos secundarios emergentes del tratamiento.
Sin embargo, el grupo de la combinación litio/sertralina tuvo una tasa de abandono general significativamente mayor, sin ninguna ventaja de aceleración del tratamiento, lo que indica que «la terapia combinada puede ser la opción menos deseable para el tratamiento a corto plazo».
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La mayoría de los cambios se produjeron en las primeras 5 semanas de tratamiento, lo que sugiere que los pacientes deben ser vigilados estrechamente durante ese período.
Las diferencias entre la monoterapia con ISRS, la monoterapia con estabilizadores del estado de ánimo y la combinación de ambos no han sido bien estudiadas en pacientes bipolares II, y se necesitan más estudios sobre el tratamiento bipolar II en general, escribieron los autores. Además, la quetiapina, un antipsicótico atípico, es el único tratamiento en monoterapia aprobado por la FDA para el trastorno bipolar II.
«En la actualidad existen pocas directrices de tratamiento dirigidas específicamente al tratamiento de los pacientes con trastorno bipolar II», escribieron. «Prácticamente todas las directrices de tratamiento están orientadas a los pacientes con trastorno bipolar I, en los que se han realizado la mayoría de los estudios bien controlados».
Terri Airov