Un cambio en las directrices del NICE sobre la profilaxis antibiótica en los procedimientos dentales

Deseamos añadir una importante nota a pie de página al artículo sobre problemas dentales de Renton y Wilson en el BJGP de agosto.1 Se le perdonará que no lo haya visto, porque se ha anunciado sin hacer ruido, pero el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ha añadido la palabra «de forma rutinaria «2 a la recomendación 1.1.3: «La profilaxis antibiótica contra la endocarditis infecciosa no se recomienda de forma rutinaria para las personas que se someten a procedimientos dentales» .

Este cambio se produjo después de que un paciente con una válvula aórtica de reemplazo muriera a causa de una endocarditis infecciosa (EI) que se desarrolló después de una descalcificación sin protección, y siguió a las gestiones realizadas ante el NICE por la viuda del paciente y su diputado. Su caso incluía: la evidencia de que la profilaxis antibiótica es eficaz en personas con alto riesgo de EI que se someten a procedimientos dentales de alto riesgo (Recuadro 1);3 la observación de que la incidencia de EI en el Reino Unido se ha acelerado por encima del aumento global de fondo desde la guía original del NICE de 2008;4 y un cambio en la ley sobre el consentimiento.5

Ahora es necesario que los dentistas expliquen a sus pacientes las diferencias entre las directrices del NICE y otras si es probable que tengan un interés especial, por ejemplo, los pacientes con válvulas cardíacas de repuesto o con una EI previa.6 Su médico de cabecera o cardiólogo puede considerar la posibilidad de aconsejar al paciente y a su dentista sobre el nivel de riesgo por carta. El dentista debe permitir que el paciente decida por sí mismo si desea o no recibir profilaxis antibiótica. Las normas de los Consejos Médicos Generales u Odontológicos y el consejo de las organizaciones de defensa médica u odontológica destacan la necesidad de que esta discusión (y la decisión del paciente) se registre en las historias clínicas.

La profilaxis debe ser con amoxicilina 3 g por vía oral 1 hora antes del procedimiento o, para los pacientes con hipersensibilidad a la penicilina, utilizando clindamicina 600 mg. En el recuadro 1 se ofrecen otras orientaciones. También es importante educar a los pacientes de riesgo para que reconozcan la posibilidad de una EI, normalmente si hay sudores nocturnos que no se resuelven, especialmente con síntomas constitucionales como la pérdida de peso. La Fundación Británica del Corazón elabora tarjetas de advertencia que pueden entregarse a los pacientes: https://www.bhf.org.uk/publications/heart-conditions/m26a-endocarditis-card.

El sutil cambio hace que la guía del NICE sea menos dogmática y permite a los clínicos utilizar su juicio clínico, seguir directrices internacionales bien aceptadas,7 y proporcionar la atención que desean sus pacientes.

• © British Journal of General Practice 2016