Revisión de transfusión de sangre NCLEX para enfermeras. Como enfermero debes saber cómo se transfunde la sangre y qué tipo de reacciones transfusionales pueden ocurrir durante una transfusión de sangre.
No olvides hacer el test nclex de transfusión de sangre después de leer este repaso.
Lectura sobre el procedimiento de transfusión de sangre
Repaso NCLEX de transfusión de sangre
¿Qué es una transfusión de sangre? Es cuando la enfermera transfunde a un paciente nuevos glóbulos rojos a través de un acceso venoso. La mayoría de los glóbulos rojos transfundidos provienen de glóbulos rojos donados.
¿Por qué un paciente necesitaría una transfusión de sangre? Porque el paciente tiene pocos glóbulos rojos (eritrocitos)
¿Por qué un paciente puede tener pocos glóbulos rojos?
- Anemia (el cuerpo no produce suficientes glóbulos rojos o el cuerpo los destruye): en casos de insuficiencia renal, cánceres, insuficiencia hepática, etc.
- Pérdida excesiva de sangre (cirugía o traumatismo)
¿Cuál es la importancia de los glóbulos rojos?
¡Nuestro cuerpo no puede funcionar muy bien sin ellos! Cuando un paciente tiene pocos glóbulos rojos puede experimentar:
- Color de piel pálido
- Sentirse débil
- Experimentar falta de aliento con la actividad
- Taquicardia (el corazón tiene que trabajar más para reponer los órganos con oxígeno), etc.
Los glóbulos rojos, con la ayuda de la proteína hemoglobina, transportan el oxígeno que recibe de los pulmones por todo nuestro cuerpo y ayudan a eliminar el CO2 que se ha acumulado en nuestro organismo, que irá a los pulmones para ser exhalado.
¿Cuándo se suele transfundir a los pacientes? Depende de lo que ocurra con la historia de salud del paciente…., sus signos y síntomas actuales, etc., pero las recientes directrices de la Asociación Americana de Bancos de Sangre recomiendan transfundir sangre cuando los niveles de hbg (hemoglobina) caen 7-8 g/dL («Guidelines Define Hemoglobin Levels for Transfusion», 2012).
¿Cuáles son los niveles normales de Hbg? Varía en función del sexo:
- Hombres: 14 a 18 g/dL
- Mujeres: 12 a 16 g/dL
Responsabilidades de la enfermera con las transfusiones de sangre
¡Transfundir sangre es MUY común en el ámbito hospitalario! La mayoría de los hospitales sólo permiten a las enfermeras registradas transfundir sangre. Como nuevo graduado, asegúrese de acceder al protocolo de su hospital para la transfusión de sangre y familiarícese con sus normas.
¡Trabajo de preparación!
Se realiza una gran cantidad de trabajo de preparación antes de que un paciente sea transfundido con glóbulos rojos empaquetados para prevenir una reacción a la transfusión. Una de las razones más comunes para una reacción a la transfusión es un error administrativo. Por lo tanto, ¡el trabajo de preparación es muy importante!
Usted recibe una orden: «Transfundir al paciente con 2 unidades de glóbulos rojos». …. Se transfunde una unidad cada vez.
Primero, el paciente será tipificado y cruzado. Para ello, deberá extraer sangre y colocar una banda sanguínea al paciente. NOTA: Es muy importante que todo se escriba correctamente. Si se produce algún error, aumenta el riesgo de que se produzca una reacción a la transfusión.
A continuación, envíe la sangre al laboratorio, que clasificará al paciente y realizará una prueba cruzada con un donante. Entonces se pedirá la cantidad de unidades prescritas. El banco de sangre le avisará cuando la sangre esté lista.
Como enfermera, debe estar familiarizada con los tipos de sangre ABO y la compatibilidad junto con los factores Rh (Rh+ puede recibir sangre con factor positivo y negativo, mientras que Rh- sólo puede recibir sangre con factor negativo). Asegúrese de ver mi conferencia de tipificación sanguínea sobre este tema.
Repaso rápido: Tipo O: donante universal, tipo AB: receptor universal
Obtener el consentimiento informado:
Evaluar las alergias de su paciente y su comprensión sobre una transfusión de sangre (el propósito de la transfusión, cómo se realiza y qué signos y síntomas debe informar a la enfermera si los experimenta durante la transfusión).
También es un buen momento para preguntarles si han recibido alguna vez una transfusión de sangre y si la han tolerado bien.
Haga saber al médico si el paciente ha tenido una reacción a la transfusión antes o ha recibido muchas transfusiones de sangre en el pasado. Es posible que el médico tenga que ordenar al paciente que se premedite antes de la transfusión. ¿POR QUÉ? Si un paciente ha recibido muchas transfusiones de sangre en el pasado se crean anticuerpos que pueden dar lugar a una reacción febril no hemolítica a la transfusión (el tipo más común de reacción a la transfusión…más información sobre esto a continuación).
Premedicaciones utilizadas: Benadryl (difenhidramina) y Tylenol (paracetamol)….si se ordena por vía oral administrar 30 minutos antes de la transfusión. Además, si el paciente tiene riesgo de sobrecarga circulatoria (como los pacientes con insuficiencia cardíaca, etc.), puede solicitarse un diurético de asa (por ejemplo, Lasix/Furosemida) antes, después o entre las unidades.
Necesita acceso intravenoso: siga el protocolo del hospital
calibre 18 o mayor: ¿POR QUÉ? Para evitar que se dañen los glóbulos rojos que se transfieren… los glóbulos rojos se lisarán si la cánula es demasiado pequeña.
NOTA: Si el paciente va a necesitar medicación intravenosa en otros momentos mientras se transfunde la sangre, el paciente necesitará otro lugar de acceso intravenoso…. así que téngalo en cuenta. La línea intravenosa que transfunde la sangre es sólo para la administración de la sangre durante ese tiempo……¡No hay otros medicamentos o fluidos!
Suministros necesarios:
Tubo en Y especial que tiene un filtro en línea
Bolsa de solución salina normal al 0,9% (NO se pueden administrar otros fluidos con la sangre ni colgarla SIEMPRE….otros fluidos como el líquido de dextrosa pueden causar la aglutinación de las células sanguíneas). La solución salina normal se utiliza para cebar la línea y lavarla después.
Otros suministros para desechar: bolsa roja de riesgo biológico (la bolsa de sangre y el tubo NUNCA van a la basura normal).
Siga el protocolo del hospital en cuanto a la frecuencia de cambio del tubo en Y. Algunos dicen que hay que cambiar los conjuntos de y-tubos después de cada unidad…mientras que otros dicen que el conjunto debe ser cambiado después de 4 horas (recuerde que cada unidad debe ser dada dentro de 2-4 horas desde el momento en que sale de la nevera….así que si usted está dando 2 unidades puede pasar el límite de 4 horas si se ejecuta lentamente).
¡Transfundir la sangre!
Cuando el laboratorio le notifique que la sangre está lista, usted les avisará cuando esté listo para recibirla. Usted mismo recogerá la sangre o alguien se la traerá. Debe iniciar la transfusión en los 30 minutos siguientes a la recepción de la unidad de sangre (se administra una unidad cada vez). Avise al banco de sangre para que le envíen la sangre cuando esté preparado para ello…..30 ¡los minutos pasan rápido como enfermero!
Los calentadores de sangre se pueden utilizar cuando se dan grandes cantidades de sangre rápidamente y para los pacientes que pueden tener una respuesta hipotérmica…. utilice un calentador especial para calentar la sangre, no la caliente en el microondas.
¡Antes de comenzar la transfusión, se hace un proceso de verificación! Verificará que todo es correcto con otra enfermera registrada (lo hará con cada unidad de sangre): los hospitales varían en cuanto a con quién se hace este proceso de verificación…..aunque debe ser personal con licencia (la mayoría requiere dos RN para hacerlo).
Qué se verifica:
- Verificar el pedido
- Identificación del paciente e información del banco de sangre
- Tipo de sangre del paciente y tipo y factor RH del donante….¡¡¡¡¿compatible?
- Fecha de caducidad (mire la sangre y asegúrese de que no tiene coágulos o sustancias anormales en la sangre o está dañada)
- Todo debe coincidir!!!! Si hay una discrepancia, avisa al banco de sangre inmediatamente… no inicies la transfusión.
SEÑALES VITALES DE LA BASE: presión arterial, frecuencia cardíaca, temperatura y respiración
-Si la temperatura es superior a 100’F avise al MD.
De nuevo, explique al paciente lo que va a ocurrir e infórmele de que le avise inmediatamente si empieza a experimentar lo siguiente:
- Sudoración, escalofríos, dolor en el pecho, dificultad para respirar, dolor de cabeza, dolor de espalda, náuseas, vómitos, picor
Inicie la transfusión de sangre LENTAMENTE con una bomba de infusión: 2 mL/min (igual que 120 mL/h) durante los primeros 15 minutos y QUÉDESE junto a la cama del paciente durante los primeros 15 minutos. Si la sangre se tolera después de 15 minutos, se puede aumentar la velocidad. La mayoría de las bolsas de sangre son de 250 a 300 cc y recuerde que debe transfundir en un plazo no superior a 4 horas.
¿Por qué? La mayoría de las reacciones a la transfusión se producen en este plazo y se quiere dar la menor cantidad de sangre para minimizar esa reacción si el paciente la va a tener.
Obtenga las constantes vitales según el protocolo (la mayoría de las bolsas de transfusión vienen con un papel en el que se registran las constantes vitales y que irá en la ficha del paciente, pero de nuevo esto depende de su sistema hospitalario):
Obtendrá las constantes vitales en:
- 5 minutos desde el inicio de los 5 minutos
- 15 minutos
- 30 minutos
- 1 hora hasta que termine
- 1 hora después de la transfusión
Observe: varios tipos de reacciones a la transfusión (el sistema inmunitario interactúa con la sangre del donante): alérgicas, hemolíticas, febriles, EICH (enfermedad de injerto contra huésped) junto con otras complicaciones como la sobrecarga circulatoria (especialmente en pacientes susceptibles de padecerla, como los cardíacos y los renales)
Reacción
Sarpullido (urticaria)
Temperatura elevada 1 grado Celsius o 1.8′ f o más con respecto al valor basal
Picazón (espalda, pecho o cabeza)
Escalofríos
Taquicardia
Aumento de la RR
Oligúrica (baja diuresis o anuria sin diuresis)… hemoglobinuria: hemoglobina libre en la orina (color violáceo)
Náuseas (diarrea)
Limpie la vía con suero fisiológico y deséchela adecuadamente cuando termine la transfusión de sangre. A continuación, obtenga las constantes vitales 1 hora después de la transfusión.
Revisión de las reacciones a la transfusión
Hemolítica: el sistema inmunitario está matando los glóbulos rojos del donante. Los anticuerpos de la sangre del receptor coinciden con los antígenos de los glóbulos sanguíneos del donante
*conducen a CID (coagulación intravascular diseminada) e insuficiencia renal…muerte: fiebre, escalofríos, ansiedad, dolor de espalda, dolor torácico, hemoglobinuria, aumento de la frecuencia cardíaca, hipotensión
Alérgica: el sistema inmunitario del receptor reacciona a las proteínas que se encuentran en el donante<....puede progresar hasta la anafilaxia.>
*Urticaria, sarpullidos, problemas respiratorios: sibilancias, hinchazón bucal…reacción de anafilaxia
Fiebre (no hemolítica): Los glóbulos blancos del receptor reaccionan con los del donante. Esto hace que el cuerpo genere anticuerpos. Se puede observar un aumento de la temperatura de 1’C o 1.8’F con respecto a la línea de base.
Más común, especialmente si el paciente ha recibido sangre en el pasado, porque su cuerpo ha creado anticuerpos.
* escalofríos, dolor de cabeza, aumento del ritmo cardíaco, fiebre
GvHD …enfermedad de injerto contra huésped: (poco frecuente pero mortal y se produce días o semanas después de la transfusión): los linfocitos T del donante provocan una respuesta inmunitaria en el receptor al injertarse en la médula del receptor y atacar los tejidos de éste.
Estos linfocitos T suelen ser eliminados por el organismo del receptor, pero no en este caso (sistema inmunitario suprimido).
*fiebre, erupción en todo el cuerpo (pies y manos también), problemas gastrointestinales diarrea, náuseas, inflamación del hígado
Otras complicaciones… no relacionadas con el sistema inmunitario:
- Septicemia: la sangre está contaminada (muy importante empezar a transfundir rápidamente después de recibir la sangre y que se haga la transfusión antes de 4 horas)
- La sangre está contaminada con una enfermedad (no es tan frecuente debido a las estrictas pautas de detección): hepatitis B, C, VIH, etc.
- Sobrecarga circulatoria
- Alto riesgo de hierro: transfusiones de sangre frecuentes en el pasado
¿Qué hacer si se produce una reacción a la transfusión?
Detenga la transfusión y anote la hora en la que el paciente empezó a mostrar signos y síntomas de una reacción.
Desconecte el tubo de sangre del lugar de la vía y sustitúyalo por un tubo nuevo en el lugar de la vía y mantenga la vena abierta con solución salina normal al 0,9% (limita la salida de más sangre de la vía).9% (limita la entrada de más sangre de la transfusión en la sangre del paciente).
Notificar al médico prescriptor y al banco de sangre (hacer todo esto mientras se permanece con el paciente…obtener ayuda de otro personal)
¡Monitorear los signos vitales cada 5 minutos!
En función de la reacción del paciente y de sus signos y síntomas se le ordenará que le administre varios medicamentos: corticosteroides (suprimen el sistema inmunitario), líquidos (eliminan la hemoglobina de los riñones), antihistamínicos (disminuyen la respuesta inmunitaria), antipiréticos (disminuyen la temperatura), vasopresores (aumentan el flujo sanguíneo a los riñones o abren las vías respiratorias…reacción alérgica…epinefrina) o diuréticos
Se pedirán análisis de sangre (niveles de coagulación…¿DIC?, electrolitos, niveles sanguíneos, función renal, etc.) junto con una recogida de orina para detectar hemoglobinuria
Guarde y embale la bolsa de sangre y los tubos y demás documentación necesaria y envíela al banco de sangre (le informarán de lo que tiene que enviar….no tire nada… se probará y analizará lo que ha ido mal).
¡Documente! Incluya la hora en que se notó, las acciones que tomó y actualmente cómo está el paciente.