¿Qué es la desviación interna?
La desviación interna implica el desplazamiento del disco que actúa como cojín entre el cráneo y la mandíbula inferior. A veces puede ir acompañado de un sonido de chasquido o estallido. Aunque si el disco está muy desplazado, puede no volver a su posición normal cuando se abre la boca. Esto se conoce como desplazamiento anterior del disco sin reducción.
¿Quién puede tener un disco desplazado?
Los estudios que utilizan la resonancia magnética y la artroscopia han mostrado discos desplazados en aquellas personas que tienen síntomas de dolor y disfunción de la ATM, así como en aquellos voluntarios que no tenían síntomas. En otras palabras, muchas personas sin problemas de ATM tienen discos desplazados.
¿Es doloroso un disco desplazado?
Según el Dr. Louis Mercuri, «la evidencia científica acumulada en los años 90 parece demostrar que el disco, por sí mismo, no es el único culpable del dolor relacionado con la ATM y la cara, incluso cuando está situado fuera del cóndilo. De hecho, parece ser cierto lo contrario, es decir, cuanto más desplazado esté el disco, mejor se sentirá el paciente»
¿Debe tratarse un disco desplazado?
El diagnóstico de un disco desplazado no es una indicación de tratamiento. Si el disco restringe el movimiento y causa dolor, puede ser necesario un tratamiento. Sin embargo, ambas cosas pueden estar totalmente desvinculadas. Si un disco desplazado está presente sin dolor, no es necesario ningún tratamiento. Si el disco desplazado va acompañado de dolor, éste puede remitir con o sin tratamiento.
¿Qué hacer si la mandíbula se bloquea?
Aunque no es el más común de los problemas de la ATM, el bloqueo cerrado asusta mucho a quienes lo padecen. En su fase más aguda, la boca es casi imposible de abrir debido tanto a un bloqueo físico por un disco desplazado como a un gran dolor. Por ello, la cirugía ha sido durante mucho tiempo el tratamiento de elección, ya que se suponía que era la única forma de devolver el disco a su sitio. Sin embargo, también se sabía que los síntomas pueden mejorar con un simple tratamiento de los síntomas, o con una combinación de tratamiento de los síntomas y fisioterapia. Esto llevó a un grupo de la Universidad de Minnesota a realizar un ensayo clínico aleatorizado de cuatro tratamientos para el Bloqueo Cerrado que hemos publicado para su revisión a continuación.
Tratamiento del Bloqueo Cerrado de la ATM
Un informe sobre un trabajo de Schiffman, E.L. y otros, Journal of Dental Reseach 86: 58-63, 2007
Escrito por el Dr. James P. Lund, profesor de la Facultad de Odontología de la Universidad McGill, Montreal, Quebec, Canadá
Aunque no es el más común de los problemas de la ATM, el bloqueo cerrado es muy aterrador para quienes lo padecen. En su fase más aguda, la boca es casi imposible de abrir debido tanto al bloqueo físico por un disco desplazado como al gran dolor. Por ello, la cirugía ha sido durante mucho tiempo el tratamiento de elección, ya que se suponía que era la única forma de devolver el disco a su sitio. Sin embargo, también se sabía que los síntomas pueden mejorar con un simple tratamiento de los síntomas, o con una combinación de tratamiento de los síntomas y fisioterapia. Esto llevó a un grupo de la Universidad de Minnesota a realizar un ensayo clínico aleatorio de cuatro tratamientos para el Bloqueo Cerrado: (Manejo médico); Rehabilitación,; Artroscopia; y Artroplastia. El manejo médico (MM) era el tratamiento farmacológico del dolor y la inflamación con agentes antiinflamatorios y analgésicos, mientras que la rehabilitación era una combinación de MM con férulas dentales, fisioterapia y psicología. La artroscopia consiste en introducir un pequeño tubo en la articulación para que el cirujano pueda ver el interior, lavar la articulación (lavado) y extraer pequeños trozos de tejido. En la artroplastia, se abre la articulación para que el cirujano pueda extraer trozos de tejido más grandes, que podrían ser todo el disco de la ATM y hacer reparaciones.
Los científicos utilizaron dos medidas para cuantificar los signos y síntomas, el Índice Craneomandibular y el Índice de Gravedad de los Síntomas. El primero mide el movimiento, los ruidos articulares y la sensibilidad de los músculos y las articulaciones, mientras que el segundo mide el dolor: su intensidad, tolerabilidad, frecuencia y duración. Se realizaron mediciones antes de comenzar el tratamiento y, a continuación, a intervalos crecientes desde el final del tratamiento hasta 5 años después del mismo.
El principal resultado fue que los cuatro grupos estaban mucho mejor 3 meses después del tratamiento, y que se produjeron pequeñas mejoras hasta 5 años. Sin embargo, no hubo diferencias entre los cuatro grupos en ningún momento del estudio, lo que sorprendió a mucha gente.
Los autores concluyeron que, «el tratamiento primario para los pacientes con bloqueo cerrado debe consistir en el manejo médico o la rehabilitación» . Sin embargo, me cuesta entender por qué recomendaron la rehabilitación porque el manejo médico es más sencillo, lleva menos tiempo y cuesta mucho menos. Así que realmente no hay ninguna justificación en este estudio para nada más que el manejo de la inflamación y el dolor, que puede ser realizado por un dentista o un médico.